鄭曉雨 康道歡

門診案例：6歲的亮亮近期常常瞇眼看東西，媽媽帶他到眼科就診，醫(yī)生診斷后發(fā)現(xiàn)，亮亮已有了50度的近視，眼軸也相應(yīng)地增長了。醫(yī)生了解亮亮的用眼習(xí)慣后得知：亮亮愛看繪本，每晚都看到10點以后；寫字、畫畫的姿勢也不對，頭常常離桌面很近；平時喜歡玩電話手表、看動畫片；暑假期間，亮亮比較宅，很少去樓下玩。

近視可防可控、不可逆，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵。孩子近視之后該怎么辦？如何控制近視的進(jìn)展速度？對于市面上的各種藥物、眼鏡，哪些才是適合孩子的選擇？本期，我們邀請浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院眼科醫(yī)生為家長們答疑解惑。

如何控制近視的進(jìn)展速度

當(dāng)孩子出現(xiàn)瞇眼、視物湊近等癥狀或經(jīng)過篩查發(fā)現(xiàn)視力變差時，家長應(yīng)提高警惕，及時到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行眼科檢查。不要直接去眼鏡店配鏡，或者因害怕戴眼鏡而拖延診治。

一旦確診近視，家長不要過于焦慮，應(yīng)盡量將近視進(jìn)展速度控制在一定程度內(nèi)，減少孩子在成年時患高度近視、青光眼、眼底病等近視相關(guān)眼病的概率。到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行角膜塑形鏡（OK鏡）的驗配，以及規(guī)范使用低濃度阿托品滴眼液，定期進(jìn)行視力檢查，均能在相當(dāng)一部分人群中起到控制近視進(jìn)展的作用。

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《防控兒童青少年近視核心知識十條》，戶外活動是防控近視有效、經(jīng)濟(jì)的方法。戶外活動時間與屈光度數(shù)、眼軸長度等近視指標(biāo)顯著相關(guān)，兒童應(yīng)堅持每天日間戶外活動不少于2小時，或者每周累計達(dá)到14小時。即使陰天，戶外活動也對近視有防護(hù)效果。

長時間近距離用眼是近視形成的關(guān)鍵因素，家長應(yīng)引導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，做到“一尺一拳一寸”，即眼離書本一尺，胸距書桌一拳，手離筆尖一寸。堅持“20—20—20”原則，即近距離用眼20分鐘，向20英尺（約6米）外遠(yuǎn)眺20秒以上。保持光線適度，白天充分利用自然光線進(jìn)行照明，避免陽光直射；晚上除開啟臺燈照明外，室內(nèi)還應(yīng)使用適當(dāng)?shù)谋尘肮庠础?/p>

此外，長時間近距離使用電子視屏類產(chǎn)品，易消耗兒童遠(yuǎn)視儲備量，是兒童近視早發(fā)、高發(fā)的重要原因。3-6歲幼兒應(yīng)盡量避免使用手機、電腦等視屏類電子產(chǎn)品。

均衡營養(yǎng)，少吃甜食，保持良好的作息規(guī)律，均有助于控制近視的進(jìn)展。同時，充足的睡眠對兒童眼睛發(fā)育至關(guān)重要，幼兒每天睡眠應(yīng)不低于10小時。

阿托品滴眼液究竟有沒有效果

根據(jù)亞洲人群的系列隨機對照臨床實驗結(jié)果顯示，0.01%阿托品滴眼液具有良好的延緩近視進(jìn)展效果，與高濃度阿托品滴眼液相比，具有較小的不良反應(yīng)和停藥后反彈效應(yīng)。其他研究也指出，0.01%阿托品滴眼液的近視防控效果可達(dá)27%-83%，同時對近視控制具有累積效應(yīng)。

阿托品滴眼液使用方法：每晚睡前，雙眼各滴一次，每次一滴，建議治療至少持續(xù)兩年。對于兒童快速進(jìn)展期近視，0.01%阿托品滴眼液可聯(lián)合角膜塑形鏡使用，先滴0.01%阿托品滴眼液，5-15分鐘后戴角膜塑形鏡。

角膜塑形鏡能改善近視嗎

角膜塑形鏡也叫OK鏡，其原理是通過夜間佩戴，將角膜中央?yún)^(qū)的區(qū)域變扁平，但由于角膜具有彈性，很容易恢復(fù)到原來的形狀，因此改善近視的效果是暫時的。

角膜塑形鏡矯正視力，延緩近視進(jìn)展的具體機制還不明確，主流觀點認(rèn)為是周邊離焦學(xué)說，即角膜塑形鏡可以改變視網(wǎng)膜周邊離焦?fàn)顟B(tài)，從遠(yuǎn)視性離焦為正視或近視性離焦，同時保持清晰的中心視力，從而抑制眼軸增長。研究表明，角膜塑形鏡控制眼軸效果為43%-63%。

角膜塑形鏡使用方法：睡前佩戴，晨起摘鏡，保證佩戴時間8小時左右。角膜塑形鏡的護(hù)理和操作要求較高，護(hù)理不規(guī)范容易引起結(jié)膜充血、角膜炎等癥狀。

需要注意的是，角膜塑形鏡屬于III類醫(yī)療器械，必須在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)由眼科醫(yī)生驗配。如有眼紅、眼痛、眼分泌物增多、眼部過敏嚴(yán)重等情況，應(yīng)立即停止佩戴，并及時就診。

離焦眼鏡對近視控制有幫助嗎

離焦眼鏡的鏡片有些特殊，可以在普通單焦點框架眼鏡的基礎(chǔ)上，周邊焦點前移（與角膜塑形鏡控制近視原理相似）。兩者最大的區(qū)別在于離焦眼鏡具有多焦點，佩戴時可避免光線投射到周邊視網(wǎng)膜后。離焦眼鏡可分為多點離焦眼鏡及周邊離焦眼鏡，都有一定的近視控制作用，但整體控制效果低于角膜塑形鏡。

離焦軟鏡效果更好嗎

離焦軟鏡本質(zhì)就是具備近視防控功能的隱形眼鏡。因為是一次性使用，不需要清洗、護(hù)理等步驟，而且軟鏡透氧量較好，佩戴時不會有異物感。

離焦軟鏡是在鏡片上通過特殊的光學(xué)設(shè)計而產(chǎn)生的近視離焦（不是通過改變角膜形態(tài)或藥物干預(yù)），來達(dá)到延緩眼軸增長、控制近視進(jìn)展的效果。