張愛林

南京醫(yī)科大學江蘇省健康研究院，江蘇 南京 211166

1934 年江蘇省立醫(yī)政學院（南京醫(yī)科大學前身）建校，主張衛(wèi)生教育、衛(wèi)生行政與醫(yī)療事業(yè)三者并舉，以政治方式統(tǒng)合有限的衛(wèi)生資源以求更好的效果，首創(chuàng)“醫(yī)政”教育模式。1935年，學校一年制衛(wèi)生行政科、衛(wèi)生教育科和衛(wèi)生特別訓練班首屆畢業(yè)生①省立醫(yī)政學院學制多樣，有五年制臨床專業(yè)，也有短期醫(yī)學培訓班，主要應對當時社會缺醫(yī)少藥的情況，加快人才培養(yǎng)以更好服務社會。衛(wèi)生教育科的學生畢業(yè)后由政府安排深入基層開展衛(wèi)生宣傳和管理，移風易俗，可看作我國早期公共衛(wèi)生的工作者。順利畢業(yè)，其中涌現(xiàn)出鄭國锠（院士）、高梅芳（著名公共衛(wèi)生專家）等一批杰出代表。學校精心印制畢業(yè)生紀念刊［1］（以下簡稱紀念刊）。這是當時高校的普遍做法，主要為宣傳辦學成效，方便招生，也為了密切聯(lián)系校友。紀念刊有名家或單位集體題詞合計40 幅，著名教育家、社會活動家蔡元培題詞“衛(wèi)生有道”為其中重要的一幅（圖1）。

圖1 蔡元培題詞“衛(wèi)生有道”

一、紀念刊題詞概述

紀念刊制作極為用心，扉頁為孫中山先生遺像，其后是先生遺囑，接著是校長肖像、發(fā)刊詞、名家題詞，再后是學校環(huán)境、教學科研以及教職工頭像等圖片，然后是教師贈言、學?？蒲谐晒詈笫墙搪殕T通信錄、畢業(yè)生通信錄以及商業(yè)廣告等。題詞占正文近四分之一篇幅。為窺見題詞全貌，本文以題詞者身份②考慮到題詞人身份多元，如蔡元培曾擔任國民黨中央執(zhí)委、中華民國國民政府委員兼監(jiān)察院院長、中華民國首任教育總長，也做過北京大學校長、中央研究院院長等職，僅以題詞人1935年的主要社會身份為準。為綱，簡要列表如表1。

表1 題詞具體情況

題詞人員中，政要人物為16人，占比最高?？紤]到文化名流及醫(yī)學專家中多有從政經(jīng)歷，實際占比將更高，在那個學而優(yōu)則仕、仕而優(yōu)則官的時代確屬平常。醫(yī)學名家里面包括上海名中醫(yī)蔡禹門以及民國反中醫(yī)的代表余云岫、汪企張等，在當時中西醫(yī)交惡的歷史背景下更凸顯了學校開放包容的辦學態(tài)度。

細讀題詞，除潘公展“博學之、審問之、慎思之、明辨之、篤行之”，焦易堂“人文蔚起”，程天放“仁心仁術”等應景之作外，幾乎所有題詞均結合衛(wèi)生行政、衛(wèi)生教育專業(yè)特點，聚焦醫(yī)療衛(wèi)生，特別是公共衛(wèi)生關于“保健”“壽世”“活國”“強種”“強國”等功能，成為蔡元培“衛(wèi)生有道”題詞有力的注腳（圖2）。今天讀來，感覺這些題詞對衛(wèi)生及“衛(wèi)生有道”的解讀順理成章，并無特別之處?？煞啞靶l(wèi)生”的發(fā)展史就會發(fā)現(xiàn)，其語境內涵恰在國民政府前后發(fā)生了劇烈改變，背后是諸多仁人志士高舉“衛(wèi)生救國”旗幟，為之接續(xù)奮斗的結果。

圖2 中華民國醫(yī)藥學會題詞

二、衛(wèi)生之“道”的轉變

“衛(wèi)生”一詞至少有兩千多年的歷史，延續(xù)至清末均為個人“養(yǎng)生延年”之意，題詞中“健康”“壽世”等字樣依然保留著部分本意。鴉片戰(zhàn)爭后近百年間，國家蒙辱、人民蒙難、文明蒙塵，一度面臨亡國滅種的危險，部分民族精英倡言公共衛(wèi)生對于國家強盛、民族復興的重要性，大力開展衛(wèi)生教育，推動政府政策改革、移風易俗，“衛(wèi)生”逐步轉向了公共領域的治病防疫和強種強國，助推了國家近代化進程。

（一）傳統(tǒng)衛(wèi)生之“道”

“衛(wèi)生”最早出自《莊子·庚桑楚》，原本跟隨庚桑楚學“道”的南榮趎去請教老子“愿聞衛(wèi)生之經(jīng)”。老子告訴他“行不知所之，居不知所為，與物委蛇而同其波，是衛(wèi)生之經(jīng)已?！保?］鼓勵南榮趎與自然和諧相處，向嬰兒（赤子）學習，體現(xiàn)道家清靜無為、淡泊平和、順應自然的主旨思想。晉代李頤《莊子集解》將“衛(wèi)生”注解為“防衛(wèi)其生，令合其道也”。宋代的王雱進一步指出衛(wèi)生就是“衛(wèi)全其生也，能衛(wèi)全其生則生所以常存，故曰衛(wèi)生之經(jīng)也”。衛(wèi)生即“保全生命，維護身體健康”之意。明嘉靖年間，科舉狀元羅洪先曾編寫一部面向社會大眾的普及讀物《萬壽仙書》，單列《衛(wèi)生寶訓》一章，其中多涉四季飲食禁忌、十二時調息以及靜功卻?、邸缎l(wèi)生寶訓》強調：清晨一碗粥……瀉后兩三日，以薤白粥加羊腎空心服之，勝服補藥。大寒與大熱，且莫貪色欲，醉飽莫行房，等等，都是個人保健和生活習慣的內容。等方法［3］。直至清同治年間出版的《衛(wèi)生要術》，記載的也是八段錦、易筋經(jīng)等強身修煉的內容。中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內經(jīng)》無“衛(wèi)生”字樣，但主張并無二致，如“春三月，此謂發(fā)陳。天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生。生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養(yǎng)生之道也?！保?］可見，傳統(tǒng)的“衛(wèi)生”講求通過適度的飲食、運動、作息、吐納等方式保持精氣的充沛、功能的協(xié)調，以促進健康，延長壽命。1921 年，被譽為民國時期“中醫(yī)辭?！钡摹吨袊t(yī)學大辭典》出版，明確將“衛(wèi)生”解釋為“防衛(wèi)其生命也”，內涵始終聚焦于個人的身體及壽命。

（二）“公共”衛(wèi)生之道

國民政府建立前后，外有鴉片戰(zhàn)爭之后西方文化長達半個多世紀的持續(xù)影響，國家政體、思想觀念為之一新；內有東北庚戌鼠疫等大型流行病造成的數(shù)以萬計人員的死亡，迫使全國上下對衛(wèi)生事業(yè)進行深刻的反思④當時國家衛(wèi)生條件極為落后，北京協(xié)和醫(yī)院在20世紀初的一次流行病學調查發(fā)現(xiàn)，河北農村人口平均壽命不到40歲，年死亡率高達千分之三十五，嬰兒死亡率是驚人的千分之二百，60%的飲用水受到人畜糞便的污染，一個縣往往只有在縣城有幾所開業(yè)的醫(yī)院，將近一半的村莊里，連個土郎中都沒有。。有識之士逐步認識到，衛(wèi)生不僅僅是個人的保健和長壽，更涉及政府機構、城市規(guī)劃、污水處理、疾病預防、醫(yī)院建設以及民眾風俗習慣改良等各個方面，是社會文明進步的顯著標志。這一時期的鮮明導向就是將“衛(wèi)生”與“公眾”聯(lián)系起來，更加突出其社會性。1920 年之后，廣州的公共衛(wèi)生及預防疾病運動全面開展，廣州博濟醫(yī)院首設公共衛(wèi)生科。1927 年“科學救國”發(fā)起人之一的黃子方積極呼吁，主張將公共衛(wèi)生與國家命運聯(lián)系起來，“所以要求國家的生存，要謀民族的自救，非但只在軍備上求自衛(wèi)，還要謀文化上所必需的各種文物的建設，科學新醫(yī)便是這種科學文物的建設中之最要者”，甚至直接把衛(wèi)生醫(yī)學隱喻為國家集體衰敗和強盛的關鍵，身體的強弱被暗示為國家力量的強弱［5］。1928 年，曾創(chuàng)辦協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學系的蘭安生（John.B.Grant）首次系統(tǒng)提出“公醫(yī)制”的構想，他在對比歐美等國家醫(yī)療體系之后，建議中國按照國家、省市、城鄉(xiāng)地域范圍，有計劃地培養(yǎng)優(yōu)秀的公共衛(wèi)生人才［6］。1930 年，衛(wèi)生部官員梅貽琳在一次演講中明確提出，“凡百設施，皆以其國內男女老幼之健康為目的，故疾病之預防及治療皆完全置于國家負擔之下。國家對于國民之疾病、傷殘、失業(yè)、婦人生產(chǎn)，及孕婦護衛(wèi)等，皆絕對負責”［7］，可算作政府對學者關于公共衛(wèi)生構想的一次正面回應。不過，梅氏也坦承國家推動公共衛(wèi)生的主要困難在于人才不足。當時，衛(wèi)生“乃社會公共之事業(yè)，非一家一己之衛(wèi)生，必以社會公眾之團力而切實施行，乃克收其效果”［8］逐步成為社會共識，培養(yǎng)有專業(yè)知識、有熱情干勁的專門人才深入群眾中宣傳發(fā)動顯得緊迫而重要，這與江蘇省立醫(yī)政學院成立并組建衛(wèi)生行政科、衛(wèi)生教育科和衛(wèi)生特別訓練班已遙相呼應。

（三）衛(wèi)生觀念轉變原因

衛(wèi)生觀念轉變的過程持續(xù)時間長，涉及因素多，概括分析大概有以下三種。一是中醫(yī)內部論爭開其先聲。至民國初年，中醫(yī)一直占據(jù)我國醫(yī)療的主導位置。明末疫病橫行，傳統(tǒng)的傷寒法治療效果不佳，吳有性提出瘟疫的流行是癘氣或疫癘之氣所致，寫作《瘟疫論》，創(chuàng)造了溫病學派，開創(chuàng)了傳染病研究之先河，到清代已蔚為大觀。中醫(yī)內部形成了“溫病新學”與“傷寒舊學”的論爭，將“衛(wèi)生”逐步引向了公眾層面。從《中國中醫(yī)古籍總目》中可以看出，民國期間溫病著作竟多達兩百多部，其中瘟疫31 部，瘧痢24 部，霍亂鼠疫等53 部，不僅可以推測當時傳染病盛行的情況，也可以了解中醫(yī)重視“公共衛(wèi)生”的程度。二是西方細菌學立其理論基礎。隨著近代西醫(yī)的傳入，國人對西方生理學、病理學和免疫學等逐漸了解并熟知，當時包括中醫(yī)院校在內的醫(yī)學院陸續(xù)開設了細菌學課程。細菌學說不僅將微觀世界鮮活地展現(xiàn)在世人面前，而且有力論證了疾病源頭、傳播路徑以及治療手段的科學性。“古無傳染病之說，皆以為瘴氣……至于今日，除我國之外，世界文明社會幾無人不知道細菌，幾無人不知傳染病之病原為細菌之祟。故一切公眾衛(wèi)生之道，易行而日精?！保?］尤其建立在細菌學背后的衛(wèi)生觀念的轉變，逐漸推動了當時身體觀、醫(yī)療觀和醫(yī)政觀等諸多領域的變革，推動了現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系的構建。三是政治體制設有強力保障。1905年清政府在巡警部設衛(wèi)生科，后在民政部設衛(wèi)生司。辛亥革命后，政府內務部設衛(wèi)生司，1928年國民政府改設衛(wèi)生部。其后機構設置雖有反復，但推進醫(yī)療衛(wèi)生進步并上升為國家意志的決心一直未曾改變。中央和地方政府更是為此出臺了許多政策，花費了不少氣力⑤據(jù)《醫(yī)界春秋》1934年第87期專門介紹，當時各省在中央政府號召下積極推進公共衛(wèi)生。湖南省公布了公共衛(wèi)生大綱，要求在湘雅醫(yī)學院培養(yǎng)專門人才，同時普及種痘及防疫注射，普及助產(chǎn)、醫(yī)藥救濟、工廠衛(wèi)生等，實施特種傳染病管理，開展流行病研究，并特意提到在5年之內將全省三千萬人全部接種完畢。。醫(yī)學與行政捆綁在一起，被賦予了極大責任：“誰謂定不能勝天乎？傳染病方面之防疫學，人種改善方面之遺傳學及優(yōu)生學，犯罪問題，則有法醫(yī)學、刑事精神學，教育方面之教育病理學，其他如保險醫(yī)學、民族衛(wèi)生學，其應用之范圍，固不僅以個人為目標，應知醫(yī)者今后對于社會之職責，日益重大……若能應用醫(yī)學，以救濟社會之病態(tài)、人生之焦躁，生活上不能滿意之事件，不能解決，而法律亦可因之解善。社會衛(wèi)生學，為改良社會問題急務之先。”［10］衛(wèi)生不僅可以治病救人，優(yōu)生優(yōu)育，更可以解決犯罪、教育等系列問題，被賦予了無限期冀與責任，可以稱之為“上醫(yī)醫(yī)國”的現(xiàn)代版本。當然，從中我們也可以體會到衛(wèi)生“有道”的另一層深意。

三、衛(wèi)生何以“有道”

1934 年，江蘇省立醫(yī)政學院成立。陳果夫任院長，胡定安任教育長。學校命名“醫(yī)政學院”而不是“醫(yī)學院”，有著通盤考慮。陳果夫曾在《紀念刊》論述，“現(xiàn)代衛(wèi)生事業(yè)，合衛(wèi)生教育、衛(wèi)生行政及醫(yī)業(yè)三者而成。此三者相輔以行，缺其一，若鼎折足：整個衛(wèi)生事業(yè)，即無以建立，國人往往忽此三者相互之關系……我國衛(wèi)生事業(yè)之所以不振，此其大因也。今本院冶三者于一爐，而以整個衛(wèi)生事業(yè)，使諸同學分其行，總其成，諸同學將惟以本省整個衛(wèi)生事業(yè)之成績?yōu)槌煽儭保?］，闡述了辦學理想，對畢業(yè)生寄予厚望。在陳氏看來，醫(yī)一人者為醫(yī)生，醫(yī)天下者為醫(yī)政。對于為什么開設衛(wèi)生行政、衛(wèi)生教育專業(yè)，胡定安的理由更為簡單?！靶l(wèi)生行政，重在預防，本來也屬預防醫(yī)學之范疇，醫(yī)學院校中雖然也有衛(wèi)生學科，可是衛(wèi)生行政事項，卻非一般普通醫(yī)師所能勝任愉快，國內醫(yī)校中設有衛(wèi)生行政?？普撸袑賱?chuàng)舉先見。”“衛(wèi)生教育，是一種新興的學科。它配合著教育原理和技術，喚起了社會大眾關注醫(yī)學衛(wèi)生，增進國民保健，它能協(xié)助衛(wèi)生行政的順利推行，減少消極的醫(yī)療工作?！保?1］可以想見，陳氏、胡氏的言行正是衛(wèi)生“有道”的內在要求和生動闡釋。1935 年，學校衛(wèi)生行政科、衛(wèi)生教育科和衛(wèi)生特別訓練班首屆畢業(yè)生們帶著社會上下的期盼，走向各自崗位，以實際行動去踐行“衛(wèi)生有道”的囑托。具體來看，學校及畢業(yè)生在當時主要進行了以下活動。

（一）開展學校衛(wèi)生教育

青少年是國家的未來，在校學習期間更易形成良好的衛(wèi)生觀念。20世紀20年代提出了“以教育為工具，以改良生活為目標”“健康教育從學校抓起”等口號，將學校作為衛(wèi)生教育的一方重鎮(zhèn)。1936年，在江蘇省政府主席（兼省立醫(yī)政學院院長）陳果夫的主導下，政府要求各縣教育局添設1 名衛(wèi)生教育指導員，學歷須為大學或獨立學院衛(wèi)生教育科畢業(yè)，部分醫(yī)政學院畢業(yè)生擔任了指導員職務。從現(xiàn)有資料看，當時明確了中小學衛(wèi)生教育的目的：養(yǎng)成衛(wèi)生意志、衛(wèi)生習慣及態(tài)度，增進衛(wèi)生知識，訓練兒童的社會效能及適應能力，陶冶優(yōu)美的情操。明確了衛(wèi)生教育的具體內容：晨間檢查、定期健康檢查、傳染病之預防、飲料水及食物之檢查、聯(lián)絡衛(wèi)生機關、增進教職員工的健康等等。在學生的衛(wèi)生訓練方面也有明確規(guī)定：每天早晚刷牙，每星期至少洗澡一次，飯前便后洗手，個人用自己的茶杯、食具和毛巾，每夜開窗，睡10 個小時等；此外，相關工作人員還負有“指導學生衛(wèi)生的自治組織”“注意身體自然的發(fā)展（禁止女生束胸、纏足）”等職責［12］。

（二）開展民眾衛(wèi)生教育

清末以來，政府已經(jīng)有意識地推動衛(wèi)生宣講，將遵紀守法、增進道德與勸導衛(wèi)生相結合。隨著衛(wèi)生觀念的深入，民國政府對衛(wèi)生教育有著更為詳細的規(guī)定。比如，地方要“懸掛衛(wèi)生標語牌，設置定期衛(wèi)生布告欄，舉行衛(wèi)生運動會，舉辦衛(wèi)生展覽會，設立衛(wèi)生陳列所，組織學生講演隊，分設衛(wèi)生講演場，推廣衛(wèi)生電影，發(fā)行衛(wèi)生刊物”，等等［12］。20世紀30年代，江蘇多地成立民眾教育館，承辦衛(wèi)生展覽、衛(wèi)生演講會、組織清潔運動等工作。1935年，學校發(fā)起成立了“中國衛(wèi)生教育社”“中華健康教育研究會”兩個全國性健康教育群眾性團體，引領社會風氣之先。同年，主編的《醫(yī)政周刊》《衛(wèi)生教育周刊》［13］正式發(fā)行，首屆畢業(yè)生高梅芳、胡嵩山、孟浦等積極投稿，大力傳播公共衛(wèi)生新知識新理念。1946 年，學校（已更名國立江蘇醫(yī)學院）更是在辦學所在地——鎮(zhèn)江成立江蘇夏令衛(wèi)生運動委員會，舉行衛(wèi)生運動宣傳周、發(fā)動夏令大掃除、清除垃圾、免費注射防疫針、設置平民供應站、改良廁所等，移風易俗，惠及百姓，取得了良好的效果。

（三）開展傳染病防控與救治

由于落后的衛(wèi)生條件，加之戰(zhàn)爭和自然災害，民國時期的瘟疫非常嚴重。據(jù)統(tǒng)計，在1912—1949年共發(fā)生死亡萬人以上的巨災75 次，其中重大疫災19 次，平均每兩年就有一次重大疫情發(fā)生［14］。1932 年，陜西霍亂造成了13 萬～14 萬群眾死亡。當時防疫救治的條件十分落后，全國大醫(yī)院總計不過426 所，小醫(yī)院也不多，全國登記的醫(yī)師、藥師、助產(chǎn)士、藥劑生總計不過10 115 人，全國正式的護士只有4 000 多人［12］。公共衛(wèi)生的專業(yè)人員發(fā)揮了巨大作用，一方面強化對疫情的檢測，力爭做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，對接醫(yī)療機構，并前往疫區(qū)調查、指導防病工作；另一方面，開辦從事疫病防治的專門培訓班，為民眾接種疫苗，兼顧公共衛(wèi)生知識普及、社會調查統(tǒng)計、民眾安撫等，維護公眾健康和社會穩(wěn)定。

（四）開展公共衛(wèi)生科學研究

包括衛(wèi)生教育科畢業(yè)生在內的公共衛(wèi)生人才在一線工作，對于衛(wèi)生“積極的在強健各個人之體格，增進全國人平均之年壽；消極的在杜絕傳染病之侵襲，免意外傷亡”有著深切認知，積極推動系列研究和探索。在理論研究方面，對傳染病產(chǎn)生機制、新病原體進化機制、宿主調節(jié)機制，以及與傳染病相關的氣候變化、人口流動、生活方式等進行有益探索。在方法研究方面，主張灌輸合理有效的衛(wèi)生知識，糾正有礙健康的不良習慣，打造清潔整齊的生活環(huán)境，大力推行健康新生活等。在政策研究方面，積極推動國家和地方出臺因時因地制宜的政策。衛(wèi)生教育科畢業(yè)生高梅芳曾主張，確定衛(wèi)生教育系統(tǒng)，制定衛(wèi)生教育法規(guī)，籌備衛(wèi)生教育經(jīng)費，訓練衛(wèi)生教育人才，普及學校兒童衛(wèi)生教育設施，推廣學校衛(wèi)生教育事項，普及民眾衛(wèi)生教育事項等，建議政府組建“衛(wèi)生教育委員會”一體推進各項政策，并力主各省、縣均設置衛(wèi)生教育委員會［12］。

由于自上而下、自下而上的共同努力，在國民政府前后，大眾的衛(wèi)生觀念發(fā)生了深刻變革，衛(wèi)生不再是一人一時修煉的私事，而是關涉民族種群健康的大事。胡定安更是指出：“由體育觀念和預防醫(yī)學中之衛(wèi)生觀念、一切的改革心理與趨勢觀察起來，我們就可以明白民族力量的增進一定要提倡健康，尤其要提倡整個國民的健康，然后可以顧到中華民族的復興。”［15］“衛(wèi)生”的公共性、美譽度不斷提升，在某種程度上成為清潔、健康、科學、美好等的代名詞，當時社會甚至出現(xiàn)了以“衛(wèi)生”相標榜的文化現(xiàn)象。一些報紙開始刊登各種進口藥品和清潔殺菌類日用品廣告，常常標注“衛(wèi)生”以吸引普通民眾的注意，一些“衛(wèi)生”組合詞語也開始出現(xiàn)。比如，進口的美國棉質內衣被叫作“衛(wèi)生衣”，放在衣柜里的樟腦丸被叫作“衛(wèi)生球”，廁所用紙也被稱作“衛(wèi)生紙”，連廁所都被稱為“衛(wèi)生間”，并沿用至今。

時光不居，歲月如流。由于科技的進步和社會的發(fā)展，我們看似在“衛(wèi)生有道”的道路上越走越遠，并自信滿滿。然而，在新冠疫情剛剛結束的今天，再回首卻發(fā)現(xiàn)當前應對疫情的宣教、隔離、洗手、消毒、戴口罩等諸多措施，恰是100 年前先輩們引領衛(wèi)生變革“新舉措”的一部分。在可預見的將來，我們仍需抱持著衛(wèi)生之“道”，在人類健康的道路上不斷探索，奮勇向前。

（謹以此文獻給南京醫(yī)科大學建校90周年。）