蔡 蓉

學(xué)校心理輔導(dǎo)具有十分重要的意義，為心理困擾學(xué)生的健康成長保駕護(hù)航。三個心理輔導(dǎo)案例非常典型，呈現(xiàn)了高中生常見的心理困擾。案例1 采用薩提亞模式及認(rèn)知行為取向相結(jié)合的整合療法，案例2 采用辯證行為療法，案例3 采用動力學(xué)、敘事與短程焦點相結(jié)合的整合療法。盡管方法不同，但是三個心理輔導(dǎo)案例均取得了良好的效果。本文將重點探討心理輔導(dǎo)產(chǎn)生良好效果的四個核心要素。

一、良好的咨訪關(guān)系是基礎(chǔ)

來訪者中心療法創(chuàng)始人羅杰斯認(rèn)為，咨訪關(guān)系是來訪者發(fā)生積極改變的充分必要條件，即如果給來訪者提供一種最佳的心理環(huán)境或心理氛圍，他們就會傾其所能，最大限度地進(jìn)行自我理解，改變對自我及他人的看法并產(chǎn)生自我指導(dǎo)行為，最終達(dá)到心理健康。

在這三個案例中，心理健康教師均秉持人本主義理論，呈現(xiàn)出真誠一致、無條件積極關(guān)注和富有同理心的態(tài)度。案例1 中的小茜出現(xiàn)不想來學(xué)校、不想?yún)⒓涌荚嚨惹闆r，案例2 中的曉志用拳頭捶打墻壁直至出血，案例3 中的小米在寫作業(yè)時心煩氣躁、出現(xiàn)軀體癥狀及情緒崩潰。表面上看，這些都是所謂的問題行為。心理健康教師秉持價值中立的原則，不對這些問題進(jìn)行道德評判，帶著尊重與好奇、溫暖與接納，進(jìn)一步了解這些問題行為背后的原因。心理健康教師展現(xiàn)出來的這種專業(yè)態(tài)度有助于建立具有療愈性質(zhì)的關(guān)系，為后續(xù)咨詢的有效開展奠定了基礎(chǔ)。

二、穩(wěn)固的工作同盟是關(guān)鍵

心理學(xué)家鮑丁于1979 提出工作同盟的概念。工作同盟指來訪者和咨詢師之間互相信任，有共同確立的咨詢目標(biāo)和咨詢方式，互相合作，一起努力達(dá)成咨詢的成功。工作同盟這個定義包括三個方面的內(nèi)容，即咨詢工作中有咨詢目標(biāo)、具體任務(wù)、情感聯(lián)結(jié)。

案例1 中，心理健康教師與小茜共同確定的輔導(dǎo)目標(biāo)是改善睡眠、緩解考試焦慮、獲得穩(wěn)定的自我價值感。案例2 中，心理健康教師與來訪學(xué)生尋找逐步降低情緒爆發(fā)時捶墻頻率的方法。案例3 中，心理健康教師與來訪學(xué)生商定的輔導(dǎo)目標(biāo)是緩解面對困難學(xué)習(xí)任務(wù)時的崩潰情緒及軀體不適感。三個案例中的來訪學(xué)生均積極主動完成相應(yīng)任務(wù)，如呼吸訓(xùn)練、冥想練習(xí)、正念練習(xí)、人際技能練習(xí)等?？梢?，工作同盟建立良好。眾多研究表明，工作同盟的狀態(tài)是心理咨詢效果的最佳預(yù)測指標(biāo)。這三個案例因為工作同盟建立良好，所以取得了良好的咨詢效果。

三、準(zhǔn)確的個案概念化是重點

個案概念化是心理咨詢的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是評估與干預(yù)之間承上啟下的重要步驟。準(zhǔn)確的個案概念化有助于咨詢師選擇正確的干預(yù)方案。個案概念化是基于理論來搜集信息并解釋來訪者問題是如何發(fā)生、發(fā)展和維持的。

案例1 中，心理健康教師對來訪學(xué)生的概念化是小茜對考前睡不著的擔(dān)心是睡不著的維持因素，她對考試成績的過度在意與能否被家人接納及自我價值感有關(guān)。在此基礎(chǔ)上，心理健康教師引導(dǎo)小茜通過呼吸訓(xùn)練和冥想練習(xí)來應(yīng)對失眠，通過認(rèn)知行為療法的相關(guān)技術(shù)提升自我價值感。案例2 中，心理健康教師對來訪學(xué)生的概念化是曉志對自身憤怒情緒及憤怒行為的不接納是問題的維持因素，其人際問題源于缺乏人際互動技能。基于此，心理健康教師運用心理教育引導(dǎo)來訪學(xué)生接納情緒，學(xué)會運用STOP技術(shù)應(yīng)對憤怒，運用“五感法”來提升正向情緒，運用人際效能技巧提升人際交往技能。案例3 中，心理健康教師對來訪學(xué)生的概念化是小米面對完成不了的作業(yè)經(jīng)常崩潰，雖源于現(xiàn)實壓力，但本質(zhì)上卻與嚴(yán)苛的自我要求有關(guān)。同時，小米的身心癥狀與未被覺察及表達(dá)出來的情緒有關(guān)?；诖?，心理健康教師一方面運用支持策略幫助來訪學(xué)生宣泄情緒，運用“揭露法”讓無意識意識化，運用短程焦點療法引導(dǎo)學(xué)生借鑒相關(guān)經(jīng)驗來應(yīng)對目前的情緒崩潰?？傮w來說，心理健康教師在準(zhǔn)確的個案概念化的指引下使用針對性的干預(yù)方法，讓來訪學(xué)生獲得應(yīng)對困難情境的策略。

四、全面的系統(tǒng)視角是保障

系統(tǒng)式治療的理論假設(shè)是：心理行為本質(zhì)上是人際互動的問題，個體的心理和行為與其所處的人際環(huán)境密切相關(guān)，解決心理問題的關(guān)鍵是對系統(tǒng)中的互動模式進(jìn)行干預(yù)。對青少年而言，家庭系統(tǒng)、學(xué)校系統(tǒng)的影響尤其值得關(guān)注。三位心理健康教師均能敏銳地關(guān)注到系統(tǒng)的影響。案例1 中，心理健康教師注意到小茜父親的批評與其出現(xiàn)的問題有關(guān)，于是通過提升小茜的自我價值感以及溝通能力來消除批評帶來的負(fù)面影響。案例2 中，心理健康教師為來訪學(xué)生的母親提供心理教育，引導(dǎo)其改變與孩子互動的方式，同時爭取班主任的協(xié)同合作，如運用心理班會和學(xué)習(xí)互助小組等措施助力來訪學(xué)生的改變。案例3 中，心理健康教師發(fā)現(xiàn)父母的說教、指責(zé)加劇了孩子的癥狀，于是引導(dǎo)父母打破不良互動循環(huán)，采用鼓勵、支持、欣賞等方式表達(dá)對孩子的關(guān)愛。心理健康教師的系統(tǒng)視角及其對系統(tǒng)的干預(yù)提升了心理輔導(dǎo)的實效。