姜婧 劉剛 張鈺欣 沈翊康 張雨菲 劉鐘陽(yáng) 曹曉璇 余如霞 張保春

金元時(shí)期是中國(guó)歷史上戰(zhàn)事頻發(fā)、社會(huì)動(dòng)蕩的時(shí)期,同時(shí)也是思想碰撞頻繁、多元文化交融的時(shí)代,上述社會(huì)與文化因素造就了一個(gè)醫(yī)學(xué)空前發(fā)展與繁榮的局面,取得了中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的標(biāo)志性成就。這一時(shí)期的醫(yī)學(xué)特點(diǎn)主要反應(yīng)在諸位醫(yī)家的學(xué)術(shù)著作中,據(jù)《金史·列傳第六十九》“方伎”[1],載有劉完素、張從正、李慶嗣、紀(jì)天錫與張?jiān)匚逦会t(yī)家,《元史·列傳第九十》“方技(工藝附)”[2]中僅記載了李杲一位醫(yī)家;而此六者,影響深遠(yuǎn)且目前尚有著作存于世者,僅有四位,即劉完素、張從正、張?jiān)?、李杲?/p>

然而,自清代紀(jì)昀在《四庫(kù)全書(shū)總目提要·卷一百三·子部十三》提出“醫(yī)之門(mén)戶(hù)分于金、元”起,“金元四大家”的說(shuō)法蔚然成風(fēng),已成為當(dāng)前中醫(yī)界的普遍共識(shí)并產(chǎn)生了巨大的影響[3]。尤其是陳邦賢首次將其冠以不同的門(mén)派之后,即劉完素為“寒涼派”,張從正為“攻下派”,李杲為“補(bǔ)土派”,朱震亨為“養(yǎng)陰派”[4],以“金元四大家”為代表的醫(yī)學(xué)流派爭(zhēng)鳴幾乎成為了金元時(shí)期醫(yī)學(xué)成就的代名詞[5-6]。盡管張?jiān)刈鳛榻鸫坑薪?shù)的醫(yī)學(xué)家被《金史》所載,在“金元四大家”之說(shuō)中卻未見(jiàn)其名,但其在金元時(shí)期的醫(yī)學(xué)地位與醫(yī)學(xué)成就卻不容忽視。

另外,仍需要注意的是,有關(guān)“金元四大家”之說(shuō),無(wú)論起源還是內(nèi)涵均仍有待厘清[7]。因此,僅以“金元四大家”之說(shuō),并不能充分反應(yīng)金元時(shí)期的醫(yī)學(xué)成就與醫(yī)學(xué)特點(diǎn)。本研究運(yùn)用考據(jù)學(xué)的方法,通過(guò)對(duì)金元時(shí)期醫(yī)學(xué)成就相關(guān)文獻(xiàn)的梳理,重新厘清了“金元四大家”之說(shuō)的起源與發(fā)展,并分析了易水學(xué)派張?jiān)卦诮鹪獣r(shí)期的醫(yī)學(xué)地位,以期更好的反映金元時(shí)期的醫(yī)學(xué)特點(diǎn),并為當(dāng)今中醫(yī)學(xué)發(fā)展提供有力的參考與借鑒。

1 后世對(duì)金元時(shí)期醫(yī)學(xué)成就的肯定與評(píng)價(jià)

金元時(shí)期戰(zhàn)爭(zhēng)迭起、民族融合、文化多元的社會(huì)、文化環(huán)境造就了醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的大趨勢(shì)[8-10],成為了中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的亮點(diǎn)。

對(duì)金元時(shí)期醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià),多體現(xiàn)在對(duì)這一時(shí)期諸醫(yī)家醫(yī)學(xué)成就的認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)上。例如,明初主持編修《元史》的歷史學(xué)家王祎[11]在《王忠文公集》“業(yè)録”中對(duì)金元時(shí)期醫(yī)家及其醫(yī)學(xué)成就評(píng)價(jià)為:“金氏之有中原也,張潔古、劉守真、張子和、李明之四人者作醫(yī)道于是乎中興?！币浴爸信d”一詞,概述自唐宋之后,金元諸醫(yī)家對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展做出的巨大貢獻(xiàn)。又如,清代章楠[12]《醫(yī)門(mén)棒喝·自序》中將劉完素、張?jiān)亍⒗铌脚c朱震亨合成為醫(yī)學(xué)“大家”:“即如古稱(chēng)大家,若劉河間、張潔古、李東垣、朱丹溪諸先生,各以己之閱歷見(jiàn)解發(fā)病經(jīng)旨一節(jié),或論外邪,或論內(nèi)傷,或主補(bǔ)氣,或主滋陰?！?/p>

后世諸醫(yī)家亦高度重視金元時(shí)期醫(yī)家取得的成就,甚至將其與東漢時(shí)期的醫(yī)學(xué)成就比肩。例如,明朝王綸[13]在《明醫(yī)雜著》“醫(yī)論”中提出了“四子說(shuō)”, 認(rèn)為自上古至明代,醫(yī)學(xué)上卓有建樹(shù)的“四子”為東漢張機(jī)與金元時(shí)期的李杲、劉完素、朱震亨;明朝李中梓[14]《醫(yī)宗必讀》的“四大家論”亦從此說(shuō);明朝孫一奎[15]在《醫(yī)旨緒余》中將東漢之張仲景,金元之張從正、劉完素、李杲、朱震亨,與明代滑壽并稱(chēng)為“六名師”。再如,清代李用粹[16]在《證治匯補(bǔ)》亦將金元時(shí)期劉完素、張?jiān)?、李杲、張從正、朱震亨與張仲景并稱(chēng),提出:“如仲景治冬寒,而河間發(fā)明溫暑,潔古理脾胃,而東垣發(fā)明內(nèi)傷,子和攻痰飲,而丹溪發(fā)明陰虛。此六家者,古今稱(chēng)為醫(yī)學(xué)之宗。”

綜上所述,在獨(dú)特的歷史條件下,醫(yī)家個(gè)人的突出成就成為了金元時(shí)期醫(yī)學(xué)發(fā)展的典型標(biāo)志,而被后世所推崇的醫(yī)家主要有劉完素、張?jiān)?、張從正、李杲、朱震亨等人?/p>

2 “金元四大家”之說(shuō)源流考評(píng)

“金元四大家”之說(shuō)已逐步成為反映金元時(shí)代醫(yī)學(xué)成就的代名詞并產(chǎn)生了巨大的影響,然而此說(shuō)的起源與內(nèi)涵一直是學(xué)界持續(xù)探討且存有爭(zhēng)議的問(wèn)題[17-19]。

2.1 “金元四大家”之說(shuō)源于清初《診宗三昧》

據(jù)本研究考證,當(dāng)今“金元四大家”之名及其學(xué)派爭(zhēng)鳴之說(shuō)的起源當(dāng)屬清初醫(yī)家張璐[20]在《診宗三昧》(1689)“自序”中所載:“隨意綜覽諸家,無(wú)往非受其益。即如劉張李朱,世推四大家。觀其立言之旨,各執(zhí)一偏。河間之學(xué),悉從岐伯病機(jī)十九條入首,故其立方,一于治熱。戴人專(zhuān)于撥亂除邪,故汗吐下,信手合轍……東垣志在培土以發(fā)育萬(wàn)物,故常從事乎升陽(yáng)。丹溪全以清理形氣為本,故獨(dú)長(zhǎng)于濕熱?！庇纱丝梢?jiàn),張璐將劉完素、張從正、李杲、朱震亨四人稱(chēng)為“四大家”并認(rèn)為四者在學(xué)術(shù)思想上“各執(zhí)一偏”,存在著明顯的差異。

2.2 “金元四大家”之說(shuō)成于清代中期

清代中期醫(yī)學(xué)家陳修園(1753～1823)承襲了張璐的認(rèn)識(shí),并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化了劉張李朱四人在學(xué)術(shù)思想上的差異,首次提出了“金元四大家”之名。其在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》“醫(yī)學(xué)源流第一”中載:“迨東垣,重脾胃……若河間,專(zhuān)主火……丹溪出,罕與儔……若子和,主攻破……四大家,聲名噪?！盵21]在“四大家”一句中,注解為“劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪為金、元四大家,《張氏醫(yī)通》之考核不誤”, 陳修園在認(rèn)同張璐觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上,強(qiáng)調(diào)了劉完素、張從正、李杲、朱震亨在學(xué)術(shù)思想上的差異,首次明確提出了“金元四大家”之名。由于陳修園之《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》是一部學(xué)習(xí)中醫(yī)的啟蒙之作,故而此說(shuō)已經(jīng)提出,對(duì)后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

日籍學(xué)者丹波元胤是19世紀(jì)著名的漢醫(yī)學(xué)家,在中醫(yī)文獻(xiàn)的考據(jù)、訓(xùn)詁方面做出了杰出的貢獻(xiàn),其著作《醫(yī)籍考》(1819)亦在某種程度上受到陳修園“金元四大家”之說(shuō)的影響,在介紹“朱氏震亨格致余論”時(shí),提到:“宋濂提辭曰,金之以善醫(yī),名凡三家。曰劉守真氏,曰張子和氏,曰李明之氏……君之此書(shū)(朱震亨之《格致余論》),其有功于生民者甚大,宜與三家所著,并傳于世?！盵22]此說(shuō)多被用于解釋“金元四大家”之名所由來(lái)[7, 23],然此說(shuō)之可靠性有待商榷。主要依據(jù)有二:其一,宋濂作為《元史》的主要編撰者,在《元史》中并未有朱震亨為醫(yī)、行醫(yī)之語(yǔ),僅在“列傳第七十六·儒學(xué)一”中提及了朱震亨之名;其二,宋濂雖著有“題朱彥修遺墨后”一文,但在此文與其現(xiàn)存著作中,并未有丹波元胤《醫(yī)籍考》所載“金之以善醫(yī),名凡三家”之語(yǔ)。由此可見(jiàn),丹波元胤之論可能是在一定程度上受到了陳修園“金元四大家”之說(shuō)的影響。

2.3 “金元四大家”之認(rèn)識(shí)強(qiáng)化于民國(guó)時(shí)期

受陳修園的影響,陳邦賢[4]在我國(guó)第一部醫(yī)學(xué)通史《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》(1919年)“第五章 金元醫(yī)學(xué)流派的爭(zhēng)競(jìng)”中,將劉完素、張從正、李杲、朱震亨并稱(chēng)為“金元四大家”,并首次將此四大家冠以不同的門(mén)派,即劉完素為“寒涼派”,張從正為“攻下派”,李杲為“補(bǔ)土派”,朱震亨為“養(yǎng)陰派”,由此標(biāo)志著“金元四大家”之說(shuō)的正式形成。新中國(guó)成立后,陳邦賢任職于中醫(yī)研究院醫(yī)史研究室,并撰寫(xiě)了第3版《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》(1957年),在“第八章 金元的醫(yī)學(xué)”中列“第四節(jié) 金元醫(yī)學(xué)流派的爭(zhēng)競(jìng)”,繼續(xù)將劉、張、李、朱稱(chēng)為“金元四大家”,并強(qiáng)調(diào)其學(xué)派競(jìng)爭(zhēng)[24]。此種認(rèn)識(shí)主導(dǎo)了二十余年,在中國(guó)醫(yī)學(xué)史[25-26]、中醫(yī)基礎(chǔ)理論[27-28]等領(lǐng)域中產(chǎn)生了深刻的影響。

由此觀之,“金元四大家”之說(shuō)起源于清初醫(yī)學(xué)家張璐之《診宗三昧》,經(jīng)清代中期陳修園與日籍漢方醫(yī)學(xué)家丹波元胤的強(qiáng)化逐步形成了現(xiàn)今有關(guān)“金元四大家”的認(rèn)識(shí),最終在民國(guó)時(shí)期經(jīng)陳邦賢確立了“金元四大家”內(nèi)涵為金元時(shí)期醫(yī)學(xué)流派之爭(zhēng),并影響至今。

3 易水學(xué)派張?jiān)卦诮鹪獣r(shí)期的醫(yī)學(xué)地位

盡管張?jiān)刈鳛榻鸫坑薪?shù)的醫(yī)學(xué)家被《金史》所載,在“金元四大家”之說(shuō)中卻未見(jiàn)其名,但其在金元時(shí)期的醫(yī)學(xué)地位與醫(yī)學(xué)成就卻不容忽視。

3.1 明清文獻(xiàn)中對(duì)張?jiān)貙W(xué)術(shù)地位的評(píng)價(jià)

有關(guān)易水學(xué)派張?jiān)卦诮鹪獣r(shí)期醫(yī)學(xué)地位評(píng)價(jià)的最早文獻(xiàn)見(jiàn)于明朝宋濂的《文憲集》。在《文憲集·卷九》“贈(zèng)醫(yī)師賈某序”一文載:“上谷張?jiān)?河間劉完素,睢水張從正。元素之于完素雖設(shè)為奇夢(mèng)異人以神,其授受實(shí)聞乙之風(fēng)而興起焉者,若從正則又宗夫完素者也。元素以古方新病決不能相值治疾一切,不以方故,其書(shū)亦不傳,其存于今者皆后來(lái)之所傳會(huì)其學(xué),則東垣李杲深得之,杲推明內(nèi)外二傷而多注意于補(bǔ)脾土之說(shuō),蓋以土為一身之主,土平則諸藏平矣?！盵29]宋濂在此文中對(duì)《金史》中記載的三位醫(yī)家進(jìn)行了評(píng)價(jià),首列張?jiān)?提出其“以古方新病決不能相值治疾一切”的核心思想。尤其值得注意的是,宋濂提出“其書(shū)亦不傳,其存于今者皆后來(lái)之所傳會(huì)其學(xué)”,這可能是張?jiān)匚幢缓笫懒腥搿敖鹪拇蠹摇钡闹饕颉?/p>

明代醫(yī)家李梴《醫(yī)學(xué)入門(mén)·外集·卷五·小兒門(mén)》中載:“五臟病機(jī),不離五行生克制化之理,所以有臟腑虛實(shí)乘勝之病,世俗不審此理,往往率指為外感、內(nèi)傷,而用藥枉死,此錢(qián)氏、潔古之功大矣哉!”[30]充分肯定了張?jiān)匾耘K腑辨證立法用藥的臨床價(jià)值。明朝張介賓在《景岳全書(shū)·卷四十六》中評(píng)價(jià)張?jiān)氐呐K腑辨證為:“知其要者一言而終,不知其要,流散無(wú)窮,潔古之學(xué)可謂知其要者矣?！盵31]另外,如前所述,清代李用粹[16]將張?jiān)嘏c張仲景、劉完素、李杲、張從正、朱震亨并稱(chēng)為“醫(yī)學(xué)之宗”;章楠[12]將其與劉完素、李杲、朱震亨并稱(chēng)為“大家”。均是對(duì)張?jiān)蒯t(yī)學(xué)地位與醫(yī)學(xué)成就的充分認(rèn)可。

3.2 現(xiàn)代文獻(xiàn)研究對(duì)張?jiān)貙W(xué)術(shù)地位的肯定

盡管上世紀(jì)20～60年代,隨著“金元四大家”之說(shuō)的逐步興起,在對(duì)金元時(shí)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)與研究中較多的關(guān)注劉完素、張從正、李杲與朱震亨的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴[17],但是隨著任應(yīng)秋點(diǎn)?！夺t(yī)學(xué)啟源》的出版,張?jiān)丶捌渑K腑辨證與臟腑用藥的學(xué)術(shù)思想引起了中醫(yī)學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注與重視。在此后出版的《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》(第5版)“5.5 金元醫(yī)家的創(chuàng)新”一節(jié)中,詳細(xì)的介紹了金元時(shí)期對(duì)后世產(chǎn)生巨大影響的六位醫(yī)家,即劉完素、張?jiān)?、張從正、李杲、王好古與朱震亨[32]。由此可見(jiàn),金元時(shí)期介紹的六位醫(yī)家中有一半均出自易水學(xué)派,而作為易水學(xué)派開(kāi)山祖師的張?jiān)?其醫(yī)學(xué)地位則尤為重要。隨著對(duì)張?jiān)蒯t(yī)學(xué)地位的逐步認(rèn)可,對(duì)“金元四大家”之說(shuō)的質(zhì)疑與思考亦逐漸增多[33-34],以致有學(xué)者提出根據(jù)張?jiān)卦诮鹪獣r(shí)期的醫(yī)學(xué)成就,應(yīng)將“金元四大家”修定為“金元五大家”,以正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)張?jiān)氐膶W(xué)術(shù)地位[23, 35]。

縱觀歷史發(fā)展,由于朝代更迭、戰(zhàn)亂迭起,致使張?jiān)氐闹髟诔幸u過(guò)程中出現(xiàn)了一定的亡佚,如宋濂所言“其書(shū)亦不傳”,再如范鍇[36]在《范聲山雜著》中載“張?jiān)夭o(wú)著書(shū)”等,這可能是其未被列入“金元四大家”的主要原因。但其門(mén)人的傳抄整理中(“其存于今者皆后來(lái)之所傳會(huì)其學(xué)”),仍可見(jiàn)其重要的學(xué)術(shù)地位。隨著對(duì)其著作的整理與研究,張?jiān)氐膶W(xué)術(shù)地位顯得日趨重要。

4 易水學(xué)派張?jiān)氐膶W(xué)術(shù)思想奠定了其學(xué)術(shù)地位

金元時(shí)期的社會(huì)文化環(huán)境與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展深刻的影響著諸位醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想,而張?jiān)赜掠诖蚱畦滂簟?gòu)建體系的思想內(nèi)核奠定了其在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的學(xué)術(shù)地位。

第一,張?jiān)夭秽蠊欧?勇于創(chuàng)新。在充分繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,張?jiān)赜掠谕黄脐愐?guī)以“師古方,裁新方”,活躍了金元時(shí)期的醫(yī)學(xué)氛圍,改變了“泥古不化”的保守局面,引領(lǐng)了醫(yī)家創(chuàng)新之風(fēng),極大的促進(jìn)了中醫(yī)的發(fā)展?！督鹗贰ち袀鞯诹拧穼?duì)張?jiān)卦u(píng)價(jià)為:“平素治病不用古方,其說(shuō)曰:‘運(yùn)氣不齊,古今異軌,古方新病不相能也。’自為家法云。”其融匯醫(yī)理,不再固守舊方,而根據(jù)時(shí)運(yùn)之變化,勇于創(chuàng)新探索,提出“古方今病不相能也”,開(kāi)啟了金元時(shí)代醫(yī)家創(chuàng)新的先河。因此,李時(shí)珍[37]贊其為:“深闡軒、岐秘奧,參悟天人幽微。言古方新病不相能,自成家法……大揚(yáng)醫(yī)理,《靈》《素》之下,一人而已?！?/p>

第二,張?jiān)胤e極探索,構(gòu)建了以臟腑辨證用藥為核心的醫(yī)學(xué)體系。臟腑議病辨證之源可上溯至《靈樞經(jīng)·經(jīng)脈篇》,經(jīng)《中藏經(jīng)》《備急千金要方》《小兒藥證直訣》,在臟腑辨證指導(dǎo)下對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以日臻完善,但尚未形成可以有效指導(dǎo)臨床用藥的完整體系。而張?jiān)卦谇叭藢?duì)臟腑議病的基礎(chǔ)上,結(jié)合自身認(rèn)識(shí)與臨證經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)新性的提出了“臟腑用藥”與藥物歸經(jīng)理論,構(gòu)建了臟腑辨證指導(dǎo)下的完整的臟腑用藥體系。因此,作為易水學(xué)派的開(kāi)山祖師,張?jiān)豙38]學(xué)術(shù)思想主要包括兩個(gè)方面,即“臟腑辨證”與“藥性的認(rèn)識(shí)與運(yùn)用”。任應(yīng)秋[39]認(rèn)為上述兩點(diǎn)是張?jiān)貙?duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的巨大貢獻(xiàn),而以臟腑證候的病機(jī)及用藥治療作為研究課題,易水學(xué)派的學(xué)術(shù)傳承不僅有金元之李杲、王好古、羅天益等,至明代,遙承易水學(xué)派的還有薛己、趙獻(xiàn)可、李中梓、張介賓諸家,并對(duì)后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了極為深遠(yuǎn)的影響[40]。

綜上所述,易水學(xué)派開(kāi)山祖師張?jiān)厥组_(kāi)金元醫(yī)家學(xué)術(shù)創(chuàng)新之風(fēng),并構(gòu)建了臟腑辨證指導(dǎo)下的臟腑用藥體系,對(duì)后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了重大而深遠(yuǎn)的影響,因此,其不僅在金元時(shí)期,以致在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上都居于重要的學(xué)術(shù)地位。

5 小結(jié)

時(shí)光輾轉(zhuǎn)近千年,金元時(shí)期民族融合碰撞、科技長(zhǎng)足發(fā)展與多元文化交流的特點(diǎn)以及面臨的問(wèn)題與當(dāng)今時(shí)代仍有諸多相似之處。在中醫(yī)藥領(lǐng)域,金元時(shí)期,以張?jiān)貫槭椎闹T醫(yī)家,以“古方今病不相能”立論,以不斷進(jìn)行醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的實(shí)際行動(dòng)徹底打破了抱殘守缺的局面,開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)學(xué)繁榮發(fā)展的新局面,其取得的巨大成就在中國(guó)醫(yī)學(xué)史發(fā)展上占有極為重要的地位。對(duì)金元時(shí)期諸位醫(yī)家以及其醫(yī)學(xué)成就的全面認(rèn)識(shí),在于透過(guò)歷史的鏡子,正本清源、追古思今,對(duì)當(dāng)今中醫(yī)學(xué)在復(fù)雜社會(huì)環(huán)境中的發(fā)展與守正創(chuàng)新具有非常重要的指導(dǎo)意義與價(jià)值。

本研究運(yùn)用考據(jù)學(xué)方法,以有據(jù)可循的一手文獻(xiàn),肯定了金元時(shí)期醫(yī)家的醫(yī)學(xué)成就,厘清了“金元四大家”之說(shuō)的源流,并對(duì)易水學(xué)派張?jiān)卦诮鹪獣r(shí)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中的醫(yī)學(xué)地位與學(xué)術(shù)成就進(jìn)行了詳細(xì)的論證,為全面認(rèn)識(shí)金元時(shí)期的醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)家成就提供了有力的文獻(xiàn)依據(jù),并為當(dāng)今中醫(yī)學(xué)的傳承發(fā)展提供了歷史借鑒。