周劍　谷新怡　祁寶玉　閆曉玲

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·學(xué)術(shù)論壇·

劉完素“玄府學(xué)說”與中醫(yī)眼科的關(guān)系

周劍谷新怡祁寶玉閆曉玲

100078北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院眼科[周劍、谷新怡(博士研究生)、祁寶玉、閆曉玲]

【摘要】從源流探討“玄府學(xué)說”的理論，并總結(jié)其與中醫(yī)眼科的關(guān)系以及后世沿革，通過回顧歷代醫(yī)家相關(guān)著述，考證并深析“玄府理論”在中醫(yī)眼科學(xué)中的發(fā)展軌跡。經(jīng)過不同時(shí)代醫(yī)家對(duì)本理論進(jìn)行繼承、發(fā)展，“玄府學(xué)說”的內(nèi)容已上升到中醫(yī)學(xué)辯證唯物論哲學(xué)的理論地位，充分拓展了其指導(dǎo)臨床辨證論治眼科疾病的范疇，對(duì)今后眼科的學(xué)術(shù)發(fā)展有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】劉完素；玄府學(xué)說；中醫(yī)眼科

劉完素在繼承《內(nèi)經(jīng)》玄府、汗孔、氣門、鬼門的基礎(chǔ)上撰寫《素問玄機(jī)原病式》一書，此書《六氣為病·火類》項(xiàng)下“目昧不明”中，將玄府進(jìn)一步認(rèn)識(shí)、升華與發(fā)展，其闡發(fā)的內(nèi)容對(duì)其后眼科產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

1劉完素學(xué)術(shù)思想與“玄府學(xué)說”

劉完素，字守真，約生于宋大觀四年(1110年)，河北河間人，故又稱劉河間。他以闡發(fā)火熱病機(jī)、善治火熱病證而名噪一時(shí)。他的學(xué)術(shù)思想實(shí)際上源于五運(yùn)六氣，在其所著《素問玄機(jī)原病式》中，以五運(yùn)六氣來概括《素問·至真要大論》的病機(jī)十九條，以“病機(jī)十九條”作為基礎(chǔ)，將原十九條一百七十二字演變?yōu)槎倨呤?，以之為綱領(lǐng)，在此基礎(chǔ)上反復(fù)辯難，探微訣奧，引申二萬字而成。其理論是通過“兼并同化”“亢則害、承乃制”，在病機(jī)中增加了燥類，即“諸澀、枯涸干勁、皸揭、皆屬于燥”，并擴(kuò)充病種，特別是火熱病類。首創(chuàng)“六氣皆從火化”“五志過極皆為熱甚”的理論[1]，從而使很多疾病在探討病機(jī)中得到依據(jù)?！蹲C治準(zhǔn)繩》論“暴盲”的病機(jī)即為“陰孤、陽(yáng)寡、神離”，傷陽(yáng)者緣由“忿怒暴?！?，傷陰者乃由“悲傷哭泣”，神離者為“思慮過度、用心罔極”[2]。三者皆屬七情不解，郁從火化所致，故用加味逍遙散治之。至今因“目系猝病”致暴盲者每多用之而取效。由于他多年的研究與實(shí)踐，使火熱理論構(gòu)建成一套完整體系。故河間的火熱學(xué)說在當(dāng)時(shí)崇尚仲景傷寒以及受陳師文《局方》影響的時(shí)代背景下可謂突破藩籬，光彩奪目。

河間除上述對(duì)火熱病機(jī)的闡發(fā)外，還在《內(nèi)經(jīng)》玄府、汗孔、氣門、鬼門的基礎(chǔ)上，對(duì)玄府有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和發(fā)展，對(duì)今日中醫(yī)學(xué)界在玄府方面的認(rèn)識(shí)及升華提供開創(chuàng)性的空間，尤其對(duì)眼科領(lǐng)域內(nèi)障病傳統(tǒng)思路起到推陳出新的作用。以往中醫(yī)對(duì)河間學(xué)術(shù)方面大都是從火熱入手，而對(duì)其玄府的論述往往忽略。例如任應(yīng)秋所著《中醫(yī)各家學(xué)說》的教材也沒提及[3]，原因是劉完素關(guān)于玄府論述內(nèi)容沒有單獨(dú)列出，只是包涵在《素問玄機(jī)原病式》六氣為病火類“目昧不明”項(xiàng)下[1]，即“目昧不明，目赤腫痛，翳膜眥瘍，皆為熱也。及目膜，俗謂之眼黑，亦為熱也，然平白目無所見者，熱氣郁之甚也?！淄^肝腎之氣衰少，而不能至于目也。不知經(jīng)言熱甚目瞑，眼黑也，豈由寒爾！又如仲景言：傷寒病，熱極則不識(shí)人，”乃目妄也?！墩怼吩唬骸坝蔁嵘踱鲇粲谀?，而致之然也。然皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也。一名氣門，謂泄氣之門也；一名腠理者，謂氣液出行之腠道紋理也；一名鬼神門者，謂幽冥之門也；一名玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。夫氣者，形之主，神之母，三才之本，萬物之元，道之變也。故元陽(yáng)子解《清靜經(jīng)》曰：大道無形，非氣不足以長(zhǎng)養(yǎng)萬物，由是氣化則物生，氣變則物易，氣甚即物壯，氣弱即物衰，氣正即物和，氣亂即物病，氣絕即物死。經(jīng)曰：出入廢，則神機(jī)化滅。升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生、長(zhǎng)、化、收、藏，是以升降出入，無器不有。人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神識(shí)，能為用者，皆由升降出入之通利也。有所閉塞者，不能為用也。若目無所見、耳無所聞、鼻不聞臭、舌不知味、筋痿骨痹、齒腐、毛發(fā)墮落、皮膚不仁、腸不能滲泄者，悉由熱氣怫郁，玄府閉密而致，氣液、血脈、榮衛(wèi)、精神不能升降出入故也，各隨郁結(jié)微甚，而察病之輕重也?！蝻L(fēng)之中于目也，陽(yáng)氣內(nèi)守于睛，是火氣燔目，故見風(fēng)泣下?！?《正理》處下劃線部分，是為玄府學(xué)說的核心內(nèi)容，而且劉純?cè)谝眠@段文字時(shí)將此處劃線部分遺漏了，因此特殊樣式標(biāo)記出來。)經(jīng)查閱文獻(xiàn)，在眼目中引用玄府內(nèi)容較早的有明代樓英(1332-1400)所著《醫(yī)學(xué)綱目》中首次將河間論述玄府學(xué)說的核心內(nèi)容全部引用，并稱贊河間之玄府學(xué)說之偉大，列舉了解玄府郁結(jié)諸因的藥物，可參閱書中卷之十三·肝膽部/目疾門·內(nèi)障篇所述[4]?？上]有引起重視，尤其是眼科界，例如《原機(jī)啟微》《秘傳眼科龍木論》書中均未提及玄府相關(guān)內(nèi)容。

2歷代醫(yī)家對(duì)“玄府學(xué)說”的認(rèn)識(shí)及其在眼科的應(yīng)用

明代劉純所校注的《玉機(jī)微義》(1396年)卷之二十九“眼目門”論“目昏赤腫翳膜皆屬于熱”中[5]，這段論述即《素問玄機(jī)原病式》六氣為病火類“目昧不明”的內(nèi)容，其標(biāo)題“論目昏赤腫翳膜皆屬于熱”乃劉純所加，而把原“目昧不明”的標(biāo)題刪掉了。其曾被不少眼目類書籍所引用，連薛己也在他校注倪維德《原機(jī)啟微》附錄中抄錄。但不知何故，劉純?cè)谝眠@段論述時(shí)卻漏掉了劉河間玄府理論的核心內(nèi)容，即見前文(楷體下劃線處)。故使后人只知眼病多由熱致，而沖淡了玄府閉郁同樣是造成眼病的主要病機(jī)，尤其是內(nèi)障眼??；同時(shí)也忽略了“玄府理論”所概括的生物體生命運(yùn)動(dòng)的形式與規(guī)律，以及中醫(yī)學(xué)的辯證唯物論探討，因?yàn)槲ㄎ镎撜J(rèn)為生命的表現(xiàn)形式為形態(tài)、結(jié)構(gòu)與功能相結(jié)合的統(tǒng)一體，而玄府這一細(xì)微結(jié)構(gòu)，具有氣機(jī)升降出入的生理功能，是生命活動(dòng)的根本、功能結(jié)構(gòu)的載體。

直至明中葉王肯堂所著《證治準(zhǔn)繩》中“青盲”和稍后傅仁宇《審視瑤函》“青盲”及“內(nèi)外二障”中引申了玄府所致目病之病機(jī)。如謂：“如屋之有天窗也，皆從肝膽發(fā)源，內(nèi)有脈道孔竅，上通于目，而為光明，如地中泉脈流通，一有瘀塞，則水不通矣，夫目屬肝，肝主怒，怒則火動(dòng)痰生，痰火阻隔肝膽脈道，則通光之竅遂蔽，是以二目昏朦，如煙如霧，目一昏花，愈生郁悶，故云久病生郁，久郁生病。今之治者，不達(dá)此理，俱執(zhí)一偏之論，唯言肝腎之虛，只以補(bǔ)肝腎之劑投之，其肝膽脈道之邪氣一得其補(bǔ)愈盛愈蔽，至目日昏，藥之無效，良由通光脈道之竅塞耳……”[6]在治療上，在暴盲中使用加味逍遙散，但沒有明確使用該方意在解決玄府閉密之意，與劉純一樣沒有引用河間關(guān)于玄府學(xué)說的內(nèi)容。此后，《目經(jīng)大成》《銀海指南》《眼科纂要》等眼科專集亦很少見相關(guān)玄府內(nèi)容，玄府對(duì)眼病重要作用幾乎擱置不用，或蜻蜓點(diǎn)水、一帶而過。

1911年保定府清苑縣眼科名家劉躍先所著《眼科金鏡》[7]“青盲”及“小兒青盲”之論中明確提此病如謂“青盲乃玄府幽隱之源郁遏不得發(fā)此靈明耳，其治宜以疏肝開郁、清熱降火，清熱地黃湯(梔子、黃芩、黃連各一錢，歸尾、赤芍、防風(fēng)、獨(dú)活各一錢半，生地、天冬各二錢)，用之其效甚捷。而小兒青盲乃因病后熱留經(jīng)絡(luò)，壅閉玄府，精華不能上升榮養(yǎng)之故，宜舒經(jīng)清熱飲治之(梔子二錢，黃芩、黃連各一錢，歸尾、赤芍、防風(fēng)、獨(dú)活各一錢，生地、天冬各二錢。此方熱甚不通者加龍膽草或加犀角五分；便秘加川大黃)，服十余劑后有效，病痊愈矣”。此外該書還在“目昏癥”中把劉河間玄府理論中被刪除的核心字句照錄，似乎彌補(bǔ)了前人在眼科書籍的空白。由于劉躍先對(duì)玄府學(xué)說之體悟，所以他治療諸多內(nèi)障眼病常常取效。此外，對(duì)該書“凡例”不能亦忽略小覷，細(xì)讀亦可獲益。

劉躍先雖然對(duì)玄府學(xué)說做了承前啟后的貢獻(xiàn)，但其影響亦不明顯。此后，浙江東陽(yáng)韋文貴，出身于眼科世家，其父曾侍醫(yī)于清宮貴胄韋尚林之子(1902～1980年)，其深得其父真?zhèn)鳎蜥t(yī)術(shù)高明，耿直正義，宅心仁厚，學(xué)術(shù)上從不保守，1955年受衛(wèi)生部邀請(qǐng)進(jìn)京任中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院眼科主任。對(duì)于玄府學(xué)說，韋老不但有所領(lǐng)悟，而且能將其原創(chuàng)精神運(yùn)用于醫(yī)治眼病實(shí)踐中，其門人沈徳礎(chǔ)曾撰文稱其學(xué)術(shù)核心有通玄府治沉疴的論述[8]，文中提到“熱病傷陰，熱留經(jīng)絡(luò)，壅閉玄府，精華不能上升于目”。并引用了《素問·調(diào)經(jīng)論》《審視瑤函·青盲癥》及《眼科金鏡》并認(rèn)為：“眼科之玄府通于肝膽，若傷精血，損于肝膽?！闭J(rèn)為玄府郁閉為小兒青盲重要病機(jī)，提出了疏通調(diào)達(dá)玄府郁滯，又兼養(yǎng)血補(bǔ)肝腎，用驗(yàn)方逍遙湯(當(dāng)歸、白術(shù)、甘草、柴胡、牡丹皮、茯苓、梔子、菊花、白芍、枸杞子、石菖蒲)用之臨床，兒童視神經(jīng)萎縮血虛肝郁型有效率達(dá)92%以上。而其繼承人韋玉英主任醫(yī)師秉承其父的學(xué)術(shù)風(fēng)格外，受明清歷代中醫(yī)眼科大家影響頗深，推陳出新，積極倡導(dǎo)中西結(jié)合辨病辨證互參；1957年又專心從師上海眼科前輩姚和清門下學(xué)習(xí)1年，受益匪淺，曾與協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院兩院專家共同協(xié)作開展兒童視神經(jīng)疾病的中醫(yī)中藥臨床研究，共達(dá)6年，為今后開展此項(xiàng)研究創(chuàng)造了良好條件。在其父治療兒童視神經(jīng)萎縮的基礎(chǔ)上，又在《眼科金鏡》的玄府學(xué)說治療小兒青盲的啟發(fā)下，結(jié)合自己的學(xué)識(shí)積淀和大量臨床實(shí)踐，從“舒經(jīng)開郁，清熱降火”立法，首創(chuàng)鉤藤熄風(fēng)飲和明目逍遙湯治療血虛肝郁兒童視神經(jīng)萎縮的臨床研究，獲得了1985年衛(wèi)生部科技成果甲等獎(jiǎng)，并于同年在京舉辦了全國(guó)中醫(yī)眼科學(xué)會(huì)首次全國(guó)性會(huì)議暨該項(xiàng)臨床研究的成果全國(guó)推廣的學(xué)習(xí)班(據(jù)祁寶玉老師回憶當(dāng)時(shí)學(xué)員約40人左右)，從而促進(jìn)了中醫(yī)眼科治療兒童視神經(jīng)萎縮的學(xué)術(shù)發(fā)展。這充分說明繼承前人經(jīng)驗(yàn)的重要性和玄府學(xué)說治療疑難棘手眼病的指導(dǎo)作用。

繼韋老之后，河北又有對(duì)河間玄府學(xué)說應(yīng)用于眼科領(lǐng)域，并且取得成就的眼科名家龐贊襄。1994年河北科技出版社出版了《龐贊襄中醫(yī)眼科經(jīng)驗(yàn)》[9]，書中上篇學(xué)說思想載有“玄府學(xué)說在眼科的應(yīng)用”，這充分說明龐老對(duì)玄府學(xué)說研究的造詣。龐老在學(xué)習(xí)河間與樓英玄府學(xué)說的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出“虛可致郁”。其“虛可致郁”非單純“陽(yáng)熱怫郁”，而是通過臨床實(shí)踐把東垣脾胃升清降濁與河間玄府行散動(dòng)通兩者有機(jī)的結(jié)合起來：玄府學(xué)說是河間所倡，東垣的“脾胃論”是脾胃學(xué)說的理論依據(jù)，龐老取兩者之長(zhǎng)，結(jié)合自己多年經(jīng)驗(yàn)，靈活應(yīng)用于眼科臨床，并在用藥時(shí)于補(bǔ)的基礎(chǔ)上，加用開郁通利玄府之品，以體現(xiàn)“虛可致郁”的根本病機(jī)[9]；還闡述玄府學(xué)說與眼科常用風(fēng)藥的道理，將玄府學(xué)說應(yīng)用到“目病多郁”理論及相應(yīng)的治法中，從而擴(kuò)充眼科辨證施治的內(nèi)容；同時(shí)書中還重點(diǎn)介紹和分析了因郁所致目病的常用代表方劑。龐老對(duì)玄府學(xué)說的繼承、發(fā)展值得學(xué)習(xí)和效仿。

3結(jié)語(yǔ)

目前對(duì)玄府學(xué)說的研究，已深入醫(yī)學(xué)其它領(lǐng)域并且突破臨床范圍，不只局限于眼科，前任中醫(yī)眼科學(xué)會(huì)主任委員高健生研究員對(duì)玄府學(xué)說有深入研究，河間玄府學(xué)說連同所著《素問玄機(jī)原病式》是奠定中醫(yī)學(xué)辯證唯物論的基礎(chǔ)，五運(yùn)(五臟)主病，六氣皆從火化，七情皆從火化的病因病機(jī)、病證脈治，形成了寒涼派的基礎(chǔ)理論，不僅對(duì)溫?zé)?、瘟疫的防治有指?dǎo)意義，對(duì)中醫(yī)眼科學(xué)內(nèi)障眼病理論的創(chuàng)立和發(fā)展均有重要意義[10]。后世醫(yī)家在前人研究的基礎(chǔ)上深入體會(huì)其玄府學(xué)說的內(nèi)涵，并在眼科臨床中有所應(yīng)用，繼承和發(fā)展了玄府學(xué)說。希望眼科同仁對(duì)此給予關(guān)注，將會(huì)更有益于臨床和基礎(chǔ)研究，在疑難眼病的治療中取得突破。

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(本文編輯： 蒲曉田)

作者簡(jiǎn)介：周劍(1964- )，碩士，主任醫(yī)師，教授。研究方向：中醫(yī)眼科學(xué)，視神經(jīng)疾病。E-mail: zhj9667@126.com 通訊作者： 祁寶玉(1933- )，本科，主任醫(yī)師，教授。研究方向：中醫(yī)眼科學(xué)。E-mail: guxinyifighting@126.com

【中圖分類號(hào)】R276.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.07.025

(收稿日期：2015-10-12)