宋熠林　蘇曉蘭　郭宇　李依潔　李建松　魏瑋

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淺談中醫(yī)音樂療法在功能性胃腸病治療中的價值與展望

宋熠林蘇曉蘭郭宇李依潔李建松魏瑋

100700北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院[宋熠林(碩士研究生)、郭宇(博士研究生)、李依潔(博士研究生)]；中國中醫(yī)科學院 [李建松(碩士研究生)]；中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院脾胃病科(蘇曉蘭、魏瑋)

【摘要】中醫(yī)音樂治療作為心理療法和傳統(tǒng)醫(yī)學治療體系中的一部分，以陰陽五行為理論基礎，以整體觀和自然觀為指導，以辨證論治為特色，既有深厚的理論基礎，又有獨特的實踐方法，尤在調(diào)節(jié)情志方面發(fā)揮著獨特的優(yōu)勢，集中體現(xiàn)了“醫(yī)以療心”的治病思想。功能性胃腸病是一種生物—心理—社會醫(yī)學模式的疾病，心理、精神等外界因素均可影響胃腸運動和感覺，在疾病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。運用中醫(yī)音樂療法辨證施治可在一定程度上緩解功能性胃腸病患者消極情緒，改善軀體癥狀，提高生活質(zhì)量，降低疾病復發(fā)率，其在功能性胃腸病的防治中有著重要的臨床價值和廣闊的研究前景。

【關鍵詞】中醫(yī)音樂療法；五音；功能性胃腸??；精神心理

1中醫(yī)音樂治療理論背景

漢字樂(樂) 、藥(藥) 、療(療) 同源，可見早在造字之初，祖先就已經(jīng)認識到音樂與藥物、治療之間的密切聯(lián)系。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑”，角屬木，通于肝；徵屬火，通于心；宮屬土，通于脾；商屬金，通于肺；羽屬水，通于腎。并把五音納入五行學說，將音樂同人的生理、病理聯(lián)系起來，認識到不同的音調(diào)，對人體身心健康有著不同的影響[1]，并以此作為中醫(yī)五音療法的理論指導?！妒酚洝窌分醒浴耙魳氛?，所以動蕩血脈、流通精神而和正心也”，“聞宮音，使人溫舒而廣大；聞商音，使人方正而好義；聞角音，使人惻隱而愛人；聞徵音，使人樂善而好施；聞羽音，使人整齊而好禮?！盵2]金元四大家之一張從正善用音樂治病，《儒門事親》有云“以針下之時便雜舞，忽笛鼓應之，以治人之憂而心痛者”[3]。明代醫(yī)家張景岳在《類經(jīng)附翼》的音樂治病專篇《律原》中提出音樂“可以通天地而合神明”[4]。可見音樂對身體的調(diào)節(jié)作用不可小覷，其影響著人的情緒、修養(yǎng)，甚者性格。

《素問·陰陽應象大論》五音：“角謂木音，調(diào)而直也。徵謂火音，和而美也。宮謂土音，大而和也。商謂金音，輕而勁也。羽謂水音，沉而深也?！焙氯f山教授[5]認為五音中以某音為主音，其余各音圍繞主音進行有序排列組合便構成了某一調(diào)式的音樂。各個調(diào)式分別順應五臟的生理特點——肝木的展放、心火的上升、脾土的平穩(wěn)、肺金的內(nèi)收、腎水的下降，故五種調(diào)式音樂的聲波振動對人體臟腑氣機的調(diào)節(jié)作用亦不同。李璞珉等[6]對“五音對五臟”的心理生理的研究結果表明五音的不同聲波對五臟的功能狀態(tài)有不同的激活作用，通過五音的調(diào)節(jié)，可一定程度上達到優(yōu)化心理狀態(tài)、激發(fā)情感變化的作用，這種變化又可反饋性地調(diào)節(jié)相應臟腑的功能。

2音樂療法對生理心理的調(diào)節(jié)作用

音樂聲波的振蕩可影響人體和一切生物體內(nèi)氣的運動[7]。現(xiàn)代音樂治療作為一種臨床運用的治療方法，融合了醫(yī)學、心理學、聲樂美學等多學科內(nèi)容，是利用音樂對人體心理和生理功能的影響來矯正某些病理問題的治療手段[8]。從現(xiàn)代醫(yī)學的角度來看，美妙的音樂本身的聲波振動頻率與人體自身的生理節(jié)奏產(chǎn)生共振反應，刺激并調(diào)節(jié)大腦網(wǎng)狀結構、中樞神經(jīng)和內(nèi)分泌等系統(tǒng)，使其生理狀態(tài)趨益，從而達到優(yōu)化情緒的作用[9]。有研究報道60～600 Hz的音樂振動可以激發(fā)神經(jīng)末梢的機械性刺激感受器，產(chǎn)生了對疼痛的神經(jīng)性抑制。音樂體感振動治療可以緩解緊張、沮喪、疲勞、惡心等負面情緒。蔡光蓉等[10]根據(jù)生克選曲原則采用音樂療法配合抗腫瘤藥物對腫瘤患者進行治療，臨床觀察表明音樂療法能夠調(diào)節(jié)患者情緒、改善軀體癥狀、增強免疫功能并調(diào)動體內(nèi)積極因素。近年來，音樂治療在焦慮癥、抑郁癥、兒童自閉癥、癡呆等多種疾病的防治領域已有一定的研究及應用。

3功能性胃腸病與精神心理的關系

功能性胃腸病(functional gastrointestinal disorders，F(xiàn)GIDs)是生理、心理、社會因素相互作用而產(chǎn)生的無法用客觀檢查來解釋的常見消化系統(tǒng)疾病。其癥狀多見食欲不振、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等，或多癥狀重疊?，F(xiàn)代大量研究表明精神因素在FGIDs發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。近些年，科學家們建立了神經(jīng)胃腸病學說，將“腦—腸軸”和“腦—腸互動”的概念達到共識，認為各種外源性、內(nèi)感性信息均可通過“腦—腸軸”來影響胃腸的感覺、運動、分泌等功能[11]。孫燕等[12]研究發(fā)現(xiàn)，情緒應激變化可使植物神經(jīng)功能發(fā)生改變，進而導致胃腸功能發(fā)生相應改變，影響內(nèi)臟感知。據(jù)報道，焦慮、抑郁和恐懼等心理可導致胃腸動力低下，憤怒、厭惡可導致高動力反應[13]。2002年世界胃腸病學大會提出了心因性動力病的概念，更加強調(diào)心理因素在神經(jīng)胃腸病學中的意義，因此改善FGIDs患者的心理狀況是實施治療的重要途徑。目前精神類藥物對機體有著不可忽視的副作用，音樂療法作為精神藥物的替代療法，對FGIDs的治療作用尚需進一步挖掘、實踐與研究。

4中醫(yī)音樂療法治療FGIDs初探

中醫(yī)學認為“形神合一”，情志調(diào)暢則陰陽平衡、氣血和調(diào)，反之則更生諸疾。FGIDs與多臟腑受累、經(jīng)絡不利、情志失和、氣血失調(diào)等有關，歷代醫(yī)家治療脾胃病時十分重視心神兼顧、疏肝解郁、理氣和胃法的應用。正如《脾胃論》云：“善治斯疾者，惟在調(diào)和脾胃，使心無凝滯，或生歡欣，或逢喜事……則慧然如無病矣，蓋胃中元氣得舒伸故也?！?中醫(yī)音樂治療作為一種獨特的心理療法，發(fā)揮著陶冶情操、調(diào)暢氣機、愉情悅性的作用，從而有利于FGIDs向愈。體現(xiàn)著中醫(yī)學治未病的預防保健思想和傳統(tǒng)自然療法的優(yōu)勢。

中醫(yī)認為五音合五臟，五臟系五行，通過聞五音可調(diào)節(jié)五臟功能。五行理論中心屬火，脾屬土，火生土，心能感知音樂，由此對脾產(chǎn)生作用。同理，其他臟腑也是如此。清代醫(yī)家沈源在醫(yī)案《奇癥匯》中記載：“脾土之音，擊之聲發(fā)，猶琴聲之相應也。蓋琴無體，則弦不鳴，撥其弦，則遂應。”可見脾與琴聲相應，易受外界樂聲觸動。早在古代就發(fā)現(xiàn)美妙動聽的音樂有利于促進脾胃功能，《醫(yī)方類聚》云：“脾好音樂，絲竹(樂器)才聞，脾即磨矣?！钡兰乙灿小捌⑴K聞樂則磨”的說法，是指進食時聽柔和清新的音樂，可以促進消化，而飯后欣賞音樂可以陶冶性情，使元氣歸宗，樂而忘憂。Zhang等[14]研究發(fā)現(xiàn)，宮調(diào)式音樂通過促進大鼠血清胃泌素分泌、lgG和T細胞的表達，從而提高巨噬細胞的吞噬作用來治療一些肝郁脾虛癥候的疾病。卜秀梅等[15]對100例腸易激綜合征患者進行研究，通過對干預組辨證施樂，發(fā)現(xiàn)干預組患者漢密爾頓焦慮、抑郁量表評分均低于對照組，中醫(yī)五音療法比單純藥物治療更能有效改善不同證型的腸易激綜合征病人的心理狀態(tài)。

5淺析中醫(yī)音樂療法在FGIDs中的應用原則

中醫(yī)認為FGIDs需根據(jù)患者體質(zhì)、病因病機、病性等因素辨證施治，而中醫(yī)音樂療法作為一種輔助治療方式，也要在辨證論治前提下靈活選曲，不可拘泥教條。具體概括為以下六條原則。

5.1因證選曲

氣分陰陽，樂分文武。樂曲的風格、力度、使用的樂器、節(jié)奏等賦予了樂曲不同的“性味歸經(jīng)”，運用時需辨別陰陽補瀉，如對于功能性便秘，屬陰虛者，選擇“陰曲”柔潤養(yǎng)陰；屬陽虛者，則選 “陽曲”溫補陽氣[16]。實則瀉之，虛則補之，或根據(jù)臟腑辨證，如功能性消化不良屬心陽不振、脾失溫煦者，可選擇歡快跳躍、動蕩血脈的徵調(diào)式音樂振奮心陽、通達血脈，助脾運化。又如肺氣不利，失于宣降所致的呃逆，可選旋律悠遠、肅勁嘹亮的商調(diào)式音樂，以助百脈充盈、宣降相宜。

5.2因病選曲

講求“同病異治” “異病同治”，比如功能性便秘與功能性腹脹，二者病位在脾、胃，皆因氣機不暢，失于通利，則應選擇“其聲極長、極下、極濁”的宮調(diào)式音樂以調(diào)節(jié)氣機升降，健運脾胃。還應根據(jù)病情的嚴重程度，把控樂曲的“劑量”，即包含音樂本身的力度、與人體產(chǎn)生共鳴的程度，聆聽的頻次等，注意需隨證加減。

5.3因人選曲

應尊重被治療者對音樂欣賞的主觀訴求，根據(jù)患者體質(zhì)、性格、文化背景、音樂喜好等因素選曲。司馬遷曰：“樂(yuè)者，樂(lè)也”，能夠愉情悅性、舒適隨心本就是音樂的主要魅力所在，選擇患者樂于接受的曲風是治療的首要條件。

5.4因時選曲

中醫(yī)認為“天人相應”，人與自然是統(tǒng)一的整體，人體的生理特征，如血壓、體溫、尿量、激素分泌、酶的活性等都會隨晝夜時辰的節(jié)律變化而變化[17]。因此，按照自然對人體的影響規(guī)律來施樂，有助于增強療效。如巳時為脾經(jīng)主時，對于脾胃氣虛的功能性便秘者來說，應聽以宮音為主調(diào)的樂曲，渾和厚重如土，旋律悠揚，內(nèi)應于脾、可健脾益氣。且脾主四肢，配合音樂進行適當運動，有助于脾之運化。肺與大腸相表里，寅時為肺經(jīng)主時，此時可聆聽、歌唱曲調(diào)高昂、鏗鏘有力的商調(diào)式樂曲，能恰到好處地宣暢、肅降肺氣。通過健脾調(diào)肺，行氣暢中，便秘得緩，達事半功倍的效果。

5.5因情選曲

音樂本身有調(diào)控情緒的作用，樂曲的高低強弱、遲速收放較大程度上影響著人之七情鼓動、氣之升降轉樞及經(jīng)絡氣血的輸布流注。如對于因憂思惱怒、焦慮緊張等引起或加重的FGIDs患者，建議欣賞聆聽曲調(diào)溫馨流暢、充滿生機活力的角調(diào)式音樂，促進肝氣的調(diào)達，再配合沉靜悠揚、音域低沉寬廣的宮調(diào)式樂曲以調(diào)節(jié)脾胃氣機之升降，使“同聲相應，同氣相求”，共達疏肝開郁、排憂健脾之效果。且選曲不能拘泥調(diào)式，應通過節(jié)奏、音色、速度、力度等不同，發(fā)揮因勢利導的作用。

5.6協(xié)同治療

近年來中醫(yī)音樂療法的應用以協(xié)同其他治療為多，常見與物理療法、針灸療法、穴位按摩等相結合，即除單純聆聽外，還可配合物理刺激、導引、吐納等，或令治療對象學習演奏、歌唱，在體會美感同時，運力發(fā)聲或演繹其中，更能宣導情志、調(diào)暢氣機[18]。覃武海等[19]運用腹針結合五行音樂治療脾虛氣滯型功能性消化不良，患者依從性高，且起效快、療效好。許繼宗等[20]認為體感音樂能促進微循環(huán)，調(diào)整自主神經(jīng)及人體經(jīng)脈、氣血和五臟的功能，發(fā)揮深度的放松與理療作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，將體感五行音樂療法聯(lián)合藥物治療功能性腹瀉，療效較為確切可靠。

6小結

“七情和悅”乃健康長壽之基，也是養(yǎng)護脾胃的核心要素之一。音樂治療能夠調(diào)節(jié)情緒，改善全身組織細胞的代謝環(huán)境與代謝狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量、緩解疼痛[21]。中醫(yī)音樂治療作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中富有特色的療法，集臨床價值與藝術價值于一身，它在調(diào)節(jié)FGIDs患者的精神、心理障礙方面，相比于藥物有著安全有效、簡便實用、便于推廣的優(yōu)勢，具有輔助、鞏固治療，提高患者的生活質(zhì)量的作用。然而目前音樂治療學科人才資源匱乏，涉足該領域的音樂工作者與臨床醫(yī)師相融性較差，中醫(yī)音樂治療尚未在消化系統(tǒng)疾病中廣泛應用，且鮮有對FGIDs干預的臨床研究報道。在對FGIDs的理論基礎、臨床應用、療效觀察上需進一步研究探索，且隨著對FGIDs的中西醫(yī)研究進展，中醫(yī)音樂治療將有望形成一門特色明顯的新學科和新技術，其具有足夠的研究價值和廣闊的發(fā)展空間。

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(本文編輯： 韓虹娟)

基金項目：國家自然科學基金(81273746)

作者簡介：宋熠林(1987- )，女，2013級碩士研究生。研究方向：脾胃病的中西結合診治研究。E-mail：1298733886@qq.com 通訊作者：魏瑋(1963- )，博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導師。研究方向：脾胃病的中西結合診治研究。E-mail：sxxtyy@sina.com

【中圖分類號】R749.4

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.07.007

(收稿日期：2015-11-18)