陳玲

［摘 要］鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國社會醫(yī)療體系的重要組成部分，隨著醫(yī)療改革的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步注重預(yù)算管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營資金主要源于財政撥款，為了響應(yīng)黨中央提出“過緊日子”的號召，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須著重做好預(yù)算管理工作，提高財政資金使用效益、科學(xué)配置有限的資源，切實提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務(wù)質(zhì)量和水平?；诖?，本文主要闡述鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理的重要性，剖析預(yù)算管理實踐中存在的問題和不足，提出改進(jìn)方法，以期有助于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)預(yù)算管理精細(xì)化。

［關(guān)鍵詞］鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；預(yù)算管理；問題；對策

［中圖分類號］R197 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著大量的城鄉(xiāng)醫(yī)療工作，為廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療服務(wù)。近年來，國家高度注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營管理，并且在財政資金等方面提供支持。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在推進(jìn)預(yù)算管理進(jìn)程中仍然存在一系列的問題，面臨諸多困境，使得其財務(wù)管理水平較低，財政資金可能存在低效使用或浪費等現(xiàn)象，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院良好發(fā)展。對此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要主動找出預(yù)算管理中的不足，深究各類問題形成原因，從而提出解決策略和方法，保證預(yù)算管理實施到位，發(fā)揮其監(jiān)督、控制作用，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理的重要性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有公益性，一般不以營利為目標(biāo)，預(yù)算管理是否到位，與內(nèi)部資源配置、資金使用率等緊密相關(guān)。面對當(dāng)前醫(yī)療體系改革和競爭激烈的雙重壓力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為“家門口的醫(yī)院”，是提供基層醫(yī)療服務(wù)的“主陣地”，其提供醫(yī)療服務(wù)的資金主要源于財政撥款，為了保證每筆財政資金都能用在“刀刃”上，需要注重預(yù)算管理工作。其重要性體現(xiàn)在以下方面。

首先，提高財政資金使用效益。資金是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際運營過程中的基礎(chǔ)保證，主要源于財政撥款，為了確保每筆資金用于實處并且合法、合規(guī)，需要進(jìn)一步強化預(yù)算管理工作，依照各科室運營情況以及業(yè)務(wù)、項目實施緩急程度，科學(xué)、合理地配置和使用財政資金，保證每筆資金的使用具有計劃性，進(jìn)而提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平。其次，強化績效考核和內(nèi)控作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院借助預(yù)算管理，可以將預(yù)算執(zhí)行狀況與績效考核相互聯(lián)動，將預(yù)算指標(biāo)作為考核的主要標(biāo)準(zhǔn)，通過多維度、全方位的比對及時確定相關(guān)責(zé)任人，調(diào)動各科室、責(zé)任部門的工作積極性，主動參與到預(yù)算管理中，使績效考核落于實處，強化內(nèi)控約束、控制的效用。最后，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高質(zhì)量發(fā)展。當(dāng)前要想創(chuàng)新和改進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理模式，逐步向精細(xì)化、集約化轉(zhuǎn)型，必須注重預(yù)算管理，堅持以實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)、經(jīng)營目標(biāo)為著力點，基于統(tǒng)籌層面安排衛(wèi)生院的人、財、物等資源，結(jié)合預(yù)算編制、下達(dá)、控制等流程，圍繞總?cè)蝿?wù)、總目標(biāo)，主動做好各科室、各部門溝通和交流，全面開展每項活動，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高質(zhì)量地發(fā)展［1］。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理現(xiàn)狀分析

2.1 預(yù)算管理組織機構(gòu)不健全

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理是一項系統(tǒng)性、復(fù)雜性的工作，為了獲取較為理想的成效，必須形成職責(zé)全面、明晰的預(yù)算管理組織架構(gòu)，使各項活動貫徹和落實到位，通過專人負(fù)責(zé)實施預(yù)算的編制、執(zhí)行和考核，以提升預(yù)算管理水平。但事實上，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將工作重心放在了醫(yī)療質(zhì)量提升層面，對預(yù)算管理工作重視度不足，沒有按照衛(wèi)生院實際現(xiàn)狀組建獨立、完善的預(yù)算管理組織機構(gòu)，也沒有遵循崗位不相容的原則科學(xué)設(shè)置各崗位，使得每項工作不能交由具體責(zé)任機構(gòu)實施，無法確保預(yù)算管理各項工作貫徹到位，這在一定程度上阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。

2.2 預(yù)算編制內(nèi)容缺少科學(xué)性

首先，預(yù)算編制參考的數(shù)據(jù)和信息不準(zhǔn)確、不完善。當(dāng)前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編制預(yù)算時，沒有預(yù)先做好調(diào)研和收集信息工作，不能為預(yù)算編制提供可靠的信息，使得預(yù)算編制內(nèi)容缺少科學(xué)性、合理性。其次，預(yù)算編制尚未保證全員參與。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算編制沒有確保各科室參與，不能主動了解各科室實際狀況，以此為基礎(chǔ)編制預(yù)算，使得預(yù)算編制缺少完整性、準(zhǔn)確性。最后，預(yù)算編制方法單一、滯后。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算編制內(nèi)容具有綜合性，需要結(jié)合運營規(guī)律、業(yè)務(wù)特性，合理創(chuàng)新預(yù)算編制方法，但由于部分衛(wèi)生院在實踐過程中仍沿用傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法，沒有對其進(jìn)行創(chuàng)新，較少使用先進(jìn)的預(yù)算編制方法，如彈性預(yù)算法、零基預(yù)算法等，使得預(yù)算編制缺少精準(zhǔn)性，與執(zhí)行相脫節(jié)。

2.3 預(yù)算執(zhí)行效果不理想

首先，預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督不到位。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚未設(shè)定獨立性強的內(nèi)審機構(gòu)，無法形成完善的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機制，無法通過監(jiān)督明確預(yù)算執(zhí)行中的痛點、難點和堵點，無法堵塞漏洞，造成預(yù)算執(zhí)行力薄弱。其次，預(yù)算執(zhí)行授權(quán)審批制度不完善。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚未結(jié)合自身現(xiàn)狀制定嚴(yán)格、健全的授權(quán)審批制度，無法保證預(yù)算內(nèi)、預(yù)算外執(zhí)行到位，造成預(yù)算執(zhí)行較為盲目、無序，嚴(yán)重制約了預(yù)算執(zhí)行效果。最后，忽視預(yù)算執(zhí)行調(diào)整。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實際運營過程中，可能由于內(nèi)外部環(huán)境波動和經(jīng)營戰(zhàn)略改變，需要在執(zhí)行中靈活調(diào)整預(yù)算，但一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院忽視了預(yù)算執(zhí)行調(diào)整，沒有嚴(yán)格依照調(diào)整程序、制度進(jìn)行實施，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行調(diào)整不合規(guī)。

2.4 預(yù)算信息化建設(shè)滯后

當(dāng)前醫(yī)療產(chǎn)業(yè)進(jìn)入新的發(fā)展階段，內(nèi)部業(yè)務(wù)體量逐步增多，需要加工處理的財務(wù)數(shù)據(jù)、信息呈指數(shù)類增長，并且類型繁多。近年來一些醫(yī)療衛(wèi)生院緊跟時代發(fā)展潮流，積極引入了多種信息化服務(wù)平臺，建立了以財務(wù)管理為基礎(chǔ)的預(yù)算管理信息平臺，將預(yù)算編制、執(zhí)行和監(jiān)督等工作歸集到平臺內(nèi)，實現(xiàn)預(yù)算管理信息化、標(biāo)準(zhǔn)化，保證醫(yī)療衛(wèi)生院穩(wěn)定、健康地發(fā)展。然而，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在推行預(yù)算管理信息化時，受多種因素的影響和制約，仍存在不少困境和難題，導(dǎo)致預(yù)算管理信息化建設(shè)腳步滯后，難以真正打通各科室、部門間的信息壁壘，實現(xiàn)橫縱向信息互聯(lián)共享，無法第一時間將相關(guān)信息反饋和傳輸?shù)礁骺剖摇２⑶?，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少預(yù)算管理信息系統(tǒng)，不能全方位追蹤相關(guān)管理數(shù)據(jù)，無法將實際數(shù)據(jù)和信息與預(yù)期數(shù)據(jù)做好比對，找到二者間的偏差及時改進(jìn)和調(diào)整，造成預(yù)算管理難以實現(xiàn)信息化、智能化［2］。此外，預(yù)算管理信息化系統(tǒng)建設(shè)在帶來一系列優(yōu)勢的同時，也使衛(wèi)生院面臨著一些風(fēng)險，尤其是網(wǎng)絡(luò)信息安全問題，如果衛(wèi)生院沒有及時采取信息安全防護(hù)措施，如人員安全防護(hù)意識較為薄弱、安全防護(hù)制度不完善、安全防護(hù)技術(shù)滯后等，容易增加信息外泄或被篡改的風(fēng)險。

2.5 預(yù)算考評流于表面

強化預(yù)算考評工作能夠調(diào)動人員參與積極性，提高預(yù)算執(zhí)行力，科學(xué)配置和使用資源，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，為其提供良好的醫(yī)療服務(wù)。目前，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算考評流于形式，具體表現(xiàn)在兩個方面。首先，預(yù)算考評機制不完善。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有結(jié)合自身現(xiàn)狀制定完善的預(yù)算考評機制，難以結(jié)合預(yù)算考評的范圍、標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定多維度、多層次的預(yù)算評價指標(biāo)，無法全面、客觀評估各責(zé)任部門預(yù)算執(zhí)行成果，一定程度弱化了預(yù)算執(zhí)行考核效果。其次，預(yù)算考評結(jié)果利用率較低。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚未將最終考評結(jié)果與下年預(yù)算編制、預(yù)算管理體系改進(jìn)、人員薪酬、獎金發(fā)放等相互關(guān)聯(lián)，造成預(yù)算考核結(jié)果利用率較低，不能發(fā)揮預(yù)算考評的效用。

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理對策分析

3.1 完善預(yù)算管理組織機構(gòu)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理是一項專業(yè)、復(fù)雜的工作，為了將這項工作貫徹到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須結(jié)合自身實際情況，建立職責(zé)明確、獨立性強的管理組織機構(gòu)，明確各機構(gòu)、崗位人員職責(zé)，確保預(yù)算從初期編制、執(zhí)行到后續(xù)考核都有專門的負(fù)責(zé)人。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要發(fā)揮自身主觀能動性，主動學(xué)習(xí)優(yōu)秀單位預(yù)算管理實施的相關(guān)經(jīng)驗，結(jié)合內(nèi)部現(xiàn)實狀況，建立職責(zé)權(quán)限分明的預(yù)算管理組織機構(gòu)，并且遵循崗位相分離的基本原則，明確各崗位主要職責(zé)和權(quán)限，科學(xué)撰寫各崗位工作細(xì)則。同時，預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督工作交由財務(wù)科、審計科等負(fù)責(zé)，使得自上而下全員參與其中，各項工作交由專崗人員實施，不同科室和部門真正履行自身職能，以提升預(yù)算管理水平，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展。

3.2 科學(xué)編制預(yù)算內(nèi)容

首先，確保預(yù)算編制參考信息完整、可靠。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在正式編制預(yù)算時，要預(yù)先做好實際調(diào)研，并且及時收集和匯總相關(guān)信息、數(shù)據(jù)，主動去除干擾、無效信息，以此為基礎(chǔ)編制預(yù)算，確保預(yù)算內(nèi)容科學(xué)、合理，以免預(yù)算編制與執(zhí)行相互脫節(jié)［3］。其次，預(yù)算編制全員參與。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算編制并不是特定部門的工作，要引導(dǎo)全體職工主動參與，預(yù)先與不同科室進(jìn)行交流和溝通，確定各科室核心業(yè)務(wù)及現(xiàn)實需求，保證全體職工都參與到預(yù)算編制中，進(jìn)而保障預(yù)算編制內(nèi)容的科學(xué)性、合理性。最后，創(chuàng)新、改進(jìn)預(yù)算編制方法。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要摒棄傳統(tǒng)滯后的預(yù)算編制方法，主動使用零基預(yù)算法、彈性預(yù)算法等，在選用時綜合性考慮運營規(guī)模、業(yè)務(wù)特征，使得預(yù)算編制內(nèi)容貼合業(yè)務(wù)實踐。

3.3 加強預(yù)算執(zhí)行成效

首先，做好預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)明確監(jiān)督效用，設(shè)定權(quán)威的內(nèi)審機構(gòu)，配置完善的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機制，對于預(yù)算執(zhí)行全流程進(jìn)行監(jiān)控，快速找到預(yù)算執(zhí)行中的痛點、難點和堵點，逐步改進(jìn)和優(yōu)化，保障預(yù)算執(zhí)行到位，發(fā)揮其自身效用，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升服務(wù)質(zhì)量和水平。其次，完善預(yù)算執(zhí)行授權(quán)審批制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在預(yù)算執(zhí)行過程中要主動完善授權(quán)審批制度，保證預(yù)算內(nèi)、預(yù)算外各項工作開展得合法、合規(guī)，預(yù)算執(zhí)行審批確定責(zé)任人，并且及時下發(fā)到各科室和具體負(fù)責(zé)人。最后，強調(diào)預(yù)算執(zhí)行調(diào)整。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)算執(zhí)行可能受內(nèi)外部環(huán)境影響以及戰(zhàn)略規(guī)劃變化，需要調(diào)整預(yù)算，嚴(yán)格依照預(yù)算執(zhí)行調(diào)整的流程、制度實施，從而科學(xué)、合理地開展預(yù)算調(diào)整，盡可能地減少預(yù)算調(diào)整頻次，提升預(yù)算執(zhí)行力。

3.4 注重預(yù)算信息化建設(shè)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理信息化主要是應(yīng)用信息化技術(shù)替代傳統(tǒng)手工操作，借助先進(jìn)的信息技術(shù)，加強預(yù)算管理信息系統(tǒng)，將預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算監(jiān)督等工作都?xì)w集到預(yù)算管理信息化平臺中，實現(xiàn)信息互通和共享，及時為各科室提供信息支持，保證預(yù)算管理信息化實施到位。與此同時，預(yù)算管理信息系統(tǒng)能夠動態(tài)、實時追蹤預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)，將其與初期目標(biāo)做好比對，找到二者間的差異、原因，進(jìn)而提出改進(jìn)策略和方法，有效展示預(yù)算管理信息化的優(yōu)勢、價值。另外，預(yù)算管理信息化建設(shè)主要依靠互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，由于其具有開放性特征，必須注重信息安全防護(hù)，通過增強人員信息安全防護(hù)意識、引進(jìn)安全防護(hù)技術(shù)等，保證預(yù)算管理信息系統(tǒng)高效、安全地運行。

例如，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實際運營中，預(yù)算管理信息化的主要需求是應(yīng)用RPA、人工智能等技術(shù)建設(shè)預(yù)算管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)預(yù)算管理、合同管理、費用報銷一體化，準(zhǔn)確便捷地為各決策層提供高價值的財務(wù)信息，以提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)分析效率、水平。借助預(yù)算管理信息系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)以下三個亮點。首先，實現(xiàn)預(yù)算管理精細(xì)化、信息化。將預(yù)算編制、審批、匯總、執(zhí)行等都?xì)w集到平臺內(nèi)，對于預(yù)算各項工作進(jìn)行細(xì)化和分析，確保各環(huán)節(jié)工作逐一落實，實現(xiàn)預(yù)算管理精細(xì)化。其次，實現(xiàn)費用報銷在線控制。預(yù)算管理信息系統(tǒng)可以通過費用報銷單的填報和審批來控制預(yù)算支出，對報銷單中的相關(guān)費用類型做好預(yù)算扣減；在費用報銷結(jié)束后與財務(wù)核算、記賬系統(tǒng)銜接，自動轉(zhuǎn)化為現(xiàn)金記賬憑證、銀行記賬憑證，實現(xiàn)報銷自動化、信息化，以免重復(fù)勞動。最后，加深業(yè)財融合。業(yè)財融合是當(dāng)前和未來發(fā)展的大趨勢，借助預(yù)算管理信息系統(tǒng)，可以打通各科室、各部門間的壁壘，實現(xiàn)信息互聯(lián)共享，及時為各科室提供所需信息，確保預(yù)算管理實施到位。

3.5 強化預(yù)算考評工作

注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算考評是當(dāng)前提升預(yù)算管理水平的核心舉措，要實施動態(tài)考評，按照預(yù)算管理目標(biāo)實現(xiàn)狀況，對內(nèi)部各科室進(jìn)行全面考評，評估預(yù)算執(zhí)行的質(zhì)量，并將預(yù)算執(zhí)行實際情況與初期目標(biāo)進(jìn)行比對和分析，認(rèn)真剖析關(guān)鍵預(yù)算指標(biāo)的波動和影響，第一時間了解并掌握預(yù)算完成狀況，使得各責(zé)任部門更注重預(yù)算工作。同時，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與人員薪酬、預(yù)算管理體系改進(jìn)、下年度預(yù)算編制掛鉤，使得預(yù)算考評發(fā)揮自身效用，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理落于實處。

4 結(jié)束語

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了創(chuàng)造更好的就醫(yī)條件，科學(xué)配置資源、提升財政資金使用效益，應(yīng)將焦點放在預(yù)算管理中，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升服務(wù)質(zhì)量。因此，為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要強化預(yù)算管理，深層次剖析預(yù)算管理中的痛點、薄弱點，進(jìn)而提出改進(jìn)策略和方法，確保預(yù)算管理執(zhí)行到位，打造高品質(zhì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)“觸手可及”。

參考文獻(xiàn)

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