王 付

腎病包括腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病、腎血管疾病、腎積水、腎下垂、腎衰竭、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎腫瘤等病變。在臨床中無論是從西醫(yī)角度認識腎病還是從中醫(yī)角度辨治腎病都屬于難治性疾病。中醫(yī)在臨床中怎樣才能更好地治療腎??？怎樣才能更好地在較短時間內(nèi)將腎病的各項異常指標恢復(fù)正常？結(jié)合數(shù)十年臨床運用經(jīng)方合方“十八反”配伍用藥的經(jīng)驗和體會，筆者認為在臨床中盡管治療腎病的方法有很多，但在相比之下，運用經(jīng)方合方“十八反”配伍用藥治療腎病則更具有明顯的優(yōu)勢和特色。只有徹底消除中藥“十八反”配伍禁忌的禁錮，才能真正將提高療效落實到整個治病過程中[1-5]，才能更好地推廣、普及和運用經(jīng)方合方“十八反”配伍理論指導(dǎo)臨床治療腎病并取得預(yù)期治療效果。筆者在數(shù)十年治病過程中運用經(jīng)方合方“十八反”配伍治療疾病不僅沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，反而還能在臨床中顯著提高療效[6-10]，于此試舉腎病的辨治案例介紹如下。

1 防己黃芪湯、栝樓瞿麥丸、澤瀉湯、豬苓散、蒲灰散、甘草海藻湯與藜蘆人參湯合方辨治腎小球硬化、腎小球腎炎、高血壓案

任某，男，68歲，2019年7月5日初診?；颊哂卸嗄昴I小球腎炎、高血壓病史，2年前復(fù)查又診斷為腎小球硬化，服用中西藥未能有效控制癥狀表現(xiàn)，尿蛋白和尿隱血均在（2+）～（4+）之間徘徊，經(jīng)病友介紹前來診治?？淘\：全身水腫，眼瞼及下肢尤甚，小便不利，有時小腹冰涼，有時小便灼熱，面色不榮，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦＃鄄€脹困麻木，怕冷，手足不溫，口渴欲飲熱水，舌質(zhì)紅夾瘀紫，苔膩黃白夾雜，脈沉弱澀。西醫(yī)診斷：①腎小球硬化；②腎小球腎炎；③高血壓。中醫(yī)診斷：水腫。辨為氣虛水氣，寒熱夾瘀，風(fēng)痰郁結(jié)證。治法：益氣化水，溫陽清熱，活血利水，息風(fēng)化痰。處方：防己黃芪湯、栝樓瞿麥丸、澤瀉湯、豬苓散、蒲灰散、甘草海藻湯與藜蘆人參湯合方。藥用：防己3 g，黃芪4 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，天花粉6 g，瞿麥3 g，羊棲藻24 g，制附子5 g，山藥10 g，豬苓10 g，澤瀉15 g，蒲黃20 g，紅參10 g，藜蘆1.5 g，生姜15 g，大棗12 枚，炙甘草10 g。6 劑，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火燒開，小火煎煮50 min，去滓取藥液，每日分早、中、晚3次服。

2019 年7 月12 日二診：頭暈?zāi)垦p輕，仍有倦怠乏力、眼瞼及下肢水腫，以前方調(diào)整劑量為黃芪10 g，白術(shù)30 g，瞿麥24 g，澤瀉為50 g，6劑。

2019 年7 月19 日三診：水腫較前明顯減輕，仍有倦怠乏力，以前方變紅參為12 g，6劑。

藥后諸癥狀表現(xiàn)較前明顯減輕，經(jīng)復(fù)查尿蛋白（1+），尿隱血（1+），血壓基本正常。又以前方鞏固治療60 余劑，諸癥狀基本消除，經(jīng)復(fù)查尿蛋白、尿隱血轉(zhuǎn)陰，之后仍以前方繼續(xù)鞏固治療。隨訪1 年半，一切尚好。

按 根據(jù)全身水腫、倦怠乏力辨為氣虛水氣；又根據(jù)怕冷、手足不溫辨為寒；因口渴、小便灼熱、舌質(zhì)紅辨為熱；又因舌質(zhì)紅夾瘀、脈澀辨為瘀；復(fù)因眼瞼困脹麻木、苔膩辨為風(fēng)痰。以此辨為氣虛水氣，寒熱夾瘀，風(fēng)痰郁結(jié)證。方以防己黃芪湯宣散水氣，溫化水濕，益氣制水；栝樓瞿麥丸溫陽化瘀，益陰化陰，通利水氣；澤瀉湯益氣清熱利水；豬苓散益氣溫化，清熱利水；蒲灰散活血利水消腫；甘草海藻湯益氣軟堅散結(jié)；藜蘆人參湯益氣息風(fēng)化痰。方藥相互為用，以奏其效。

2 當歸芍藥散、四逆湯、小柴胡湯與藜蘆甘草湯合方辨治高血壓腎病、高血壓、高脂血癥案

鄭某，女，66歲，2019年5月3日初診?；颊哂?0余年高血壓病史，雖經(jīng)西藥降壓治療，血壓仍高達165/118 mmHg；有5年高脂血癥（血清膽固醇、甘油三酯均高于正常值）病史；3 年前又診斷為高血壓腎病，住院及門診服用中西藥均未能有效控制病情進展，遂來就診。刻診：全身性水腫，指壓凹陷，小便不利，胸悶（胸腔積液），腹脹（腹水），呼吸不暢，頭暈?zāi)垦?，頭痛頭脹，耳鳴，四肢沉重，心煩急躁，情緒低落，怕冷，手足麻木不溫，面色蒼白，倦怠乏力，口苦咽干，口渴欲飲熱水，舌淡紅夾瘀紫，苔膩黃白夾雜，脈沉弱。輔助檢查：尿常規(guī)示“尿蛋白（4+），隱血（3+）”。西醫(yī)診斷：①高血壓腎??；②高血壓；③高脂血癥。中醫(yī)診斷：①水腫；②頭痛。辨為氣血虛弱，陽不化水，郁熱夾瘀，風(fēng)痰內(nèi)擾證。治法：補益氣血，溫陽化水，清熱活血，息風(fēng)化痰。處方：當歸芍藥散、四逆湯、小柴胡湯與藜蘆甘草湯合方。藥用：當歸10 g，白芍50 g，川芎24 g，茯苓12 g，白術(shù)12 g，澤瀉24 g，生附子5 g（先煎），干姜 5 g，柴胡24 g，黃芩10 g，紅參10 g，生半夏12 g，藜蘆1.5 g，生姜10 g，大棗12枚，炙甘草10 g。6 劑，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火燒開，小火煎煮40 min 左右，然后把火關(guān)上，將生附子加入藥中，大約浸泡5 min左右，把火打開，大火燒開后再以小火煎藥10 min即可，去滓取藥液，每日分早、中、晚3次服。

2019 年5 月10 日二診：全身水腫略有減輕，仍有倦怠乏力，以前方變紅參為12 g，白術(shù)為24 g，6劑。

2019 年5 月17 日三診：全身水腫較前又有減輕，倦怠乏力較前明顯好轉(zhuǎn)，仍有水腫，以前方變澤瀉為40 g，6劑。

藥后諸癥明顯減輕，又以前方治療30余劑，經(jīng)復(fù)查尿蛋白（2+），隱血（1+），血壓152/110 mmHg；又以前方治療50 余劑，經(jīng)復(fù)查尿蛋白、隱血轉(zhuǎn)陰，胸腔積液、腹水基本消除，血壓135/98 mmHg，復(fù)查血清膽固醇、甘油三酯指標正常，繼續(xù)以前方鞏固療效。隨訪1年，一切尚好。

按 根據(jù)面色蒼白、倦怠乏力辨為氣血虛弱；又根據(jù)全身水腫、怕冷辨為陽不化水；因心煩急躁、情緒低落辨為氣郁；又因口苦咽干、口渴欲飲熱水辨為寒夾郁熱；復(fù)因頭暈?zāi)垦！⑺闹е?、苔膩辨為風(fēng)痰。以此辨為氣血虛弱，陽不化水，郁熱夾瘀，風(fēng)痰內(nèi)擾證。方以當歸芍藥散活血行氣，補血化陰，益氣利濕；四逆湯益氣溫陽化瘀[11]；小柴胡湯平調(diào)寒熱，益氣行氣；藜蘆甘草湯益氣息風(fēng)化痰。方藥相互為用，以奏其效。

3 腎氣丸、小柴胡湯、澤瀉湯、芍藥甘草湯與藜蘆甘草湯合方辨治膜性腎小球腎炎、高血壓案

朱某，男，52歲，2020年3月1日初診?；颊哂卸嗄昴ば阅I小球腎炎、高血壓病史，可服用中西藥未能有效控制癥狀表現(xiàn)，近2 年來癥狀表現(xiàn)加重，住院及門診治療未能達到有效控制，尿蛋白（3+），隱血（3+），血壓163/112 mmHg，經(jīng)病友介紹前來診治?？淘\：身體水腫，眼瞼及下肢水腫尤為明顯，按之凹陷，頭暈，頭痛，情緒低落，煩躁易怒，肢體沉重，肌肉顫抖，倦怠乏力，自汗，盜汗，手足不溫，口干，舌紅少苔，脈沉細弱。西醫(yī)診斷：①腎小球腎炎；②高血壓。中醫(yī)診斷：①水腫；②顫證。辨為陰陽俱虛，水濕蘊結(jié)，氣虛風(fēng)痰證。治法：滋補陰陽，益氣利水，息風(fēng)化痰。處方：腎氣丸、小柴胡湯、澤瀉湯、芍藥甘草湯與藜蘆甘草湯合方。藥用：生地黃24 g，山藥12 g，山茱萸12 g，澤瀉15 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，桂枝3 g，制附子3 g，柴胡24 g，黃芩10 g，紅參10 g，生半夏12 g，白術(shù)6 g，白芍24 g，藜蘆1.5 g，生姜10 g，大棗12 枚，炙甘草10 g。6 劑，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火燒開，小火煎煮50 min，去滓取藥液，每日分早、中、晚3次服。

2020年3月8日二診：自汗、盜汗減輕，仍有水腫，頭暈，以前方調(diào)整劑量為澤瀉50 g，白術(shù)20 g，茯苓24 g，白芍40 g，6劑。

2020年3月15日三診：水腫明顯消退，頭痛、頭暈明顯減輕，仍有手足不溫，以前方變制附子、桂枝為各6 g，6劑。

藥后諸癥基本消除，以前方治療60余劑，諸癥消除，經(jīng)復(fù)查尿蛋白、隱血轉(zhuǎn)陰，血壓132/93 mmHg，又以前方繼續(xù)鞏固療效。隨訪2年，一切尚好。

按 根據(jù)自汗、盜汗、手足不溫、舌紅少苔辨為陰陽俱虛；又根據(jù)肢體水腫辨為水濕蘊結(jié)；因情緒低落、煩躁易怒辨為郁；又因倦怠乏力、頭痛、頭暈辨為氣虛夾濁氣上逆；更因肢體沉重、肌肉顫抖辨為風(fēng)痰。以此辨為陰陽俱虛，水濕蘊結(jié)，氣虛風(fēng)痰證。方以腎氣丸滋陰涼血，溫壯陽氣，益氣固精，滲利濕濁；小柴胡湯平調(diào)寒熱，益氣解郁[12]；澤瀉湯益氣利濕瀉濁；芍藥甘草湯補益氣血，緩急止痛；藜蘆甘草湯益氣息風(fēng)化痰。方藥相互為用，以奏其效。

4 茯苓戎鹽湯、栝樓瞿麥丸、小柴胡湯、橘皮湯、膠姜湯與藜蘆甘草湯合方辨治腎功能衰竭、腎小動脈硬化案

許某，男，55歲，2020年2月2日初診?；颊哂卸嗄昴I小動脈硬化病史，在1年前經(jīng)檢查診又斷為腎功能衰竭，住院及門診治療，服用中西藥可未能有效控制病情，尿蛋白（4+），隱血（3+），肌酐829 μmol/L，尿素氮29 mmol/L，近經(jīng)病友介紹前來診治?？淘\：肢體水腫，倦怠乏力，不思飲食，惡心嘔吐，口腔有尿味，注意力不集中，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，表情沉默，頭痛，頭暈，肢體麻木，小腿易肌肉痙攣，心胸手足煩熱，口淡不渴，舌質(zhì)淡紅，苔膩黃白夾雜，脈沉弱。西醫(yī)診斷：①腎功能衰竭；②腎小動脈硬化。中醫(yī)診斷：①水腫；②嘔吐；③郁證。辨為氣虛水氣，氣郁濁逆，寒熱風(fēng)痰證。治法：益氣利水，行氣清熱，溫陽化水，息風(fēng)化痰。處方：茯苓戎鹽湯、栝樓瞿麥丸、小柴胡湯、橘皮湯、膠姜湯與藜蘆甘草湯合方。藥用：茯苓24 g，白術(shù)6 g，戎鹽15 g，山藥10 g，瞿麥3 g，制附子10 g，天花粉6 g，柴胡24 g，生半夏12 g，黃芩10 g，紅參10 g，陳皮12 g，阿膠珠6 g，干姜10 g，藜蘆1.5 g，生姜24 g，大棗12 枚，炙甘草10 g。6 劑，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火燒開，小火煎煮50 min，去滓取藥液，每日分早、中、晚3次服。

2020 年2 月9 日二診：水腫減輕，仍有倦怠乏力，以前方變紅參為12 g，變白術(shù)為24 g，6劑。

2020 年2 月16 日三診：水腫較前又有減輕，仍有口腔夾尿味，以前方變茯苓、瞿麥為各30 g，6劑。

藥后諸癥較前減輕，又以前方治療40余劑，諸癥消除，經(jīng)復(fù)查尿蛋白（2+），隱血（-），肌酐354 μmol/L，尿素氮17 mmol/L；又以前方治療60 余劑，經(jīng)復(fù)查尿蛋 白（1+)，隱 血（-），肌 酐218 μmol/L，尿 素 氮12 mmol/L；以前方治療50 余劑，經(jīng)復(fù)查尿蛋白、隱血均為（-），肌酐179 μmol/L，尿素氮9.5 mmol/L；仍繼續(xù)以前方鞏固療效。隨訪2年，一切尚好。

按 根據(jù)肢體水腫、倦怠乏力辨為氣虛水氣；又根據(jù)反應(yīng)遲鈍、表情沉默辨為郁；因心胸手足煩熱辨為熱；又因舌質(zhì)淡紅辨為寒夾熱；復(fù)因肢體麻木、苔膩辨為風(fēng)痰；更因惡心嘔吐、口腔有尿味辨為濁氣上逆。以此辨為氣虛水氣，氣郁濁逆，寒熱風(fēng)痰證。方以茯苓戎鹽湯健脾制水，益氣利水，清熱化水；栝樓瞿麥丸溫陽化水，益氣清熱；小柴胡湯平調(diào)寒熱，益氣行氣；橘皮湯行氣降逆；膠姜湯溫陽補血止血；藜蘆甘草湯益氣息風(fēng)化痰[13]。方藥相互為用，以奏其效。

5 真武湯、當歸芍藥散、小柴胡湯、蒲灰散與藜蘆甘草湯合方辨治慢性間質(zhì)性腎炎、高血壓、腎性貧血案

梁某，男，57 歲，2019 年8 月27 日初診?；颊哂卸嗄曷蚤g質(zhì)性腎炎、高血壓病史，在2 年前經(jīng)復(fù)查又診斷為腎性貧血，經(jīng)住院及門診治療，服用中西藥未能有效改善癥狀，尿蛋白（3+），隱血（3+），血紅蛋白79 g/L，165/110 mmHg，近經(jīng)病友介紹前來診治。刻診：腰痛，白天小便少，夜間小便多，怕冷，手足不溫，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦?，身體瘙癢，有時關(guān)節(jié)疼痛，下肢水腫，肢體沉重，情緒低落、急躁易怒，口苦咽干，舌質(zhì)紅夾瘀紫，苔薄黃白夾雜，脈沉弱澀。西醫(yī)診斷：①慢性間質(zhì)性腎炎；②高血壓；③腎性貧血。中醫(yī)診斷：①水腫；②腰痛；③郁證。辨為陽虛水氣，氣血虛弱，郁熱風(fēng)痰證。治法：溫陽利水，補益氣血，行氣清熱，息風(fēng)化痰。處方：真武湯、當歸芍藥散、小柴胡湯、蒲灰散與藜蘆甘草湯合方。藥用：茯苓10 g，白芍50 g，白術(shù)12 g，制附子5 g，當歸10 g，川芎24 g，茯苓12 g，澤瀉24 g，柴胡24 g，黃芩10 g，生半夏12 g，紅參10 g，滑石10 g，蒲黃20 g，藜蘆1.5 g，生姜15 g，大棗12枚，炙甘草10 g。6劑，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火燒開，小火煎煮50 min，去滓取藥液，每日分早、中、晚3次服。

2019 年9 月3 日二診：情緒低落好轉(zhuǎn)，仍有怕冷、手足不溫，以前方變制附子為10 g，6劑。

2019 年9 月10 日三診：頭暈?zāi)垦p輕、夜間尿頻減少，仍有肢體沉重，以前方變白術(shù)為24 g，6劑。

藥后諸癥較前趨于減輕，以前方治療60余劑，諸癥基本消除，經(jīng)復(fù)查尿蛋白（1+），隱血（-），血紅蛋白112 g/L，血壓142/103 mmHg，又以前方治療60余劑，諸癥消除，經(jīng)復(fù)查尿蛋白（-），隱血（-），血紅蛋白125 g/L，血壓120/85 mmHg，繼續(xù)以前方斷斷續(xù)續(xù)鞏固治療。隨訪1年，一切尚好。

按 根據(jù)腰痛、白天小便少、夜間小便多辨為陽虛水氣；又根據(jù)頭暈?zāi)垦?、倦怠乏力、脈沉弱辨為氣血虛；因情緒低落、急躁易怒辨為郁；又因口苦咽燥、舌質(zhì)紅辨為熱；更因肢體沉重、身體瘙癢辨為風(fēng)痰。以此辨為陽虛水氣，氣血虛弱，郁熱風(fēng)痰證。方以真武湯溫陽化瘀，益氣利濕，補血斂陰；當歸芍藥散補益氣血，利水化濕；小柴胡湯平調(diào)寒熱，益氣行氣；蒲灰散清熱利濕，活血利水；藜蘆甘草湯益氣息風(fēng)化痰[14]。方藥相互為用，以奏其效。

6 豬苓湯、真武湯、防己黃芪湯、小柴胡湯與藜蘆甘草湯合方辨治腎淀粉樣病變、腎病綜合征案

朱某，男，57 歲，2019 年6 月2 日初診?；颊哂?年腎淀粉樣病變病史，經(jīng)檢查尿蛋白（4+），尿隱血（3+），服用中西藥可未能有效控制癥狀表現(xiàn)及病情發(fā)展，經(jīng)病友介紹前來診治?？淘\：眼瞼、顏面及全身水腫，小便灼熱呈泡沫狀，血尿，腹痛，腰痛，小便不利，頭暈?zāi)垦＃ㄑ獕?58/116 mmHg），頭汗出，手足不溫，心悸，心煩，盜汗，情緒低落，急躁易怒，倦怠乏力，肢體沉重，下肢瘙癢，大便溏瀉，口苦口膩，舌質(zhì)淡紅，苔膩白黃夾雜，脈沉弱。西醫(yī)診斷：①腎淀粉樣病變；②腎病綜合征。中醫(yī)診斷：①水腫；②眩暈；③郁證。辨為濕熱水氣，氣虛生寒，郁夾風(fēng)痰證。治法：清熱利水，益氣散寒，行氣解郁，息風(fēng)化痰。處方：豬苓湯、真武湯、防己黃芪湯、小柴胡湯與藜蘆甘草湯合方。藥用：豬苓10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，阿膠珠10 g，滑石10 g，制附子5 g，白術(shù)10 g，白芍10 g，防己3 g，黃芪4 g，柴胡24 g，黃芩10 g，生半夏12 g，紅參10 g，藜蘆1.5 g，生姜10 g，大棗12 枚，炙甘草10 g。6劑，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火燒開，小火煎煮50 min，去滓取藥液，每日分早、中、晚3次服。

2019 年6 月9 日二診：大便溏瀉減輕，仍有水腫、頭暈?zāi)垦?，以前方變茯苓、澤瀉、滑石、豬苓為各24 g，變白芍為30 g，6劑。

2019 年6 月16 日三診：經(jīng)復(fù)查尿蛋白（2+），尿隱血（1+），小便泡沫較前減少，仍有頭汗出，以前方變白芍為30 g，6劑。

2019 年6 月23 日四診：小便泡沫較前明顯減少，仍有倦怠乏力，以前方變黃芪為10 g，6劑。

藥后諸癥較前趨于緩解，以前方治療100 余劑，經(jīng)復(fù)查尿蛋白（-），隱血（-），血壓正常，又以前方治療100 余劑，諸癥狀表現(xiàn)消除，經(jīng)復(fù)查尿蛋白（-），隱血（-），血壓正常。隨訪1年，一切尚好。

按 根據(jù)眼瞼、顏面及全身水腫、心煩、盜汗辨為濕熱水氣傷陰；又根據(jù)手足不溫、心悸、脈沉弱辨為氣血虛；因情緒低落、急躁易怒辨為氣郁；又因下肢瘙癢、苔膩辨為風(fēng)痰濕。以此辨為濕熱水氣，氣虛生寒，郁夾風(fēng)痰證。方以豬苓湯清熱利濕，補血止血；真武湯益氣溫陽，利水斂陰；防己黃芪湯益氣通陽化濕；小柴胡湯平調(diào)寒熱，益氣調(diào)氣；藜蘆甘草湯益氣息風(fēng)化痰。方藥相互為用，以奏其效。