沈 維 吳山永 儲(chǔ)水鑫

失眠常表現(xiàn)為頻繁、持續(xù)的入睡困難和（或）睡眠難以維持，對睡眠不滿意[1]。長期失眠會(huì)影響身體、生活和人際關(guān)系。失眠在中醫(yī)而言歸為“不寐”，又稱“不得臥”“不得眠”“目不瞑”等?！峨y經(jīng)·四十六難》認(rèn)為，本病的病機(jī)是氣血陰陽失交，使人不能寐[2]。儲(chǔ)水鑫主任中醫(yī)師是嘉興市名老中醫(yī)，從事臨床工作40余年，應(yīng)用“引陽入陰”治療失眠有著獨(dú)到的見解，臨床取得滿意療效，茲將其以引陽入陰為原則治療失眠的經(jīng)驗(yàn)分享如下，以饗同道。

1 失眠病因病機(jī)

儲(chǔ)老認(rèn)為，人的睡眠依賴“陰平陽秘”的維持，陰陽之氣自然而有規(guī)律的轉(zhuǎn)化是睡眠的重要保障，陰陽不交，陽不入陰是失眠的關(guān)鍵發(fā)病機(jī)制?！鹅`樞·大惑論》所言：“病而不得臥者，何氣使然？岐伯曰：衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”在生理?xiàng)l件下，臟腑調(diào)和，氣血陰陽和合，人體衛(wèi)氣晝行于陽而夜行于陰，衛(wèi)陽入陰則寐，衛(wèi)陽出陰則寤。如若臟腑失調(diào)，營陰格局衛(wèi)陽，衛(wèi)氣獨(dú)行于陽致使陽蹺盛，陽蹺盛而不交于陰致使陰蹺虛，陽盛則不能入陰，陰虛則不能納陽，最終出現(xiàn)陽盛陰虛陽不能入于陰導(dǎo)致不寐。

2 治法釋微

針對失眠陽盛陰虛陽不得入于陰的特點(diǎn)，儲(chǔ)老提出引陽入陰為總的治療原則，而此“引”應(yīng)順應(yīng)天地陰陽自然規(guī)律，外為陽，內(nèi)為陰，上為陽，下為陰，自當(dāng)引外入內(nèi)，引上入下。在治療上遵循“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去其邪”，實(shí)證常瀉其有余，或清肝火，或清心火，或消痰熱，虛證常補(bǔ)其不足，或補(bǔ)益氣血，或健脾胃，或滋補(bǔ)肝腎。

3 養(yǎng)成良好生活作息習(xí)慣

失眠除藥物治療以外，患者日常生活宣教亦非常重要，需要良好的生活習(xí)慣，尤其是飲食習(xí)慣，一是顧護(hù)胃氣，使得藥物更好吸收；二是“胃不和則臥不安”，飲食失調(diào)，損傷脾胃運(yùn)化功能致使宿食停滯，影響胃氣升降，胃氣失和則陽浮于外，導(dǎo)致睡臥不安。此外，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，起居有序，按時(shí)起床，按時(shí)睡覺，順應(yīng)日出日落的自然規(guī)律。長期失眠患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，臨證時(shí)還需心理撫慰，心藥同醫(yī)，方能相得益彰。

4 驗(yàn)案舉偶

患者，女，33 歲，因“失眠、乏力1 年余”于2022 年4 月10 日至我院中醫(yī)科就診。自述平素入睡困難，淺睡、多夢、易醒，晨起口干、乏力明顯，兩頰干紅，胃納可，大便日行1 次，排便困難干結(jié)。平素月經(jīng)周期28 ～30 d，行經(jīng)天數(shù)2 ～3 d，量少色深，無血塊，末次月經(jīng)3 月29 日。舌尖邊紅，苔薄稍黃干，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：睡眠障礙；中醫(yī)診斷：不寐，證屬陰虛火旺，治法滋陰降火，引陽入陰，養(yǎng)血安神。

方藥：牡丹皮、焦梔子各10 g，銀柴胡5 g，赤芍15 g，生地黃30 g，玄參、麥冬、柏子仁各10 g，酸棗仁20 g，合歡皮、茯神、制大黃各10 g，甘草6 g，炒黃芩10 g，甲級石斛6 g，共7 帖，水煎服，日1 劑，分兩次服用。

5 月20 日二診：患者一診服藥后可酣然入睡，偶有多夢，晨起口干、乏力基本無，兩頰干紅好轉(zhuǎn)，大便服藥時(shí)通暢，停藥后反復(fù)如前，末次月經(jīng)4 月27 日，行經(jīng)天數(shù)兩天，量少色深，血塊較多，近來因工作勞累出現(xiàn)多夢、驚恐、易醒，舌尖紅稍紫暗，苔薄，脈細(xì)澀。前方去生地黃、合歡皮、甘草，加熟地黃10 g，首烏藤20 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志3 g，益母草30 g，王不留行20 g，酒川芎6 g，共7 帖，水煎服，日1 劑，分兩次服用。

9 月20 日三診：患者二診服藥后睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，月經(jīng)較前量多色鮮紅，大便依舊反復(fù)如前，近來因大便干結(jié)，伴有鮮血，舌稍紅苔薄，脈細(xì)數(shù)，前方去熟地、石菖蒲、遠(yuǎn)志、益母草、王不留行，加生地黃15 g，槐花10 g，無花果10 g，共7 帖，水煎服，日1 劑，分兩次服用。電話回訪患者反饋癥狀好轉(zhuǎn)，失眠未見反復(fù)。

按語：《景岳全書·不寐》提及“無邪而不寐者，必營氣不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍”，亦有“真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳?！北景富颊吲?，長期月經(jīng)量少、色深是為氣血不足之表現(xiàn)，營陰虧虛，無以制陽，無以斂衛(wèi)陽，陰陽不能相交，虛熱內(nèi)生，故見失眠多夢、兩頰干紅、口干、大便干結(jié)，脈細(xì)數(shù)陰虛火旺之象。

方實(shí)則用天王補(bǔ)心丹化裁，方中重用生地黃，入心養(yǎng)血，入腎滋陰，壯水以制虛火，使?fàn)I陰充足而可納陽，為君藥，臣以麥冬、甲級石斛滋陰清熱，柏子仁、酸棗仁、茯神養(yǎng)心安神，助生地黃滋陰補(bǔ)血，并養(yǎng)心安神，佐以玄參、赤芍、炒黃芩清熱涼血，牡丹皮、焦梔子二味清心肝之實(shí)火，銀柴胡可清一身之虛火，制約衛(wèi)陽過盛使陽可入于陰，制大黃通便降濁，使藥生甘草涼血兼調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋陰降火斂陽、養(yǎng)心安神之效。

二診時(shí)患者一診服藥后可酣然入睡，效果尤佳，然出現(xiàn)驚恐多夢，月經(jīng)血塊變多，脈細(xì)澀，故將生地黃改為熟地黃加強(qiáng)補(bǔ)血養(yǎng)血之功，益母草、王不留行活血通絡(luò)調(diào)經(jīng)，石菖蒲、遠(yuǎn)志二藥皆是中空篩管結(jié)構(gòu)，具有通導(dǎo)之特性，是交通心腎之要藥，可通調(diào)陰陽以引陽入陰，配以茯神有安神定志之意。

三診時(shí)患者夜寐及月經(jīng)均好轉(zhuǎn)，然便鮮血，故加槐花、無花果清熱止血。縱觀此患者，每次診療效果尤佳，故三診間隔時(shí)間較長。