徐菊梅，牟相成

（廣饒縣中醫(yī)院超聲科 山東 東營 257300）

腹部閉合性創(chuàng)傷是指發(fā)生在腹部的一種外傷性病變，主要發(fā)生在急診創(chuàng)傷患者中，其病情相對復雜，容易合并其他部位損傷[1-3]。臨床上主張對腹部閉合性創(chuàng)傷進行盡早診斷，以盡早明確腹部閉合性創(chuàng)傷的病情，在對腹部閉合性創(chuàng)傷完成診斷工作后，可及時對患者開展治療，避免病情繼續(xù)進展而致休克[4]。影像學檢查是臨床上對于腹部閉合性創(chuàng)傷開展診斷的主要手段，主要方法為計算機斷層掃描（CT）、超聲，這兩種影像學檢查方法的影像圖均可對于腹部創(chuàng)傷予以顯示，而創(chuàng)傷定點超聲技術是專門針對腹部創(chuàng)傷開展的超聲檢查，顯像清晰，掃描時具有更強的針對性[5]，為探討創(chuàng)傷定點超聲檢查在急診患者中對于腹部閉合性創(chuàng)傷進行診斷的價值，本次研究選取80 例腹部閉合性創(chuàng)傷急診患者進行CT、創(chuàng)傷定點超聲檢查。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年1 月于廣饒縣中醫(yī)院就診的腹部閉合性創(chuàng)傷急診患者80 例，其中男性49 例，女性31 例；年齡23～78 歲，平均（53.45±8.26）歲；包括脾破裂40 例、肝破裂31 例、腎損傷29 例、胰腺損傷24 例。

納入標準：①經由癥狀觀察、影像學檢查，確診腹部閉合性創(chuàng)傷，其腹腔內臟器受到損傷，如脾、肝、腎、胰腺；②臨床資料完整；③符合CT 及超聲適應證。排除標準：①合并其他部位創(chuàng)傷；②既往有腹部手術史；③妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

CT 檢查：設備為西門子128 層CT 機，管電流150 mAs，管電壓120 kV，層厚3.0 mm，層間距3.0 mm?；颊哐雠P在檢查床上，囑咐患者盡可能屏住呼吸，在患者胸廓入口-盆腔入口范圍內開展掃描，獲取圖像原始數據后，采用螺旋CT 機自帶的工作站對圖像進行重建處理，由2 名具有豐富的CT 診斷經驗的醫(yī)師負責閱片診斷。

創(chuàng)傷定點超聲檢查：設備為美國GE 公司的Voluson E10型號超聲診斷儀、LOGIQ Fortis Plus型號超聲診斷儀?；颊哐雠P在檢查床上進行檢查，將超聲探頭置于患者腹部，對患者腹部疼痛點進行掃描，并在右側肋下對于患者肝后下腔靜脈開展縱向掃描，對患者吸氣末與呼氣末的超聲圖像進行凍結采集，由2 名腹部超聲診斷經驗豐富的醫(yī)師負責閱片診斷。

1.3 觀察指標

①對比在腹部閉合性創(chuàng)傷診斷中應用CT、創(chuàng)傷定點超聲對于脾破裂、肝破裂、腎損傷、胰腺損傷的檢出率，并對比CT、創(chuàng)傷定點超聲檢查耗時。②統(tǒng)計80 例腹部閉合性創(chuàng)傷患者的休克發(fā)生情況，按照患者是否發(fā)生休克，將患者分為休克組與未休克組，對比兩組的下腔靜脈塌陷指數、腸系膜上動脈直徑、腸系膜上靜脈直徑，下腔靜脈塌陷指數=（下腔靜脈最大直徑-下腔靜脈最小直徑）/下腔靜脈最大直徑。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數據，符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同影像學檢查方法對于腹部閉合性創(chuàng)傷的檢出率、檢查耗時對比

在發(fā)生腹部閉合性創(chuàng)傷的80 例患者中，創(chuàng)傷定點超聲對于脾破裂、肝破裂、腎損傷、胰腺損傷檢出率均高于CT（P＜0.05）；創(chuàng)傷定點超聲檢查耗時（4.58±1.32）min 顯著短于CT 檢查的（23.79±6.17）min（t=27.231，P＜0.001）。見表1。

表1 不同影像學檢查方法對于腹部閉合性創(chuàng)傷的檢出率對比[n（%）]

2.2 腹部閉合性創(chuàng)傷患者中休克組與未休克組的超聲指標對比

80 例腹部閉合性創(chuàng)傷患者中，有19 例患者在入院后發(fā)生休克，其余61 例患者未發(fā)生休克。經創(chuàng)傷定點超聲檢測，休克組的下腔靜脈塌陷指數高于未休克組（P＜0.05），休克組的腸系膜上動脈、腸系膜上靜脈的直徑均小于未休克組（P＜0.05）。見表2。

表2 腹部閉合性創(chuàng)傷患者中休克組與未休克組的超聲指標對比（）

表2 腹部閉合性創(chuàng)傷患者中休克組與未休克組的超聲指標對比（）

3 討論

腹部閉合性創(chuàng)傷作為常見急診創(chuàng)傷，主要發(fā)生于交通事故、高空墜落事故中，隨著交通業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，這類外傷性病變的發(fā)病率出現(xiàn)增高趨勢。由于腹部閉合性創(chuàng)傷的傷情相對隱匿，患者在受傷后多表現(xiàn)為腹部疼痛，其病情相對復雜且進展迅速，往往合并多處臟器損傷，如患者未能得到及時治療，可能會因腹腔內出血量過大而引發(fā)失血性休克，對其生命安全構成嚴重威脅[6]。

臨床主張對腹部閉合性創(chuàng)傷進行及時治療，而早期診斷是給予腹部閉合性創(chuàng)傷患者及時治療的關鍵。對于腹部閉合性創(chuàng)傷，臨床診斷時的金標準通常為腹腔鏡探查，主要是利用腹腔鏡對于患者腹腔內情況進行探查，對患者腹腔內各類臟器是否受損進行判斷，盡管這種方法對于腹部閉合性創(chuàng)傷的診斷準確性高，可對病情進行明確，但該檢查方法具有一定的創(chuàng)傷性，還需尋找無創(chuàng)診斷方法。

以影像學檢查為主的無創(chuàng)診斷方法在腹部閉合性創(chuàng)傷診斷中逐漸得到應用，如CT、超聲。CT 檢查是一種無創(chuàng)的影像學檢查手段，通過計算機斷層顯像技術對患者腹部開展多層掃描，獲得腹部多層CT 掃描的影像學數據，對腹腔內臟器損傷情況予以顯示，但CT 對于軟組織的分辨率不高，在診斷時易產生誤診、漏診，且由于CT 作為放射檢查手段，有輕微的輻射危害。超聲具有檢查方便、成本低廉、可重復性強、無創(chuàng)等優(yōu)點，主要是利用“不同組織對超聲波的反射特點不同”這一原理來生成超聲圖像，醫(yī)師可根據超聲圖像中組織的形態(tài)顯像情況、內部回聲和血流信號分布情況來判斷是否存在病變[7]。而創(chuàng)傷定點超聲是專門針對腹部疼痛點開展重點掃描的一種超聲技術，這種超聲掃描的針對性更強，可縮短超聲檢查時間，盡快對患者腹腔內是否受創(chuàng)及創(chuàng)傷部位和范圍進行明確[8]。

為探討創(chuàng)傷定點超聲對于發(fā)生在腹部的閉合性創(chuàng)傷進行診斷時的效果，本次研究結果顯示，在發(fā)生腹部閉合性創(chuàng)傷的80 例患者中，創(chuàng)傷定點超聲對于脾破裂、肝破裂、腎損傷、胰腺損傷進行診斷的檢出率均高于CT（P＜0.05），說明創(chuàng)傷定點超聲相比于CT 對腹部閉合性創(chuàng)傷診斷的準確性更高，可對患者腹腔內各臟器如脾臟、肝臟、腎臟、胰腺的損傷情況進行明確，從而明確傷情，為患者的治療方案制定可提供可靠的指導意見，究其原因為在軟組織分辨率方面，創(chuàng)傷定點超聲比CT 更具有優(yōu)勢。且本次研究中還對比了CT 和創(chuàng)傷定點超聲的檢查耗時，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷定點超聲檢查比CT 耗時更短（P＜0.001），說明創(chuàng)傷定點超聲檢查不僅可提高腹部閉合性創(chuàng)傷的診斷準確性，還可盡快得出診斷結果，使患者能夠盡快得到救治，以免其病情繼續(xù)發(fā)展。

由于腹部閉合性創(chuàng)傷患者的傷情隱匿，患者往往會出現(xiàn)多處臟器損傷，其病情復雜，多伴有隱匿性出血，容易引發(fā)失血性休克，休克一旦發(fā)生，會增加患者病死風險，因此，臨床需對于腹部閉合性創(chuàng)傷患者的失血性休克予以重視，對失血性休克進行預測是預防休克發(fā)生、盡早對休克開展治療的關鍵。本次研究中對于腹部閉合性創(chuàng)傷患者是否發(fā)生休克進行統(tǒng)計，根據其休克發(fā)生情況分為休克組和未休克組，對比兩組患者在創(chuàng)傷定點超聲檢查時測量的下腔靜脈塌陷指數后發(fā)現(xiàn)，休克組的下腔靜脈塌陷指數高于未休克組（P＜0.05），休克組的腸系膜上動脈、腸系膜上靜脈的直徑均小于未休克組（P＜0.05），說明創(chuàng)傷定點超聲時通過對患者下腔靜脈塌陷指數、腸系膜上動靜脈直徑進行測量，可反映患者腹部血管情況，從而預測患者是否發(fā)生失血性休克，究其原因為：在創(chuàng)傷定點超聲檢查時可通過對患者呼吸末和吸氣末同步凍結的超聲圖像，對患者下腔靜脈最大直徑和下腔靜脈最小直徑進行測量，進一步對下腔靜脈塌陷指數進行計算，可反映患者在呼吸周期下腔靜脈直徑最大值與最小值之間的差值，對患者容量負荷予以客觀評價，從而實現(xiàn)床邊超聲對于休克的預測[9]。腹部閉合性創(chuàng)傷患者發(fā)生的休克主要與失血過多有關，這類患者發(fā)生休克后其血容量減少，導致患者腹部血管如腸系膜上動脈和腸系膜上靜脈的形態(tài)會發(fā)生改變，管徑在腹腔內臟器壓迫下會縮小，因此，對于腸系膜上動脈、腸系膜上靜脈的直徑進行測量，在一定程度上可反映患者發(fā)生休克后的低血容量狀態(tài)[10]。

綜上所述，創(chuàng)傷定點超聲對于腹部閉合性創(chuàng)傷開展診斷具有良好的診斷價值，可準確檢出不同類型的臟器損傷，還可利用超聲對于患者腹部血管情況進行觀察，從而對腹部閉合性創(chuàng)傷患者是否發(fā)生休克進行輔助判斷。