高 成，劉 萍，李獻(xiàn)玲，李 珍，蘇 丹，任基剛（通信作者）

（盤(pán)州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 貴州 六盤(pán)水 553537）

宮頸癌是常見(jiàn)婦科惡性腫瘤，在發(fā)展中國(guó)家發(fā)生率較高，在85%左右，且存在發(fā)病率逐年攀升之勢(shì)。宮頸癌的臨床治療多依據(jù)病理診斷及影像診斷的分期結(jié)果來(lái)擬定相應(yīng)的個(gè)性化、科學(xué)化、合理的治療方案，以提高臨床治療效果及預(yù)后[1]。目前，MRI 技術(shù)在宮頸癌診斷中的應(yīng)用已經(jīng)十分成熟，且為宮頸癌的準(zhǔn)確分期、醫(yī)師個(gè)性化治療方案的擬定等工作提供了較準(zhǔn)確的參考信息。雖然，MRI+DWI 在宮頸癌影像檢查中的臨床應(yīng)用可以為手術(shù)治療、放化療、臨床預(yù)后評(píng)估等工作提供較為精準(zhǔn)的參考，但是對(duì)MRI+DWI 的深入研究成果尚有諸多不足，如對(duì)MRI+DWI 檢查時(shí)的圖像識(shí)別技術(shù)、操作技巧等等，進(jìn)而也會(huì)影響到該檢查模式的臨床應(yīng)用效果及其對(duì)宮頸癌分化程度評(píng)估的準(zhǔn)確性[2]。因此，本文選取盤(pán)州市人民醫(yī)院2020 年1 月—2022 年12 月收治的80 例行手術(shù)治療的宮頸癌患者，分析MRI+DWI 在臨床宮頸癌診療的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取盤(pán)州市人民醫(yī)院2020 年1 月—2022 年12 月收治的80 例行手術(shù)治療的宮頸癌患者，患者年齡27～81歲，平均（47.96±5.82）歲；術(shù)前，均對(duì)患者行常規(guī)MRI 及DWI 檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在術(shù)前檢查時(shí)，均未接受放、化療；②患者經(jīng)組織活檢、病理學(xué)診斷確診為宮頸癌，術(shù)后有明確病理分期；③患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全者；②磁共振禁忌證患者；③合并嚴(yán)重臟器性疾病者；④無(wú)法正常溝通或伴有精神病史者。

1.2 方法

所有患者在行臨床MRI+DWI 檢查之前的5 h 時(shí)，停止進(jìn)食；囑患者充分飲水，使膀胱能夠保持充盈狀態(tài)。檢查時(shí)，患者取仰臥位，雙手交叉，雙腿自然平放。

兩組患者均予以多模態(tài)MRI 技術(shù)檢查：采用全數(shù)字磁共振掃描儀（SIGNA Explorer1.5T 靜音核磁共振掃描儀）對(duì)患者進(jìn)行診斷；從患者恥骨聯(lián)合掃描至髂骨上棘；其中軸位及矢狀位脂肪抑制參考T1WI：TR/TE=500 ms/15 ms，層 厚4 mm，層 間 距1 mm，矩 陣320×224，激 勵(lì) 次 數(shù) 為4；T2WI：TR/TE=4 200 ms/106 ms，層厚4 mm，層間距1 mm，矩陣320×224，激勵(lì)次數(shù)為4。

DWI 檢查參數(shù)設(shè)置：TR/TE=600 ms/60 ms，層厚4 mm，層間距1 mm，采集次數(shù)2；b 值設(shè)置為0、800 mm2/s。

均由2 名臨床檢查經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)影像結(jié)果進(jìn)行分析。2 名醫(yī)師均通過(guò)雙盲法閱片，并就腫瘤大小、位置、信號(hào)特點(diǎn)、周?chē)M織結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)等情況進(jìn)行觀察；同時(shí)，對(duì)MRI 及MRI+DWI 掃描模式下患者宮頸癌的分期進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析MRI 及MRI+DWI 診斷分期情況；②觀察患者M(jìn)RI 圖像特點(diǎn)，如病灶大小、信號(hào)特點(diǎn)、浸潤(rùn)情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)MRI 以及MRI+DWI 分期結(jié)果

80 例宮頸癌患者術(shù)后病理分期為ⅠB 期10 例、ⅡA期17 例、ⅡB 期30 例、ⅢA 期8 例、ⅢB 期8 例、Ⅳ期7 例；MRI 檢查ⅠB 期8 例、ⅡA 期20 例、ⅡB 期29 例、ⅢA 期9 例、ⅢB 期7 例、Ⅳ期7 例；MRI+DWI檢查ⅠB 期9 例、ⅡA 期18 例、ⅡB 期30 例、ⅢA 期8 例、ⅢB 期8 例、Ⅳ期7 例；MRI+DWI 檢查的準(zhǔn)確率為96.25%（77/80），高于MRI 檢查的85.00%（68/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.637，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 MRI 分期結(jié)果 單位：例

表2 MRI+DWI 分期結(jié)果 單位：例

2.2 影像學(xué)特點(diǎn)分析

MRI 準(zhǔn)確檢查ⅠB 期7 例、ⅡA 期15 例、ⅡB 期27 例、ⅢA 期6 例、ⅢB 期6 例、Ⅳ期7 例；MRI 檢查的準(zhǔn)確率為85.00%（68/80），檢查結(jié)果提示：病灶處多呈現(xiàn)出圓形、不規(guī)則的腫塊。80 例患者中，T1WI 多呈現(xiàn)出等信號(hào)，共計(jì)67 例（83.75%）；呈現(xiàn)稍低信號(hào)者13 例（16.25%）；80 例患者中，T2WI 均呈現(xiàn)出高信號(hào)；患者的DWI 均呈現(xiàn)出彌漫高信號(hào)改變，而ADC 則均呈現(xiàn)出低信號(hào)。

3 討論

宮頸癌是常見(jiàn)婦科惡性腫瘤，隨著現(xiàn)代女性生活、工作壓力的不斷增大，其宮頸癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年攀升之勢(shì)。由于宮頸癌病灶具有多中心特點(diǎn)，傳統(tǒng)檢查易出現(xiàn)漏診問(wèn)題，進(jìn)而影響到了臨床診斷與預(yù)后。目前，宮頸癌的臨床治療多依據(jù)病理診斷及影像診斷的分期結(jié)果來(lái)擬定相應(yīng)的個(gè)性化、科學(xué)化、合理的治療方案，以提高臨床治療效果及預(yù)后。目前，MRI 也已被廣泛應(yīng)用于臨床宮頸癌診斷中。但在，既MRI 在臨床宮頸癌診斷應(yīng)用中，主要是從形態(tài)學(xué)視角去觀察患者病灶的情況，很少有學(xué)者就其在宮頸癌分期應(yīng)用中進(jìn)行深度研究[3]。隨著MRI 技術(shù)的不斷發(fā)展以及學(xué)界對(duì)MRI 技術(shù)在宮頸癌臨床診斷研究的不斷深入，已由最初用于宮頸癌病灶部位、大小方面的檢查逐步轉(zhuǎn)向了深度應(yīng)用研究，并有學(xué)者著手開(kāi)展了MRI+DWI 在宮頸癌臨床診斷的研究工作。DWI 能夠檢查活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的技術(shù)，其可以讓檢查者根據(jù)彌散系統(tǒng)圖（即ADC MAP）直接觀察臨床檢查后的彌散系數(shù)值（即ADC 值），這為MRI+DWI 在宮頸癌臨床診斷中的應(yīng)用提供了基礎(chǔ)[4]。研究證實(shí)：癌變組織的ADC 值較正確組織明顯下降[5-6]，究其原因：受癌變組織內(nèi)細(xì)胞體積增大、細(xì)胞密度增加，且核漿比增高等因素影響，會(huì)引發(fā)起病變組織細(xì)胞內(nèi)外間隙變小，進(jìn)而出現(xiàn)了水分子擴(kuò)散被抑制現(xiàn)象，進(jìn)而造成了ADC 值下降；該研究發(fā)現(xiàn)可以使MRI+DWI 檢查能夠更加準(zhǔn)確地評(píng)估宮頸癌患者腫瘤大小、病變程度等、對(duì)宮旁侵犯程度等等。因此，本文就基于DWI 與MRI的聯(lián)合應(yīng)用來(lái)進(jìn)行臨床宮頸癌分期及診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行了深度研究。

本文研究結(jié)果提示：MRI+DWI 檢查的準(zhǔn)確率為96.25%（77/80），高于MRI 檢查的85.00%（68/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MRI 檢查結(jié)果提示：病灶處多呈現(xiàn)出圓形、不規(guī)則的腫塊；80 例患者中，T1WI 多呈現(xiàn)出等信號(hào)，共計(jì)67 例（83.75%）；呈現(xiàn)稍低信號(hào)者13 例（16.25%）；80 例患者中，T2WI 均呈現(xiàn)出高信號(hào)；患者的DWI 均呈現(xiàn)出彌漫高信號(hào)改變，而ADC 則均呈現(xiàn)出低信號(hào)。本文研究結(jié)果與邢曜耀[7]的研究結(jié)果相符。MRI+DWI 之所以能夠提高宮頸癌分期的準(zhǔn)確率，究其原因：一是MRI 本身就具有較高的宮頸癌診斷準(zhǔn)確率；二是DWI 成像是基于自由水分子的彌散運(yùn)動(dòng)來(lái)進(jìn)行，其可以更加直觀地顯示出宮頸癌患者生理及病理狀態(tài)下各組織間水分子的交換情況；同時(shí)，DWI 還且具有極高的噪聲比，其可以更好地突出病灶與鄰近結(jié)構(gòu)的差異，進(jìn)而為醫(yī)生提供了更加精準(zhǔn)的病變范圍，有效避免了單純MRI 平掃時(shí)對(duì)病變組織的過(guò)高評(píng)估。由此可見(jiàn)，MRI+DWI 檢查可以較常規(guī)超聲、CT 等檢查能夠更準(zhǔn)確地為醫(yī)師提供病灶的微灌注情況，加之其對(duì)軟組織分辨率更高，其可以實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶進(jìn)行多角度、多序列、多參數(shù)的成像；同時(shí)，利用DWI 對(duì)宮頸癌患者病灶處水分子彌散運(yùn)動(dòng)分析及ADC 值的變化來(lái)進(jìn)行判斷，進(jìn)而為提高其臨床診斷準(zhǔn)確率提供了保障。但是，單純DWI 的檢查因其對(duì)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的顯示能力較低，進(jìn)而針對(duì)檢查結(jié)果帶來(lái)諸多的影響；因此，需要結(jié)合常規(guī)MRI 平掃以提高對(duì)宮頸癌病情的診斷準(zhǔn)確度[8]。DWI 的成像是以自由水分子的彌散運(yùn)動(dòng)為依據(jù)，幫助醫(yī)師去判斷、分析生理及病理狀態(tài)下各組織間水分子交換的狀況，進(jìn)而提高其對(duì)癌灶與鄰近結(jié)構(gòu)的差異；由此可見(jiàn)，DWI 檢查可準(zhǔn)確判斷病變范圍，避免了MRI 平掃檢查時(shí)對(duì)病灶組織估計(jì)過(guò)高的問(wèn)題；但是，由于DWI 圖像存在明確的背景抑制，其對(duì)周?chē)D像結(jié)構(gòu)的顯示效果尚不理想，這就必須要將其與MRI 檢查T(mén)2WI 圖像相結(jié)合，以提高對(duì)宮頸癌分期的判斷，為臨床治療提供更精準(zhǔn)的參考依據(jù)[9-11]。另外，在運(yùn)用MRI+DWI 進(jìn)行宮頸癌檢查時(shí)，最好要在檢查時(shí)進(jìn)一步明確病灶范圍，并在其上劃取一個(gè)環(huán)狀區(qū)域即敏感區(qū)，在檢查該區(qū)域時(shí)，既要最大限度地避開(kāi)周?chē)倚?、壞死、出血區(qū)域等，又要最大限度地包括實(shí)體腫瘤本身，最后再結(jié)合MRI+DWI 檢查結(jié)果對(duì)該區(qū)域進(jìn)行深度分析，以增加檢查數(shù)據(jù)、檢查結(jié)果的客觀性[12-13]。

宮頸癌的病理特征，如組織類(lèi)型、組織分化程度、分期等決定了病變的侵襲性。在腫瘤分期時(shí)，多以腫瘤大小、鄰近受侵情況、有無(wú)轉(zhuǎn)移等來(lái)進(jìn)行分析與判斷[14]。但是，本文研究發(fā)現(xiàn)：隨著宮頸癌患者病理分期的升高，其低分化腫瘤所占比例增加，而在DWI 檢查時(shí)，其ADC 值就會(huì)愈來(lái)愈小。因此，在運(yùn)用MRI+DWI 開(kāi)展臨床宮頸癌檢查與分期時(shí)，必須要綜合就兩者的檢查結(jié)果進(jìn)行融合性的分析與判斷，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。一旦遇到疑難病例，或缺乏準(zhǔn)確判斷依據(jù)時(shí)，則可以聯(lián)合血清鱗狀細(xì)胞癌抗原、癌胚抗原等其他檢查來(lái)進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確度，最終為宮頸癌的個(gè)性化治療方案的確定提供依據(jù)[15-16]。

綜上所述，MRI+DWI 檢查模式在宮頸癌分期檢查中具有極高的準(zhǔn)確性，可為患者的臨床診療提供更為精準(zhǔn)的參考信息，該檢查模式在宮頸癌臨床診療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。