張鳳麗

（常州市婦幼保健院影像科 江蘇 常州 213000）

腦梗死屬于臨床高發(fā)病癥，研究顯示，腦梗死的治療效果與患者接受治療時(shí)間窗之間的關(guān)系是較為密切的[1-2]。對不同發(fā)病期的患者，所需應(yīng)用到的治療手段也是不同的。既往臨床上針對該病常應(yīng)用常規(guī)磁共振成像（MRI）及CT 掃描檢查，但是對于急性期的腦梗死患者而言，其顱內(nèi)的病灶組織不大，且影像學(xué)不典型，加之以腦部神經(jīng)組織錯(cuò)綜復(fù)雜，在常規(guī)顯影模式下，對進(jìn)行早期腦梗死的診斷難度較大，存在著一定的漏診率。磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）檢測方式，屬于MRI 的一類延伸技術(shù)[3]，不僅能夠掃查到病灶部位大小情況，還能夠在分子層面上反映出水分子彌散情況，腦梗死診斷中的應(yīng)用效能是可觀的。本文選取疑似急性腦梗死老年患者82 例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2023 年1 月常州市婦幼保健院接收的82 例疑似急性腦梗死老年患者。所有患者均應(yīng)用常規(guī)MRI 及磁共振DWI 檢查。82 例患者中男42 例，女40 例；年齡60～86 歲，均齡（71.27±4.31）歲。最終臨床診斷結(jié)果顯示，共有梗死患者70 例；梗死時(shí)期分布：急性期21 例、超急性期24 例、亞急性期25 例；發(fā)病位置分布：基底節(jié)腦梗死36 例，腦干梗死7 例，左側(cè)額頂葉腦梗死6 例，大腦半球廣泛腦梗死5 例，右側(cè)小腦半球腦梗死4 例，枕葉梗死4 例，多發(fā)性腦梗死8 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為首次腦梗死發(fā)??；②臨床資料完整；③符合磁共振檢查適應(yīng)證；④患者或家屬均對本研究知情，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①受試者伴發(fā)腦瘤或其他腦部疾病者；②伴有精神疾病患者；③伴有機(jī)體重要器官（心肝腎）等生理學(xué)功能顯著異常者；④伴有凝血功能或免疫功能障礙者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷腦梗死者滿足《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》中有關(guān)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 方法

常規(guī)MRI 檢查：應(yīng)用GE 公司的3.0T 磁共振掃描儀，掃描患者頭顱部位。本次掃描時(shí)設(shè)置層間距1.3 mm，層 厚5.9 mm，F(xiàn)OV 24.0 cm×24.0 cm。序 列 情 況：T1WI 中TR 為1 760 ms，TE 為34.2 ms；T2WI 中TR為6 398 ms，TE 為111 ms；FLAIR 為TR 7 000 ms，TE 130.8 ms。對患者行矢狀位掃描。

磁共振DWI 掃描：采用序列SR，T2加權(quán)像，矩陣設(shè)置為256×256，層間距1.3 mm，層厚5.9 mm；快速自旋回波矩陣設(shè)定為T2WI（193～255）；TR/TE 設(shè) 為4 242 ms/8 ms。FLAIR 序 列 的TR/TE=7 000 ms/130.8 ms。經(jīng)過檢查后來獲得相對應(yīng)的擴(kuò)散系數(shù)圖。由同一組醫(yī)師進(jìn)行影像圖閱片，意見不一致時(shí)由第三人來確定診斷的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①以臨床最終診斷結(jié)果為依據(jù)，比較磁共振DWI 與常規(guī)MRI 的檢查結(jié)果；②比較MRI 檢查與磁共振DWI檢查的診斷效能；③比較MRI 檢查與磁共振DWI 檢查在急性期、超急性期及亞急性期的腦梗死患者不同時(shí)期檢出率；④比較70 例ACI 患者患側(cè)和健側(cè)腦區(qū)域ADC值；⑤常規(guī)MRI 及磁共振DWI 檢查典型影像分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 磁共振DWI 與常規(guī)MRI 檢查結(jié)果

臨床最終診斷結(jié)果顯示陽性70 例，陰性12 例。常規(guī)MRI 檢查陽性準(zhǔn)確例數(shù)60 例，陰性準(zhǔn)確例數(shù)5 例；磁共振DWI 檢查陽性準(zhǔn)確例數(shù)68 例，陰性準(zhǔn)確例數(shù)11 例；見表1。

表1 不同檢測方式診斷結(jié)果 單位：例

2.2 磁共振DWI 與常規(guī)MRI 診斷效能

老年急性腦梗死檢查中磁共振DWI 的特異度91.67%、靈敏度97.14%、準(zhǔn)確率96.34%均優(yōu)于常規(guī)MRI 檢查的41.67%、85.71%、79.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較磁共振DWI 與常規(guī)MRI 診斷效能[%（n/m）]

2.3 不同時(shí)期腦梗死檢出率

急性期、超急性期及亞急性期腦梗死的檢出率磁共振DWI 檢查均高于常規(guī)MRI 檢查，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同時(shí)期腦梗死檢出率[n（%）]

2.4 70 例急性腦梗死患者患側(cè)和健側(cè)腦區(qū)域ADC 值比較

不同時(shí)期的急性腦梗死患者患側(cè)及健側(cè)腦ADC 值比較差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 70 例ACI 患者患側(cè)和健側(cè)腦區(qū)域ADC 值比較（）

表4 70 例ACI 患者患側(cè)和健側(cè)腦區(qū)域ADC 值比較（）

2.5 常規(guī)MRI 及磁共振DWI 檢查典型影像圖

頭顱常規(guī)MRI 檢查結(jié)果顯示，患者右顳葉片狀T2WI 高 信 號，T1WI 低 信 號，F(xiàn)LAIR 高 信 號（見 圖1a）；磁共振DWI 檢查結(jié)果可見，患者為高信號表現(xiàn)（見圖1b），患者最終被確診為有顳葉急性腦梗死。

圖1 急性腦梗死患者的典型影像圖（左側(cè)枕葉）

頭顱常規(guī)MRI檢查結(jié)果顯示，腦橋小片T2WI高信號，T2WI 低信號，F(xiàn)LAIR 共信號（見圖2a），磁共振DWI檢查結(jié)果可見，患者為高信號表現(xiàn)（見圖2b），患者最終被確診為腦橋急性梗死。

圖2 腦橋急性梗死的患者典型影像圖

3 討論

當(dāng)前臨床上針對腦梗死主要以影像學(xué)檢查為主，CT較為常用，但對早期急性腦梗死的檢出率低[5]。對于患者的腦組織水腫程度，以及組織死亡的具體部位，MRI常規(guī)檢查可給予明確顯示，但對于超急性期的腦梗死患者，病灶部位的確切診斷，仍然存在較高的難度。有學(xué)者將磁共振DWI 檢測方式在臨床中應(yīng)用，借助水分子的彌散特點(diǎn)觀察，有效地提升了急性腦梗死的檢出率[6-7]。本研究結(jié)果表明，老年急性腦梗死檢查中磁共振DWI 的特異度91.67%、靈敏度97.14%、準(zhǔn)確率96.34%均優(yōu)于常規(guī)MRI 檢查的41.67%、85.71%、79.27%（P＜0.05）。分析原因?yàn)槟X梗死急性期腦組織腫脹程度較明顯，通過檢測腫脹組織中的水分子情況，能夠?qū)Σ≡钋闆r予以反映。MRI 檢測方式能夠通過磁場的引導(dǎo)，從而導(dǎo)致人體組織內(nèi)氫原子中的質(zhì)子與磁場相對齊，當(dāng)射頻電流掃查病灶時(shí)，質(zhì)子因?yàn)槭艿郊?lì)而失去了平衡，最終產(chǎn)生抵抗磁場內(nèi)的拉力；因?yàn)楫?dāng)磁場關(guān)閉時(shí)，MRI 的檢測裝備能夠捉捕到質(zhì)子再次對齊時(shí)發(fā)出的能量，這一能量差異在計(jì)算機(jī)軟件處理下能夠顯影，從而分辨不同組織之間的差異性[8]。但在常規(guī)MRI 的掃描序列下，缺血的區(qū)域也許并不會發(fā)生顯著異常的信號變化。T2WI 信號在細(xì)胞水腫的監(jiān)測上通常沒有顯影，在這一序列下，對水腫細(xì)胞不敏感，故成像信號比較低。磁共振DWI 檢測時(shí)，水分子的彌散受到限制，局部組織的水分子含量升高，在DWI 序列上顯示高信號。應(yīng)用DWI 相較于T2WI 最大的應(yīng)用優(yōu)勢是能夠發(fā)現(xiàn)T2WI 未能發(fā)現(xiàn)的病變部位，同時(shí)對病灶邊界的顯影更為清楚，靈敏度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這一序列[9]。

ADC 值是由DWI 檢查量化而來，能夠?qū)颊吣X部梗死區(qū)域的微觀變化予以較為準(zhǔn)確客觀地反映。本研究結(jié)果表明，不同時(shí)期的急性腦梗死患者患側(cè)及健側(cè)腦ADC 值比較差異顯著（P＜0.05）。進(jìn)一步分析這種結(jié)果產(chǎn)生的原因：在超急性期腦梗死剛發(fā)生時(shí)，組織間隙中的大量水分子進(jìn)入腦細(xì)胞中，使得腦卒中總擴(kuò)散程度降低，進(jìn)而ADC 水平隨之降低。而隨著腦組織血流灌注不足時(shí)間的延長，腦組織缺血，缺氧程度加深，會使得腦細(xì)胞受損嚴(yán)重程度加重，導(dǎo)致水分子的自然彌散率增加，最終使得ADC 水平提升[10]。這一結(jié)果能夠說明，應(yīng)用磁共振DWI 檢查，能夠通過對ADC 水平進(jìn)行監(jiān)測，進(jìn)而準(zhǔn)確判斷出患者急性腦梗死的嚴(yán)重程度水平。表觀彌散系數(shù)值越大，表觀彌散系數(shù)圖的信號強(qiáng)度就越高，磁共振DWI 信號的強(qiáng)度就越低。可見，綜合分析磁共振DWI 信號與表觀彌散系數(shù)，對病灶顯示的診斷效果可以提升。

綜上所述，在老年急性腦梗死檢測中，應(yīng)用磁共振DWI 檢測方式相較于常規(guī)MRI 檢測方式具有更高的診斷效能，能夠有效提升疾病的確診率水平，輔助醫(yī)師明確病灶性質(zhì)，指導(dǎo)臨床治療。