黃正敏，黃芩莉，張乾泉

（貴州省人民醫(yī)院超聲科 貴州 貴陽 550000）

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，權(quán)威資料顯示，該疾病占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%，且隨著人們生活方式、環(huán)境因素的改變，其發(fā)病率不斷升高[1]。子宮內(nèi)膜癌早期無特異性表現(xiàn)，與子宮內(nèi)膜息肉癥狀極為相似，多為不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長等，早期診斷是提升子宮內(nèi)膜癌治療效果的關(guān)鍵[2]。目前，子宮內(nèi)膜病變診斷常用方法有診刮、宮腔鏡及超聲等，前兩者作為創(chuàng)傷性檢查方法患者普遍接受度不高[3]。彩色多普勒超聲具有操作簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)陰道檢查可使得探頭緊貼于陰道、宮頸組織，成像清晰度高[4]。本研究則分析陰道彩色多普勒超聲對絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州省人民醫(yī)院2019 年3 月—2022 年3 月間收治的絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變患者144 例，年齡51～76 歲，平均年齡（58.63±6.07）歲；絕經(jīng)年限3～18 年，平均（10.24±3.62）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為自然絕經(jīng)者；②以陰道不規(guī)則出血或外院體檢宮腔占位者；③均為宮腔鏡切除術(shù)治療，且術(shù)前均行陰道彩色多普勒超聲檢查者；④臨床資料完整；⑤患者及家屬對試驗(yàn)知情，且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝腎等臟器功能障礙者；②合并精神疾病、認(rèn)知障礙者；③病理性絕經(jīng)患者；④血液系統(tǒng)疾病、宮腔粘連、生殖道先天畸形者。

1.2 方法

所有患者均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，使用美國GE 公司生產(chǎn)的E6、E8、S8 型彩色多普勒超聲診斷儀，使用頻率為（5～9）M H z 腔內(nèi)探頭，調(diào)節(jié)至子宮附件模式。檢查前叮囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，充分顯露外陰，將套避孕套的陰超探頭輕輕置入陰道后穹隆。二維超聲模式觀察子宮內(nèi)膜組織及宮腔中是否存在異常回聲；再以彩色多普勒超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉內(nèi)部血流信號及臨近組織情況，通過PW 模式記錄息肉病灶血流頻譜信息，測量平均血流速度（time average mean velocity，TAMV）、搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）、血流阻力指數(shù)（resistance index，RI）等參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①以手術(shù)病理結(jié)果為準(zhǔn)，對比兩組患者基本資料情況；②二維超聲征象對比：比較兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜與肌層界線是否清晰、病灶內(nèi)部回聲情況；③彩色多普勒超聲定量參數(shù)：對比兩組患者子宮內(nèi)膜病灶TAMV、PI 及RI，采用受試者工作特征（ROC）曲線分析彩色多普勒超聲參數(shù)在子宮內(nèi)膜癌中的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果及一般資料對比

手術(shù)病理結(jié)果顯示，144 例絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變患者中子宮內(nèi)膜癌32 例（子宮內(nèi)膜癌組），子宮內(nèi)膜息肉112 例（子宮內(nèi)膜息肉組）。兩組患者年齡、絕經(jīng)年限差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（）

表1 兩組患者一般資料對比（）

2.2 二維超聲特征及彩色多普勒超聲參數(shù)比較

子宮內(nèi)膜息肉組患者病灶與肌層界線清晰、內(nèi)部回聲均勻檢出率均高于子宮內(nèi)膜癌組，子宮內(nèi)膜厚度小于子宮內(nèi)膜癌組（P＜0.05）；子宮內(nèi)膜癌組TAMV、PI及RI 等彩色多普勒超聲參數(shù)均顯著低于子宮內(nèi)膜息肉組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者二維超聲特征及彩色多普勒超聲參數(shù)比較

2.3 彩色多普勒超聲參數(shù)與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系

以是否為子宮內(nèi)膜癌為因變量，以彩色多普勒超聲參數(shù)為自變量進(jìn)行二元Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示TAMV、PI 及RI 等參數(shù)與子宮內(nèi)膜癌密切相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 彩色多普勒超聲參數(shù)與子宮內(nèi)膜癌的Logistic 回歸分析

2.4 彩色多普勒超聲參數(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌的效能

ROC 曲線分析顯示，PI 參數(shù)AUC 最大[0.952（0.916～0.988）]，診斷靈敏度為91.1%，特異度為90.6%；RI 次之，AUC 為0.933（0.893～0.973），診斷靈敏度為78.6%，特異度為96.6%；TAMV 最小，AUC 為0.912（0.865～0.958），診斷靈敏度為83.6%，特異度為83.7%。見圖1 及表4。

圖1 彩色多普勒超聲參數(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌的ROC 曲線

表4 彩色多普勒超聲參數(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌的效能

3 討論

子宮內(nèi)膜癌有Ⅰ型和Ⅱ型之分，前者多屬雌激素依賴型，多與體內(nèi)雌激素、孕激素拮抗有關(guān)；后者為非雌激素依賴型，多因基因突變所致[5]。子宮內(nèi)膜息肉是女性子宮內(nèi)膜病變的常見種類，息肉灶為上皮來源，主要因患者機(jī)體炎癥引發(fā)組織增生，逐漸發(fā)展為息肉狀贅生物。子宮內(nèi)膜息肉有惡變風(fēng)險(xiǎn)，且惡性病灶多發(fā)生于腺體，病理學(xué)類型與子宮內(nèi)膜癌非常相似，導(dǎo)致臨床誤診率較高[6-7]。有資料顯示，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均較絕經(jīng)前明顯升高，但該兩種病癥的治療方案及患者預(yù)后存在較大差異，因此早期鑒別診斷對治療策略制定、提升患者預(yù)后均有著重大意義[8]。

彩色多普勒超聲是宮腔疾病常用的影像學(xué)檢查手段，腹部超聲對宮腔內(nèi)微小病灶顯示較差，且易受肥胖、子宮后位等客觀因素的影響導(dǎo)致子宮內(nèi)膜回聲信號清晰度下降，影響診斷準(zhǔn)確性；陰道彩色多普勒超聲探頭直接緊貼宮頸組織，不受上述因素影響便可獲得分辨率較高的聲像圖，大幅提升了診斷效能[9-10]。本研究顯示，子宮內(nèi)膜病灶的二維超聲征象主要表現(xiàn)為灶體與肌層界限模糊、內(nèi)部回聲不均勻且子宮內(nèi)膜厚度明顯增厚。究其原因，可能是惡性腫瘤細(xì)胞組織浸潤增長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜、漿膜和肌層被浸潤和侵犯；對于部分良惡性灶體超聲征象無顯著差異的患者，可能因?yàn)椴≡铙w積偏小，組織浸潤不明顯所致。子宮內(nèi)膜癌組彩色多普勒超聲參數(shù)TAMV、PI 及RI 均顯著低于子宮內(nèi)膜息肉組（P＜0.05），提示子宮內(nèi)膜癌內(nèi)部血流信號更為豐富，可能與惡性腫瘤細(xì)胞增長速度快，新生血管數(shù)量增多、增粗有關(guān)。姜銀玲[11]研究顯示，相較于良性子宮內(nèi)膜息肉患者，子宮內(nèi)膜癌TAMV、PI 及RI 等參數(shù)均較低，病灶內(nèi)血流信號Ⅲ～Ⅳ級占比則明顯較高，與本研究結(jié)果基本吻合。二元回歸分析顯示，TAMV、PI 及RI 等彩超參數(shù)與子宮內(nèi)膜癌密切相關(guān)，ROC 曲線分析顯示該3 項(xiàng)參數(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌AUC 均在0.9 以上，其中PI 參數(shù)診斷靈敏度為91.1%，特異度為90.6%，AUC 為0.952，明顯高于其他兩項(xiàng)參數(shù)。提示陰道彩色多普勒超聲參數(shù)TAMV、PI及RI 在診斷子宮內(nèi)膜癌方面有較高的價(jià)值，且PI 的診斷效能最優(yōu)[12-13]。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲多角度掃查不僅能清晰顯示子宮形態(tài)及宮腔內(nèi)病變；還能準(zhǔn)確展示患者宮腔結(jié)構(gòu)改變及血流信號變化，全面檢測并獲取大量的宮腔信息提高絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌診斷效率[14-15]。本研究不足：其一，對于病灶偏小的患者存在假陰性現(xiàn)象，周虹等[16]研究發(fā)現(xiàn)若子宮病變直徑＜5 mm 時(shí)需結(jié)合其他診斷方式來提升診斷準(zhǔn)確率；其二，本研究納入樣本較少，希望在之后的研究開展大樣本、多中心臨床研究對本試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者診斷及臨床治療提供精確的數(shù)據(jù)參考。

綜上所述，絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，但子宮內(nèi)膜癌早期與子宮內(nèi)膜息肉臨床表現(xiàn)無特異性，彩色多普勒超聲TAMV、PI 及RI 等3 項(xiàng)參數(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌有較高的效能，可作為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的診斷措施。