弋淵凡 張樂

【摘 要】目的 探討卡泊三醇軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療尋常型銀屑病的效果。方法 選取2022年1月-2023年3月我院收治的80例尋常型銀屑病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組予以鹵米松乳膏治療，觀察組予以卡泊三醇軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療，比較兩組臨床癥狀緩和時(shí)間、炎性因子水平、皮損程度、瘙癢程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組皮損、紅斑丘疹、瘙癢、鱗皮屑緩和時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后TNF-α、IL-17以及IL-6水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后PASI、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論予以尋常型銀屑病患者卡泊三醇軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療，降低炎性因子水平，縮短臨床癥狀改善時(shí)間，改善皮損、瘙癢狀況，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】尋常型銀屑?。豢ú慈架浉?；鹵米松乳膏；炎性因子

中圖分類號(hào)：R758.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）19-0059-04

Effect of Calcipotriol Ointment Combined with Halometasone Cream in the Treatment of Psoriasis Vulgaris

YI Yuan-fan， ZHANG Le

（Pharmacy Department of Shaanxi Forest Industry Hospital， Xian 710300， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of calcipotriol ointment combined with halometasone cream in the treatment of psoriasis vulgaris. Methods A total of 80 patients with psoriasis vulgaris admitted to our hospital from January 2022 to March 2023 were randomly divided into observation group and control group， with 40 patients in each group. The control group was treated with halometasone cream， and the observation group was treated with calcipotriol ointment combined with halometasone cream. The clinical symptom relief time， inflammatory factor level， skin lesion degree， pruritus degree and adverse reactions were compared between the two groups. Results The remission time of skin lesions， erythema papules， itching and scales in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of TNF-α， IL-17 and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment， the PASI and VAS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Calcipotriol ointment combined with halometasone cream in patients with psoriasis vulgaris can reduce the level of inflammatory factors， shorten the improvement time of clinical symptoms， improve skin lesions and itching， with high safety， which is worthy of clinical application.

【Key words】Psoriasis vulgaris； Calcipotriol ointment； Halometasone cream； Inflammatory factors

尋常型銀屑?。╲ulgaris psoriasis）是一種慢性、自身免疫性皮膚病，其特征主要為皮膚產(chǎn)生異常過快的細(xì)胞生長，導(dǎo)致皮膚表面出現(xiàn)紅色、厚度增加、覆蓋銀白色鱗屑的斑塊[1]。常常伴有皮膚瘙癢、疼痛和炎癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。該疾病的發(fā)生可能與遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素有關(guān)。目前，臨床治療該疾病主要以藥物治療為主，比如卡泊三醇軟膏、鹵米松乳膏等，可有效降低炎性反應(yīng)，改善患者的臨床癥狀，得到較高的治療效果[3]。但是臨床對(duì)卡泊三醇軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療尋常型銀屑病的相關(guān)報(bào)道較少?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2022年1月-2023年3月我院收治的80例尋常型銀屑病患者的臨床資料展開分析，旨在研究卡泊三醇軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療在尋常型銀屑病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年3月陜西省森工醫(yī)院收治的80例尋常型銀屑病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組男21例，女19例；年齡21～65歲，平均年齡（35.82±7.23）歲。對(duì)照組男24例，女16例；年齡26～66歲，平均年齡（36.78±6.79）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料均齊全完整；患者自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)服用過抗真菌藥物；精神功能障礙性患者；對(duì)本研究所用藥物過敏者；存在全身性疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以鹵米松乳膏治療：外用鹵米松乳膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153118，規(guī)格：0.5%），1～2次/d，將其外涂敷于患處，完全覆蓋皮損位置，厚度約1 mm，連續(xù)用藥6周。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上聯(lián)合使用卡泊三醇軟膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20113541，規(guī)格：15 g∶0.75 mg）治療：①第1～2周，早晨涂抹鹵米松乳膏于患處，晚上涂抹卡泊三醇軟膏，各1次/d；②第3～4周，周一至周五涂抹卡泊三醇軟膏，2次/d，周六周日涂抹鹵米松乳膏，2次/d；③第5～6周，僅涂抹卡泊三醇軟膏，2次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床癥狀緩和時(shí)間 包含皮損緩和時(shí)間、紅斑丘疹緩和時(shí)間、瘙癢緩和時(shí)間、鱗皮屑緩和時(shí)間。

1.4.2炎性因子水平 分別于治療前后通過實(shí)驗(yàn)室檢查檢測(cè)炎癥因子水平，包含腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。

1.4.3皮損程度及瘙癢程度 采用PASI和VAS評(píng)分評(píng)判患者的皮損程度以及瘙癢程度，分?jǐn)?shù)越高說明患者皮損程度及皮膚瘙癢程度越高。

1.4.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)皮膚干燥、口渴、燒灼感的發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩和時(shí)間比較 觀察組皮損、紅斑丘疹、瘙癢、鱗皮屑緩和時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎性因子水平比較 觀察組治療后TNF-α、IL-17以及IL-6水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組皮損程度及瘙癢程度比較 觀察組治療后PASI、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

尋常型銀屑病是一種慢性、非傳染性的皮膚病，主要特征表現(xiàn)為皮膚表面出現(xiàn)紅色斑塊并覆蓋厚而銀白色的鱗屑，通常會(huì)引起瘙癢和不適，還會(huì)導(dǎo)致患者的皮膚干燥和脫屑[4]。目前尚無根治尋常型銀屑病的方法，但可以通過一些治療手段來緩解癥狀，包括局部治療即外用藥物治療，如類固醇、維甲酸、抗生素；光療即利用紫外線照射或人工紫外線治療；系統(tǒng)性治療即口服藥物，如免疫抑制劑、生物制劑等；輔助治療即保持皮膚濕潤，避免刺激物質(zhì)，合理飲食和心理疏導(dǎo)等。目前臨床主要治療方式為藥物治療，比如卡泊三醇軟膏、鹵米松乳膏等[5，6]。鹵米松乳膏是一種局部應(yīng)用的類固醇藥物，主要成分為鹵米松丙酸酯，其可以通過抑制炎癥反應(yīng)中的炎癥介質(zhì)的合成和釋放，減輕炎癥反應(yīng)，并抑制免疫細(xì)胞的活化和遷移，但長期使用鹵米松乳膏，可能會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)萎縮、變薄、易受傷等副作用，導(dǎo)致皮膚依賴，當(dāng)停止使用藥物時(shí)，癥狀可能會(huì)復(fù)發(fā)或加重，僅適用于短期和局部治療，對(duì)于廣泛或復(fù)雜病情的尋常型銀屑病效果有限[7]。有研究顯示[8]，卡泊三醇軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療尋常型的銀屑病可得到較高的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組皮損、紅斑丘疹、瘙癢、鱗皮屑緩和時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示卡泊三醇軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療可減輕患者的臨床癥狀，縮短治療時(shí)間。分析原因?yàn)椋瑔为?dú)使用鹵米松乳膏治療，治療效果較低，其皮損緩和時(shí)間、紅斑丘疹等緩和時(shí)間均較長，卡泊三醇軟膏，主要成分為卡泊三醇，是一種維生素D3的衍生物，可以對(duì)機(jī)體的皮膚屏障功能起到保護(hù)的作用，還可以抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能。但單獨(dú)使用時(shí)，藥效較慢，且容易對(duì)患者皮膚產(chǎn)生一定刺激[9]。因此，兩者聯(lián)合治療，可以互相彌補(bǔ)不足，快速減輕患者臨床癥狀。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后TNF-α、IL-17以及IL-6水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合用藥后可減輕患者的炎性反應(yīng)。分析原因?yàn)?，銀屑病的發(fā)生與炎癥反應(yīng)有著緊密的聯(lián)系，當(dāng)銀屑病發(fā)生后，其炎癥反應(yīng)可直接損傷病灶皮膚，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)瘙癢，甚至損傷皮膚屏障功能[10-12]。此外，觀察組治療后PASI、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示卡泊三醇軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療，可改善患者皮損狀況，降低瘙癢程度。分析原因?yàn)?，卡泊三醇軟膏?lián)合鹵米松乳膏治療可以患者提高皮膚的含水量，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞增殖與分化，進(jìn)而降低皮損和瘙癢狀況[13-16]。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組藥物聯(lián)合使用具有較高的用藥安全性。兩組藥物單獨(dú)使用藥效較慢、對(duì)皮膚有一定的刺激，但聯(lián)合用藥后可改善藥效，進(jìn)而縮短治療時(shí)間[17，18]。

綜上所述，予以尋常型銀屑病患者卡泊三醇軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療，可改善患者的炎性反應(yīng)，縮短臨床癥狀改善時(shí)間，緩解皮損、瘙癢狀況，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙夕諗，張澤丞，李娜，等.從少陽為樞辨治紅皮病型銀屑病探析[J].中國中醫(yī)急癥，2023，32（1）：170-172.

[2] 許開武.卡泊三醇聯(lián)合鹵米松乳膏對(duì)銀屑病患者皮膚屏障功能的影響[J].藥品評(píng)價(jià)，2022，19（6）：358-360.

[3] 何沅莉，李燕，羅霞，等.鹵米松乳膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療銀屑病療效及對(duì)患者血清炎癥因子的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，38（5）：688-691.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病專業(yè)委員會(huì).中國銀屑病診療指南（2023版）[J].中華皮膚科雜志，2023，56（7）：573-625.

[5] 門操.鹵米松乳膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療穩(wěn)定期斑塊狀銀屑病患者的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2023，35（7）：66-68.

[6] 黃永，顧禮忠，馮菁.本維莫德聯(lián)合鹵米松乳膏治療尋常型銀屑病的療效和安全性研究[J].中國處方藥，2022，20（11）：122-124.

[7] 楊頂權(quán)，張立新，白彥萍.卡泊三醇軟膏和鹵米松乳膏序貫療法治療斑塊狀銀屑病臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志，2009，38（6）：401-403.

[8] 郭曉光，王利杰，馬建華，等.鹵米松軟膏聯(lián)合NB-UVB及卡泊三醇對(duì)尋常型斑塊型銀屑病患者皮膚屏障功能的影響[J].四川生理科學(xué)雜志，2021，43（9）：1551-1552.

[9] 馮志平.卡泊三醇與鹵米松序貫療法在穩(wěn)定期斑塊狀銀屑病治療中的臨床應(yīng)用[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（21）：125-127.

[10] 林路洋，陳政良，張錫寶.尋常型銀屑病皮損部位主要免疫相關(guān)細(xì)胞的研究進(jìn)展[J].中華皮膚科雜志，2021，54（9）：830-834.

[11] 汪紀(jì)紅，蓋金明.卡泊三醇軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療銀屑病臨床研究[J].中國藥業(yè)，2019，28（13）：59-61.

[12] 頓耿，邊珍珍，仵瑞玲，等.消銀顆粒聯(lián)合卡泊三醇軟膏外用治療銀屑病的效果研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2023，50（4）：116-119.

[13] 王寶雙.銀屑病使用卡泊三醇結(jié)合鹵米松外敷治療的療效[J].首都食品與醫(yī)藥，2021，28（11）：59-60.

[14] 時(shí)曉玉，王秀菊，王康民，等.卡泊三醇與鹵米松乳膏聯(lián)合應(yīng)用于銀屑病患者對(duì)皮膚屏障功能的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2021，28（22）：56-57.

[15] 代永霞.鹵米松乳膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療銀屑病的效果及對(duì)PASI評(píng)分、皮膚屏障功能的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2021，48（24）：107-110.

[16] 馮志平.卡泊三醇與鹵米松序貫療法在穩(wěn)定期斑塊狀銀屑病治療中的臨床應(yīng)用[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（21）：125-127.

[17] 楊德勇.卡泊三醇軟膏聯(lián)合鹵米松/三氯生乳膏治療尋常型銀屑病臨床療效及預(yù)后分析[J].皮膚病與性病，2019，41（6）：819-820.

[18] 申九曉，李改葉，張琪，等.皮膚鏡觀察外用藥物治療尋常性銀屑病的效果及分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2020，34（4）：401-404.

編輯 胡錦英