王洲文

【摘 要】目的 探討對(duì)燒傷瘢痕整形患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理的臨床效果。方法 選擇2021年1月-2023年5月湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的80例燒傷瘢痕整形患者，按照雙色球法隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組，各40例。參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理，比較兩組負(fù)性情緒、心理彈性、瘢痕恢復(fù)效果和護(hù)理滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理后SAS評(píng)分為（36.71±4.16）分、SDS評(píng)分為（36.75±5.23）分，低于參照組的（43.38±6.35）分、（44.45±4.49）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后心理彈性評(píng)分為（71.35±12.70）分，高于參照組的（64.98±13.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組瘢痕恢復(fù)總有效率為95.00%，高于參照組77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為92.50%，高于參照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 認(rèn)知行為護(hù)理符合燒傷瘢痕整形患者需求，能夠改善其負(fù)性情緒和心理彈性，提高患者瘢痕恢復(fù)總有效率，患者認(rèn)可度、滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】認(rèn)知行為護(hù)理；燒傷瘢痕；瘢痕整形；負(fù)性情緒

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）19-0150-04

Application Effect of Cognitive Behavior Nursing in Patients with Burn Scar Plastic Surgery

WANG Zhou-wen

（Emergency Department of Hunan Provincial Peoples Hospital/the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University， Changsha 410000， Hunan， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of cognitive behavioral nursing on patients with burn scar plastic surgery. Methods A total of 80 patients with burn scar plastic surgery admitted to Hunan Provincial Peoples Hospital/the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University from January 2021 to May 2023 were randomly divided into reference group and experimental group according to the two-color ball method， with 40 patients in each group. The reference group was given routine nursing， and the experimental group was given cognitive behavioral nursing on the basis of the reference group. The negative emotions， psychological resilience， scar recovery effect and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After nursing， the SAS score [（36.71±4.16） scores] and SDS score [（36.75±5.23） scores] of the experimental group were lower than those of the reference group [（43.38±6.35） scores and （44.45±4.49） scores]， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing the psychological resilience score of the experimental group was （71.35±12.70） scores， which was higher than （64.98±13.16） scores of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of scar recovery in the experimental group was 95.00%， which was higher than 77.50% in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 92.50%， which was higher than 75.00% of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cognitive behavioral nursing meets the needs of patients with burn scar plastic surgery， improve their negative emotions and psychological resilience， improve the total effective rate of scar recovery， and has high patient recognition and satisfaction.

【Key words】Cognitive behavioral nursing； Burn scar； Plastic surgery； Negative emotions

燒傷瘢痕（burn scar）是機(jī)體燒傷后引起的正常皮膚結(jié)構(gòu)改變，也是創(chuàng)面愈合的過(guò)程，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為與燒傷后的創(chuàng)面炎性反應(yīng)、細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)合成、降解失衡等因素密切相關(guān)[1]。燒傷瘢痕對(duì)患者外表美觀度造成不良影響，尤其是顏面部、四肢等燒傷瘢痕患者可能出現(xiàn)自卑等心理，降低生活質(zhì)量。隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變和外表重視程度的提高，越來(lái)越多燒傷瘢痕患者積極尋求治療。整形手術(shù)是常用治療方法，能夠?qū)颊唏：鄄课贿M(jìn)行再塑、修復(fù)等。由于疾病自身、手術(shù)應(yīng)激和預(yù)后擔(dān)憂等原因，燒傷瘢痕整形患者多存在不良情緒，心理彈性水平較差，可能影響其手術(shù)安全性、依從性，不利于獲得理想的美容效果[2]。認(rèn)知行為護(hù)理是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，從生理、心理多層面調(diào)節(jié)患者狀態(tài)，激發(fā)患者自身潛能，促使認(rèn)知行為改變以提高依從性[3]。本研究結(jié)合湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的80例燒傷瘢痕整形患者臨床資料，探討認(rèn)知行為護(hù)理應(yīng)用于燒傷瘢痕整形患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2023年5月湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的80例燒傷瘢痕整形患者為研究對(duì)象，按照雙色球法隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組，各40例。參照組男16例，女24例；年齡23～58歲，平均年齡（40.49±8.05）歲；文化程度：小學(xué)及以下8例，初中和高中21例，大專及以上11例。試驗(yàn)組男15例，女25例；年齡21～60歲，平均年齡（40.10±8.34）歲；文化程度：小學(xué)及以下9例，初中和高中21例，大專及以上10例。兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①燒傷后瘢痕患者，且自愿接受整形手術(shù)治療，并簽署知情同意書(shū)；②年齡18～60歲；③認(rèn)知正常、能夠配合護(hù)理者；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①燒傷前合并心理疾病者；②合并惡性腫瘤、肝腎功能異常者；③合并精神病史；④認(rèn)知缺陷、理解能力異常無(wú)法配合護(hù)理者。

1.3 方法

1.3.1參照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：給予患者燒傷瘢痕、整形手術(shù)等知識(shí)宣教，讓患者了解病因、配合方法等，術(shù)后密切觀察恢復(fù)情況，及時(shí)處理并發(fā)癥。1.3.2試驗(yàn)組 在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理：①認(rèn)知護(hù)理：收集患者各項(xiàng)資料，包括病情、燒傷程度、原因、文化水平等，綜合分析患者現(xiàn)階段對(duì)于燒傷瘢痕和整形手術(shù)的認(rèn)知情況；基于評(píng)估結(jié)果對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一認(rèn)知干預(yù)，采用貝克認(rèn)知療法告知患者認(rèn)知、行為和情緒之間的影響和相關(guān)性，讓患者了解到人的認(rèn)知、思維在健康水平的重要作用；通過(guò)溝通了解患者思維方式，從患者角度考慮問(wèn)題，當(dāng)患者提出疑問(wèn)和訴求時(shí)表示認(rèn)同其感受；同時(shí)，根據(jù)其思維方式創(chuàng)設(shè)情境，以角色扮演的方式告知患者預(yù)期效果，糾正其中存在的認(rèn)知偏差；②行為轉(zhuǎn)變：以治療方案、認(rèn)知改善情況為依據(jù)，與患者共同設(shè)立行為轉(zhuǎn)變目標(biāo)，將目標(biāo)以表格形式記錄，分為各階段，指導(dǎo)患者按照目標(biāo)轉(zhuǎn)變各項(xiàng)行為，包括自我護(hù)理、與護(hù)理人員溝通、健康作息、并發(fā)癥預(yù)防、瘢痕康復(fù)等目標(biāo)；監(jiān)督患者執(zhí)行過(guò)程，分析其情緒變化，評(píng)估其是否在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)、行為轉(zhuǎn)變過(guò)程中獲得愉悅心情；邀請(qǐng)既往恢復(fù)良好病例分享自身經(jīng)驗(yàn)，糾正其不合理行為；③情緒調(diào)節(jié)：指導(dǎo)患者放松身心，護(hù)理人員耐心、親切與患者交談了解其不同治療階段情緒變化，為其營(yíng)造舒適、溫馨的環(huán)境，引導(dǎo)患者表達(dá)自身想法的訴求；其次，為患者介紹自我情緒識(shí)別方式和調(diào)節(jié)技巧，囑患者意識(shí)到自身出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)，積極通過(guò)冥想、放松訓(xùn)練等措施轉(zhuǎn)移注意力，聽(tīng)音樂(lè)、與病友交流提高心理彈性。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1負(fù)性情緒 選擇焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）分別在護(hù)理前后評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒，均包括20項(xiàng)內(nèi)容，以50分、53分為焦慮、抑郁情緒出現(xiàn)的臨界值，分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4.2心理彈性 采用心理彈性量表（CD-RISC）在護(hù)理前后評(píng)價(jià)患者心理彈性，包括堅(jiān)韌性、力量性、樂(lè)觀性3個(gè)方面，共計(jì)25個(gè)條目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理彈性越好。

1.4.3瘢痕恢復(fù)情況 將患者瘢痕恢復(fù)情況評(píng)價(jià)為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，顯效表示瘢痕軟化、扁平，皮膚平整且色澤無(wú)明顯異常，未見(jiàn)疼痛、瘙癢等不良反應(yīng)；有效表示瘢痕有所軟化，皮膚有所扁平但并未完全平整；無(wú)效表示未滿足上述條件。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.4護(hù)理滿意度 采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，從護(hù)理服務(wù)的態(tài)度、效果、認(rèn)知和行為改善效果等主觀感受評(píng)價(jià)滿意度，采取百分制，85～100分為非常滿意、60～84分為滿意、0～60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較 試驗(yàn)組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心理彈性比較 試驗(yàn)組護(hù)理后CD-RISC評(píng)分高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組瘢痕恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組瘢痕恢復(fù)總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。