葉煜晟 陳劍飛,* 余 媛 仇志亮

1.上饒市人民醫(yī)院耳鼻喉科 (江西 上饒 334000)

2.上饒市人民醫(yī)院影像科 (江西 上饒 334000)

突發(fā)性耳聾(SSNHL)是沒(méi)有任何先兆，聽(tīng)力在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)突然地降到最低點(diǎn)，發(fā)生原因不明的耳聾，排除第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)外，無(wú)其他腦神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀，屬耳鼻喉科高發(fā)病癥之一[1]。SSNHL患者多單側(cè)發(fā)病，會(huì)伴有耳鳴、眩暈等癥狀，其發(fā)病率逐年升高，對(duì)人們的聽(tīng)力水平造成嚴(yán)重威脅[2]。臨床上對(duì)SSNHL的常規(guī)檢查主要為純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射及CT檢查等手段，檢查側(cè)重于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)受控部位，注重聽(tīng)覺(jué)信息的感受和傳導(dǎo)過(guò)程，而對(duì)于聽(tīng)覺(jué)控制部位即聽(tīng)覺(jué)中樞的觀測(cè)存在一定的局限性[3]。功能磁共振成像(fMRI)是在常規(guī)磁共振成像基礎(chǔ)上發(fā)展的新型成像技術(shù)，可對(duì)差異腦區(qū)、腦神經(jīng)元系統(tǒng)活動(dòng)進(jìn)行定位分析，具有無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性的優(yōu)勢(shì)，成為研究腦功能的最重要手段之一[4]。因此，本研究應(yīng)用fMRI在靜息態(tài)下觀察SSNHL患者治療前后的腦活動(dòng)變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年10月至2023年9月上饒市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的SSNHL患者，將150例符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的單側(cè)耳聾患者作為研究對(duì)象，其中男性87例，女性63例，年齡23～72歲，平均年齡(46.37±11.25)歲，病程(9.41±1.38)d，受教育程度(8.54±3.41)年；右側(cè)耳聾94例，右耳純音測(cè)聽(tīng)平均值(PTA)(58.46±19.10)dB HL，耳鳴致殘殘量表(THI)得分(48.05±16.11)分；左側(cè)56例，PTA(63.57±20.94)dB HL，THI值(47.82±15.38)分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合SSNHL的診斷[5]標(biāo)準(zhǔn)；均為右利手；年齡＞18歲；發(fā)病在2周之內(nèi)，未進(jìn)行任何治療；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)fMRI檢查禁忌者；存在中耳病變、梅尼埃病或聽(tīng)神經(jīng)瘤者；既往有耳部手術(shù)史；存在中樞神經(jīng)類(lèi)疾病者；妊娠期婦女或合并嚴(yán)重心、肝等臟器疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用相同治療方案[6]。全部采用靜脈滴注給藥，給予0.9 %生理鹽水250 mL和金納多(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070226，規(guī)格：5 mL:17.5 mg)35 mg，2次/d；0.9 %生理鹽水100 mL和地塞米松磷酸鈉注射液(上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021924，規(guī)格：1 mL＊5 mg＊10支)10 mg，1次/d；0.9 %生理鹽水100 mL和甲鈷胺注射液(海南斯達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044316，規(guī)格：1 mL:0.5 mg)，0.5 mg，1次/d；10 d為一個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.2.2 fMRI檢查 分別于治療前3 d及治療結(jié)束后進(jìn)行2次fMRI掃描；采用飛利浦公司，Achieva 3.0T TX 磁共振掃描儀行MRI檢查，取受檢者仰臥位，使其頭部置于頭線圈內(nèi)，使受檢者平穩(wěn)呼吸，盡量避免系統(tǒng)性思維活動(dòng)。掃描主要步驟主要包括常規(guī)顱腦掃描序列、高分辨力T1-3D成像序列、血氧水平依賴性腦功能成像(BOLD-fMRI)。首選以SE獲取軸面T2W1圖像。BOLD-fMRI采用回波平面成像(EPI)序列進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，平行于前、后連合連線軸位掃描，參數(shù)分別為T(mén)R=2000 ms，TE=40 ms，翻轉(zhuǎn)角=90°，掃描視場(chǎng)角(FOV)=230 mm×230 mm，矩陣=64×64，連續(xù)掃描30層，層厚=4.0mm，間距=1.2mm，掃描持續(xù)時(shí)間為8分06秒；T1加權(quán)三維磁化強(qiáng)度預(yù)備快速采集梯度回波序列行失面掃描，參數(shù)：TR=1900 ms, TE=2.26 ms，矩陣=256×256，F(xiàn)OV=250mm×250mm，層厚=1.0 mm。分析低頻振幅(ALFF)信號(hào)結(jié)果。

1.2.3 fMRI數(shù)據(jù)處理 靜息態(tài)數(shù)據(jù)預(yù)處理采用DPABI中的DPARSF軟件包，處理步驟主要為去除前十個(gè)時(shí)間點(diǎn)、層間時(shí)間校正、濾波處理(0.01～0.08 Hz)及去白質(zhì)及腦脊液信號(hào)等；采用腦坐標(biāo)系統(tǒng)(MNI)及AAL atla自動(dòng)解剖標(biāo)記圖譜進(jìn)行標(biāo)記和分析。數(shù)據(jù)處理后獲得全部受試者ALFF全腦圖。采用DPABI統(tǒng)計(jì)功能處理組間差異統(tǒng)計(jì)，采用雙樣本t檢驗(yàn)比較兩組樣本腦圖。

1.3 觀察指標(biāo)(1)統(tǒng)計(jì)患者治療后臨床療效 所有患者均在治療3 d及治療結(jié)束后進(jìn)行電測(cè)聽(tīng)聽(tīng)力檢查，觀察其聽(tīng)力變化情況，根據(jù)相關(guān)指南[5]評(píng)定療效：痊愈、顯效、有效、無(wú)效分別為平均聽(tīng)力恢復(fù)至健耳水平、提高30 dB以上、提高15～30 dB、提高不足15 dB；(2)對(duì)比有效患者治療前后的fMRI變化；(3)對(duì)比無(wú)效患者治療前后的fMRI變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析非fMRI數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后患者臨床療效統(tǒng)計(jì)治療后痊愈患者59例(39.33%)、顯效50例(33.33%)、有效19例(12.67%)及無(wú)效22例(14.67%)，總有效率為85.33%(128/150)。

2.2 有效患者治療前后的fMRI變化有效患者治療前后ALFF信號(hào)存在差異，其中治療后ALFF信號(hào)升高腦區(qū)為左側(cè)額中回、右側(cè)顳下回、左側(cè)眶部額上回、左側(cè)背外側(cè)額上內(nèi)側(cè)回、右側(cè)海馬旁回及右側(cè)前扣帶和旁扣帶腦回，信號(hào)降低腦區(qū)有左側(cè)顳中回、左側(cè)顳上回及右側(cè)楔葉、右側(cè)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)圖1。

表1 有效患者治療前后的fMRI變化

2.3 無(wú)效患者治療前后的fMRI變化無(wú)效患者治療前后fMRI差異變化主要發(fā)生于顳上、中、下回，治療后，顳下回ALFF信號(hào)升高，顳中回及顳上回ALFF信號(hào)降低，治療前后差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 無(wú)效患者治療前后的fMRI變化

3 討 論

近幾年臨床對(duì)SSNHL的研究愈加深入，但其病因及病理機(jī)制仍不清楚，臨床上多采用“多打一”的綜合治療，尚無(wú)規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)[7]。國(guó)內(nèi)外主流觀點(diǎn)認(rèn)為SSNHL的發(fā)病機(jī)制有耳蝸內(nèi)缺血學(xué)說(shuō)、病毒感染學(xué)說(shuō)及局部損傷等，此類(lèi)觀點(diǎn)的研究重點(diǎn)多集中在聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)本身，忽視了中樞代償作用，故分析SSNHL患者聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)變化以探究SSNHL的病理機(jī)制是當(dāng)前研究熱點(diǎn)[8-9]。常規(guī)的磁共振成像多用于判斷皮質(zhì)是否病變或損傷，無(wú)法觀察大腦活動(dòng)。靜息態(tài)fMRI以血氧水平依賴為基礎(chǔ)顯示大腦特定局部區(qū)域的功能活動(dòng)情況，可重復(fù)性強(qiáng)，對(duì)聽(tīng)覺(jué)皮層活動(dòng)的本質(zhì)和規(guī)律的探索有重要意義[10]。

本研究患者經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，有效患者128例，無(wú)效患者22例，臨床總有效率達(dá)到85.33%，說(shuō)明經(jīng)藥物治療后SSNHL患者的癥狀可得到一定改善。初級(jí)聽(tīng)覺(jué)中樞感受到蝸神經(jīng)上行傳導(dǎo)的信號(hào)刺激，負(fù)責(zé)初步感知，聽(tīng)覺(jué)皮層可感受各種類(lèi)型信息加以處理，此二者與聽(tīng)覺(jué)聯(lián)合區(qū)共同參與視、聽(tīng)、讀、寫(xiě)的信息處理。有學(xué)者[11]發(fā)現(xiàn)腦的額葉中、下回、扣帶回及顳下回、中回等不同部位參與辨認(rèn)不同聽(tīng)覺(jué)信息。當(dāng)SSNHL患者單側(cè)聽(tīng)覺(jué)喪失，靜息狀態(tài)下患者聽(tīng)覺(jué)皮層網(wǎng)絡(luò)必然發(fā)生相應(yīng)的改變。既往研究[12]表明，左耳聽(tīng)覺(jué)損傷的患者雙側(cè)和旁扣帶回、左內(nèi)側(cè)額上回的ALFF信號(hào)下降，說(shuō)明SSNHL患者的腦皮層網(wǎng)格發(fā)生改變，在基礎(chǔ)狀態(tài)下，以上區(qū)域的腦部神經(jīng)元自發(fā)活動(dòng)較正常人低。本研究采用靜息態(tài)fMRI分析單側(cè)SSNHL有效和無(wú)效患者治療前后ALFF信號(hào)變化，結(jié)果顯示有效患者治療后左側(cè)額中回、右側(cè)顳下回、左側(cè)眶部額上回、左側(cè)背外側(cè)額上內(nèi)側(cè)回、右側(cè)海馬旁回及右側(cè)前扣帶和旁扣帶腦回腦區(qū)ALFF信號(hào)升高，左側(cè)顳中回、左側(cè)顳上回及右側(cè)楔葉、右側(cè)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)ALFF信號(hào)降低，無(wú)效患者治療后的ALFF信號(hào)變化集中在顳葉區(qū)域。顳上回和顳中回在聽(tīng)覺(jué)中樞中處于重要位置，主要參與聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言識(shí)別處理，補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)的活動(dòng)狀態(tài)與語(yǔ)言修復(fù)相關(guān)，楔葉則以視覺(jué)信息處理為主。研究[13]表明，視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)緊密相連，當(dāng)患者聽(tīng)力下降時(shí)往往會(huì)伴隨認(rèn)知能力下降、情緒低落。有效患者治療后多處腦區(qū)ALFF信號(hào)均發(fā)生明顯變化，形成聽(tīng)覺(jué)信息處理系統(tǒng)，間接調(diào)整患者聽(tīng)覺(jué)皮層的神經(jīng)自發(fā)活動(dòng)水平，增強(qiáng)對(duì)言語(yǔ)及視覺(jué)信息的處理。顳葉主要是針對(duì)接受的聽(tīng)覺(jué)信息進(jìn)行部分加工，無(wú)法單獨(dú)完成信息處理需聯(lián)合額葉、眶部額等腦區(qū)共同完成信號(hào)識(shí)別、轉(zhuǎn)化、輸出。無(wú)效患者僅顳葉腦區(qū)ALFF信號(hào)發(fā)生變化，其他腦區(qū)并未發(fā)生重塑，未能重新建立代償系統(tǒng)，故聽(tīng)力未恢復(fù)正常水平。

綜上所述，通過(guò)觀察治療前后SSNHL患者的靜息態(tài)fMRI變化發(fā)現(xiàn)，相同治療方案下，有效患者和無(wú)效患者的大腦活動(dòng)發(fā)生改變且存在不同腦區(qū)的激活。本研究存在一定的局限性，SSNHL存在急性、慢性期或者低頻、高頻、全頻聽(tīng)力喪失等不同類(lèi)型，本次未進(jìn)一步分組，將單側(cè)SSNHL患者納入研究，可能會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定影響，后期將需細(xì)化分組深入研究。