李雪鵬 張業(yè)輝 納青青 林炎生 張劍凱

(廣東醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室, 東莞 523808)

腦皮質(zhì)各腦回在影像學(xué)(如CT、MRI)成像上難以區(qū)分。因此,腦皮質(zhì)各腦回區(qū)域的定位,一直是困擾影像學(xué)診斷的難題。皮質(zhì)各部分在影像上雖難于區(qū)分,但腦皮質(zhì)與腦髓質(zhì)在影像學(xué)上能明顯區(qū)分開來(lái);同時(shí),大腦髓質(zhì)由中心區(qū)域發(fā)散出許多條索,這些條索被學(xué)界命名為“髓突”。Iwasaki等[1]于1991年首次提出了髓突與腦回之間存在對(duì)應(yīng)關(guān)系的觀點(diǎn),提出可以通過(guò)腦回對(duì)應(yīng)的髓突數(shù)目和髓突方向定位腦回的方法。國(guó)內(nèi)劉豐春等[2-7]做了許多研究。顳葉腦回是重要的皮質(zhì)機(jī)能區(qū),存在語(yǔ)言中樞等。橫掃和冠狀掃描是常規(guī)的影像學(xué)掃描層面。研究顳葉腦回在這兩個(gè)斷面上的定位方法具有重要意義。迄今為止,Bucholi、Kido、欒麗菊等[8-10]報(bào)道過(guò)中央前、后回在矢狀面上的定位研究;李雪鵬等[11-13]報(bào)道過(guò)中央前、后回在橫切面上與髓突的對(duì)應(yīng)關(guān)系。而顳葉腦回在冠狀面上與髓突之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系尚未見報(bào)道。本研究將通過(guò)腦斷層的方法,重點(diǎn)觀察顳葉腦回對(duì)應(yīng)的髓突的數(shù)目和方向,分析總結(jié)是否有固定規(guī)律可循,從而為影像學(xué)通過(guò)髓突定位顳葉腦回奠定解剖形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。

1 材料和方法

1.1 取材、染色與切片

隨機(jī)選取經(jīng)甲醛固定的20例正常成年人頭顱,平行于兩側(cè)眥耳線,用鋼鋸鋸切開顱,并在腦表面留下1條淺鋸痕,以此作為腦切片的基準(zhǔn)線。取腦并剔除被膜及血管。認(rèn)清顳上溝和顳下溝,以此辨認(rèn)顳上、中、下回和顳橫回等。用不同顏色的廣告顏料染色顳葉的顳上、中、下回等,并敷以雞蛋清固定。以腦表面鋸痕(即眥耳線)作基準(zhǔn)線,用自制的腦切片儀,作垂直于該基準(zhǔn)線、層厚6mm的腦切片。

1.2 觀察、測(cè)量與分析

通過(guò)切片外周的染色辨認(rèn)出各顳葉腦回,觀察所對(duì)應(yīng)的髓突數(shù)目和髓突方向等特征。把由中央髓質(zhì)發(fā)出的1個(gè)條索,計(jì)數(shù)為1條髓突,而不計(jì)數(shù)該條索的分支分叉。髓突方向以鐘表時(shí)針方向表示。本研究所切制的腦切片,有4個(gè)層面出現(xiàn)顳葉腦回,擬對(duì)這4個(gè)層面進(jìn)行分析,并用數(shù)碼相機(jī)拍攝照片。

2 結(jié)果

2.1 第三腦室與穹隆層面(圖1)

該層面后部中間,可見1條縫影,即為第三腦室;在切片中間部,第三腦室上方,可見一團(tuán)塊結(jié)構(gòu),即為穹隆。這兩個(gè)結(jié)構(gòu)為該斷層出現(xiàn)的特征結(jié)構(gòu)。切片下部?jī)蓚?cè)中間,出現(xiàn)小塊白色區(qū)域?yàn)樗栀|(zhì)集中區(qū)。由髓質(zhì)集中區(qū)延伸發(fā)出的條索結(jié)構(gòu)即為髓突。通過(guò)切片外周可見的染色,可精確辨認(rèn)出顳葉腦回,顳上回、顳中回和顳下回。分別觀察顳上、中、下回所對(duì)應(yīng)的髓突。以髓質(zhì)集中區(qū)發(fā)出的條索為計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn),不計(jì)其分叉。結(jié)果顯示,20例標(biāo)本左右兩側(cè)顳上回、顳中回和顳下回在該切層,都僅僅對(duì)應(yīng)1條髓突。顳上回對(duì)應(yīng)髓突方向,左側(cè)趨于9點(diǎn)方向,右側(cè)趨于3點(diǎn)方向;顳中回對(duì)應(yīng)的髓突方向,左側(cè)趨于8點(diǎn)方向,右側(cè)趨于4點(diǎn)方向。顳下回對(duì)應(yīng)的髓突方向,左側(cè)趨于7點(diǎn)半方向,右側(cè)趨于4點(diǎn)半方向。

2.2 側(cè)腦室三角區(qū)與第四腦室層面(圖2)

該層面中部?jī)蓚?cè),可見三角形陰影,即為側(cè)腦室三角區(qū);切片后部正中出現(xiàn)的陰影即為第四腦室。這兩個(gè)結(jié)構(gòu)為該斷層出現(xiàn)的特征結(jié)構(gòu)。切片兩側(cè)中間部的白色區(qū)域?yàn)樗栀|(zhì)集中區(qū)。由髓質(zhì)集中區(qū)延伸發(fā)出的條索結(jié)構(gòu)即為髓突。通過(guò)切片外周可見的染色,可精確辨認(rèn)出顳葉腦回,顳上回、顳中回和顳下回。分別觀察顳上、中、下回所對(duì)應(yīng)的髓突。結(jié)果顯示,顳上回、顳中回和顳下回在該切層,都僅僅對(duì)應(yīng)1條髓突。顳上回對(duì)應(yīng)髓突方向,左側(cè)趨于9點(diǎn)方向,右側(cè)趨于3點(diǎn)方向;顳中回對(duì)應(yīng)的髓突方向,左側(cè)趨于8點(diǎn)45分方向,右側(cè)趨于3點(diǎn)15分方向;顳下回對(duì)應(yīng)的髓突,左側(cè)趨于8點(diǎn)半方向,右側(cè)趨于4點(diǎn)半方向。

2.3 胼胝體壓部與松果體層面(圖3)

該層面中部,可見彎曲向上的白色弧形結(jié)構(gòu),該結(jié)構(gòu)為胼胝體壓部。胼胝體下部可見一圓形團(tuán)塊影,即為松果體。通過(guò)切片外周可見的染色,可精確辨認(rèn)出顳葉腦回,顳上回、顳中回和顳下回。分別觀察顳上、中、下回所對(duì)應(yīng)的髓突。結(jié)果顯示,20例標(biāo)本左右兩側(cè)。顳上回和顳下回都僅僅對(duì)應(yīng)1條髓突。顳上回對(duì)應(yīng)的髓突方向,左側(cè)趨于8點(diǎn)45分方向,右側(cè)趨于3點(diǎn)15分方向;顳下回對(duì)應(yīng)的髓突方向,左側(cè)趨于7點(diǎn)45分方向,右側(cè)趨于4點(diǎn)45分方向;顳中回對(duì)應(yīng)的髓突,20例標(biāo)本中,有3例左側(cè)對(duì)應(yīng)的髓突出現(xiàn)2支,其余都僅僅出現(xiàn)1支。而對(duì)應(yīng)的髓突方向也基本恒定。左側(cè)顳中回對(duì)應(yīng)的髓突趨于8點(diǎn)半方向,右側(cè)顳中回對(duì)應(yīng)的髓突趨于4點(diǎn)15方向。

2.4 丘腦與大腦腳底層面(圖4)

該層面后部中間兩側(cè)的團(tuán)塊結(jié)構(gòu)為丘腦,丘腦后外側(cè)的白色結(jié)構(gòu)為大腦腳底。通過(guò)切片外周可見的染色,辨認(rèn)出顳葉腦回,顳橫回、顳上回、顳下回、枕顳內(nèi)側(cè)回和海馬旁回。分別觀察顳橫回、顳上回、顳下回、枕顳內(nèi)側(cè)回和海馬旁回所對(duì)應(yīng)的髓突。結(jié)果顯示,20例標(biāo)本左右兩側(cè)顳橫回、顳上回、枕顳內(nèi)側(cè)回和海馬旁回對(duì)應(yīng)的髓突都僅僅為1支;顳下回對(duì)應(yīng)的髓突出現(xiàn)1支、2支兩種情況。顳橫回髓突是顳上回髓突的分叉,兩側(cè)與水平面都大致呈45°成角方向。顳上回對(duì)應(yīng)的髓突方向,左側(cè)趨于8點(diǎn)45方向,右側(cè)趨于3點(diǎn)15分方向;顳下回對(duì)應(yīng)的髓突方向,左側(cè)趨于7點(diǎn)15～7點(diǎn)45分,右側(cè)趨于3點(diǎn)15～3點(diǎn)45分;枕顳內(nèi)側(cè)回對(duì)應(yīng)的髓突方向,左側(cè)趨于7點(diǎn),右側(cè)趨于5點(diǎn);海馬旁回對(duì)應(yīng)的髓突方向,左側(cè)趨于6點(diǎn)半,右側(cè)趨于5點(diǎn)半。

3 討論

3.1 腦回的定位方法

迄今為止,腦回的定位方法可以歸納為3種方法： (1) 通過(guò)腦溝進(jìn)行定位[2-3,14-20]。腦回是通過(guò)腦溝界定的,通過(guò)辨認(rèn)腦溝定位腦回,顯而易見是最為精準(zhǔn)的。因該方法一度成為腦回定位方法的主流。但在切面上,尤其影像掃描層面上,可以精準(zhǔn)辨認(rèn)的腦溝畢竟有限,而致其有較大的局限性。(2) 通過(guò)顱骨骨性標(biāo)志定位腦回、腦溝[2-3]。該方法簡(jiǎn)便易行,但顱骨骨性標(biāo)志本身有限,其中和腦回、腦溝之間存在固定對(duì)應(yīng)關(guān)系的不多;且顱骨的個(gè)體差異也較大。該方法基本不為學(xué)界認(rèn)可。(3) 通過(guò)髓突進(jìn)行定位[1-13]。皮質(zhì)雖然在影像掃描片上無(wú)法區(qū)分不同區(qū)域,但髓質(zhì)與皮質(zhì)在影像(CT、MRI)上卻又明顯區(qū)分,在腦解剖斷層切片上更是區(qū)分明顯。尤其通過(guò)研究顯示腦回對(duì)應(yīng)的髓突,在數(shù)目和方向上都較為恒定。只要首先確認(rèn)好腦內(nèi)部的典型結(jié)構(gòu),以此確認(rèn)層面或切層。就可根據(jù)腦回對(duì)應(yīng)的固定髓突數(shù)目和方向來(lái)確定腦回。由此可見,通過(guò)髓突定位腦回,兼具簡(jiǎn)便易行、精準(zhǔn)和密切結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)。

3.2 髓突與顳葉腦回的對(duì)應(yīng)規(guī)律

本研究通過(guò)觀察分析可見： 在所觀察的4個(gè)典型冠狀切面上,20例標(biāo)本切片中相同切層,顳葉各腦回所對(duì)應(yīng)的髓突方向都是相同的;對(duì)應(yīng)的髓突數(shù)目絕大多數(shù)皆為1支,僅僅少數(shù)出現(xiàn)2支。若出現(xiàn)2支髓突,因該2支髓突所對(duì)應(yīng)腦回表面不出現(xiàn)腦溝,也可以確認(rèn)。在活體人腦影像學(xué)上,髓突與腦回的對(duì)應(yīng)關(guān)系不會(huì)改變。據(jù)此,筆者在影像學(xué)(CT、MRI)掃描過(guò)程中,只要確定掃描基線,并認(rèn)準(zhǔn)每個(gè)層面的典型結(jié)構(gòu),在該層面顳葉腦回所對(duì)應(yīng)髓突的固定方向上,找到1、2支髓突,就可以確定對(duì)應(yīng)腦回為顳葉相應(yīng)的顳上、中、下回。

圖1 第三腦室與穹隆層面冠狀位圖。1： 第三腦室;2： 穹隆;3： 胼胝體干;4： 尾狀核;5： 顳上回;6： 顳中回;7： 顳下回;8： 外側(cè)溝.圖2 側(cè)腦室三角區(qū)與第四腦室層面冠狀位。1： 側(cè)腦室三角區(qū);2： 第四腦室;3： 外側(cè)溝;4： 顳上回;5： 顳中回;6： 顳下回.圖3 胼胝體壓部與松果體層面冠狀位斷層切面。1： 胼胝體壓部;2： 松果體;3： 外側(cè)溝;4： 顳上回;5： 顳中回;6： 顳下回.圖4 丘腦與大腦腳底層面冠狀位斷層切面。1： 丘腦;2： 大腦腳底;3： 外側(cè)溝;4： 顳橫回;5： 顳上回;6： 顳下回;7： 枕顳內(nèi)側(cè)回;8： 海馬旁回.

由此可見,在端腦冠狀切面上通過(guò)髓突定位顳葉腦回是可靠而易行的。