甘壯欽，楊 輝，符金島，王英霞，王祥香，周世玲*（瓊海市人民醫(yī)院.神經(jīng)內(nèi)科；.耳鼻喉科，海南瓊海 57400）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是一種常見的周圍性前庭疾病，具有發(fā)病率、復(fù)發(fā)率高等特點，以后半規(guī)管多見[1-2]。目前BPPV的主要治療方法是耳石復(fù)位，包括Semont法和Epley法，但是其一次性復(fù)位的成功率臨床報道不一，部分BPPV 患者需要經(jīng)過多次復(fù)位后才能治愈[3-6]，且復(fù)位成功后也會復(fù)發(fā)或者存在殘余癥狀，給患者的生活和經(jīng)濟(jì)帶來較大的影響[7]。對于容易復(fù)發(fā)和殘余癥狀較為突出的患者，特別是地處偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者不便反復(fù)就醫(yī)，而采用傳統(tǒng)復(fù)位手法自我治療亦存在較多困難。為此，作者在Epley法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，既往研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)Epley法比較，改良Epley法效果較好，殘余癥狀較少[8]。現(xiàn)為擴(kuò)展研究，本文對比了家庭改良Epley法與Semont法治療后半規(guī)管BPPV的療效和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021 年1-12 月后半規(guī)管BPPV 患者100例，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會2017 年修訂的后半規(guī)管BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、梅尼埃病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心臟病和嚴(yán)重頸椎病等；（2）重度焦慮、抑郁癥或其他精神障礙者；（3）因智力障礙或其他原因不能配合治療、隨訪者。入組患者隨機(jī)分為Semont 法組和家庭改良Epley 法組，每組50 例。Semont 法組男13 例，女37例，平均年齡（53.4±14.7）歲，平均病程（4.96±3.97）d，受累側(cè)半規(guī)管左側(cè)20 例，右側(cè)30 例。家庭改良Epley法組男17 例，女33 例，平均年齡（55.3±15.8）歲，平均病程（4.08±3.65）d，受累側(cè)半規(guī)管左側(cè)19 例，右側(cè)31 例。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（醫(yī)學(xué)倫理批號2020QH081），患者（家屬）均知情同意。

1.2 方法

Semont法組由眩暈?？漆t(yī)師進(jìn)行治療，方法參照文獻(xiàn)[2]。家庭改良Epley 法[8]以左后半規(guī)管BPPV 為例：（1）醫(yī)師在患者背后放置1 個枕頭，患者取坐位并向左轉(zhuǎn)頭45°；（2）患者快速躺下變?yōu)榕P位，頸肩部枕于枕頭上，頸部向后伸展，頭部下垂20°～30°，患側(cè)頭枕部位于床上，維持1 min；（3）患者頭部在床上直接向右轉(zhuǎn)90°，維持1 min；（4）患者先把左手掌貼著左顳部，然后從平臥位轉(zhuǎn)變?yōu)橛覀?cè)臥位，同時頭部繼續(xù)向右側(cè)轉(zhuǎn)90°，用右手支撐著頭部，維持1 min；（5）患者用左手推按在床上，由側(cè)臥位轉(zhuǎn)成坐位，頭前傾約30°。醫(yī)師在治療前首先讓患者及家屬觀看了改良Epley法治療圖示及自我復(fù)位治療的視頻，并向患者解釋家庭Epley法的操作要點和注意事項?；颊咴卺t(yī)院接受首次改良Epley 法治療后，如果還有位置性眩暈或頭暈，則繼續(xù)給予家庭改良Epley法自我治療，每天可在家中重復(fù)自我治療3 次，直至癥狀消失。

兩組患者治療1 d、1 周后復(fù)診，統(tǒng)計治療即刻（1 d）和短期（1 周）的效果，以及DHI和VAS評分，同時對比兩組患者1 周后殘余癥狀發(fā)生情況及嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.3 療效評定

根據(jù)中國《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》進(jìn)行療效評估[1]。治愈：位置性眩暈消失；改善：位置性眩暈和（或）位置性眼震減輕，但未消失；無效：位置性眩暈和（或）位置性眼震未減輕，甚至加劇。治愈率=（治愈例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

采用眩暈殘障量表（DHI）[9]、視覺模擬量表（VAS）[10]評估患者的眩暈及殘余癥狀的嚴(yán)重程度。DHI量表共包括25 個問題，分別涉及身體（P）、情緒（E）和功能（F）3 個緯度，總分100 分，評分越高說明癥狀越嚴(yán)重。VAS總分10 分，0 分表示無頭暈，10 分表示頭暈最嚴(yán)重。嚴(yán)重不良反應(yīng)包括頸椎損傷、腰椎損傷、顱腦損傷、骨折、急性腦血管病、惡性心律失常等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 療效評估

治療1 d后，家庭改良Epley法組的治愈率（90.0%）明顯高于Semont 法組（72.0%）（P＜0.05）；治療1 周后，兩組的治愈率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者療效的比較 例（%）

2.2 DHI和VAS評分

兩組患者治療前DHI 和VAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療1 d與1 周后，兩組的DHI和VAS 評分均低于同期治療前，且家庭改良Epley 法組更顯著（P＜0.05 或0.01）。見表2。

表2 兩組DHI和VAS評分的比較 （，分，n=50）

表2 兩組DHI和VAS評分的比較 （，分，n=50）

與同組治療前比較：aP＜0.05；與同期Semont法組比較：bP＜0.05，cP＜0.01

2.3 殘余癥狀發(fā)生情況

治療1 周后，家庭改良Epley 法組患者出現(xiàn)殘余癥狀15 例，明顯少于Semont法組的26 例（P＜0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，Semont 法組治療后半規(guī)管BPPV患者1 d 后的治愈率為72.0%，與Mandalà 等[11]的研究結(jié)果相似。而應(yīng)用家庭改良Epley法治療后半規(guī)管BPPV患者1 d后的治愈率為90.0%，提示其即時療效明顯優(yōu)于Semont 法組，考慮這種差異與補(bǔ)充患者家庭改良Epley 法自我治療、增加即時手法復(fù)位次數(shù)有關(guān)。而治療1 周后，Semont 法組和家庭改良Epley 法組的療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。盡管手法復(fù)位在治療BPPV 時有較高的成功率，但仍有文獻(xiàn)報道29.6%～61.0%患者存在殘余癥狀[12-14]，主要表現(xiàn)為非特異性頭暈、不穩(wěn)感、昏沉感，其持續(xù)時間與半規(guī)管內(nèi)殘余耳石顆粒、中樞適應(yīng)延遲、BPPV病程、精神心理因素、耳石器官存在病變等有關(guān)[12-18]。本研究中，家庭改良Epley法組殘余癥狀的發(fā)生率明顯低于Semont法組（P＜0.05），這可能與家庭改良Epley法促進(jìn)了半規(guī)管內(nèi)殘留的耳石碎屑的排除以及縮短了BPPV持續(xù)的時間有關(guān)。雖然Semont 法是一種耳石顆?？焖俳饷摰氖址ǎ荢emont法運用了慣力原理復(fù)位耳石，對于殘留的微小耳石碎屑較難使其排出半規(guī)管。而家庭改良Epley 法則是運用重力的原理，通過特定的頭部位置旋轉(zhuǎn)，可使微小的耳石碎屑排出半規(guī)管，從而減少殘余癥狀的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，家庭改良Epley 法組患者DHI 3 個維度（身體、情緒和功能）和VAS 評分均明顯低于Semont法組（P＜0.05 或0.01），可能與家庭改良Epley法提高了BPPV 患者即時療效、縮短了BPPV 病程有關(guān)，且家庭式改良Epley組患者掌握了BPPV復(fù)位手法后，也在一定程度上減輕了患者在特殊情況下不能及時就診的擔(dān)憂和恐懼，減輕了患者多次就醫(yī)困難的痛苦心理。此外，在臨床工作中，作者發(fā)現(xiàn)Semont法技術(shù)對速度和力量的要求比較高，對于身材瘦小或力量較弱的醫(yī)生來說，Semont 法操作完全達(dá)標(biāo)有一定困難；且Semont 法患者的體位變化幅度將近180°，變化幅度太大，推測患者采用Semont法自我復(fù)位存在外傷的風(fēng)險較高。而家庭改良Epley法在患者背后放1 個枕頭，這樣使患者躺下時頭部可以下垂20～30°，且在第4 步操作時，患者用手支撐著頭部，此姿勢可以減輕患者頸部肌肉的緊張和不適癥狀。由于改良Epley法是將患者的頭部枕在床上（非處于懸空狀態(tài)），頭部擺放位置比較方便，所以改良Epley法具有操作簡單、省力、可自我治療、相對安全等優(yōu)點。尤其是對于地處偏遠(yuǎn)地區(qū)、經(jīng)常復(fù)發(fā)、多次就診比較困難的患者來說，家庭改良Epley法自我治療是一種較為理想的選擇。