付 勇 董志威 李琳慧 劉 慧 章海鳳※ 張 波 宗 懿 顏純釧

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸一科，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江西 南昌 330004）

針灸治療學(xué)主要研究運(yùn)用針刺、艾灸等治療疾病的規(guī)律，既是本科針灸教學(xué)的進(jìn)階學(xué)科，又是“三基”與臨床銜接的橋梁學(xué)科，故該門課程的教學(xué)方法對(duì)針灸專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)踐具有重要意義［1-3］。目前，針灸治療學(xué)課程的教學(xué)方法以傳統(tǒng)填鴨式的“教師提供教學(xué)方案，學(xué)生被動(dòng)接受”為主，造成學(xué)生理論知識(shí)與臨床操作脫節(jié)的怪象［4］。案例式教學(xué)法（Case-based teaching，CBT）可能是從根本上解決此弊端的有效辦法。

“案例教學(xué)”起源于古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的教導(dǎo)語錄，但該術(shù)語在高等學(xué)校的運(yùn)用可追溯到20世紀(jì)美國(guó)哈佛大學(xué)商學(xué)院［5］。CBT 與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)方法有很大不同，CBT 重視融入背景的學(xué)習(xí)平臺(tái)，著重培養(yǎng)分析和決策能力，教學(xué)目標(biāo)在于通過課程相關(guān)知識(shí)和技能，鍛煉學(xué)生解決問題的能力［6，7］。作為一門銜接基礎(chǔ)與臨床的專業(yè)課，針灸治療學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)恰與CBT模式相契合，臨床上每位患者都是鮮活的案例?；诖?，本研究將CBT 引入針灸治療學(xué)教學(xué)當(dāng)中，以期為開展高質(zhì)量針灸專業(yè)課教學(xué)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年9 月—2019 年1 月江西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2015級(jí)針灸推拿專業(yè)本科班學(xué)生共144人作為授課對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組72人。研究期間無1 人脫落或剔除，2 組授課教師系同1 名具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教授。2 組學(xué)生的性別、年齡和以往學(xué)年平均成績(jī)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法授課教材均選用中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的國(guó)家“十三五”規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》［1］，授課90學(xué)時(shí)。對(duì)照組采取傳統(tǒng)講授式教學(xué)法，即以“教師提供教學(xué)方案，學(xué)生被動(dòng)接受”的填鴨式教學(xué)方式為主，理論課結(jié)束后學(xué)生前往臨床實(shí)習(xí)，先由教師示范，再由學(xué)生之間相互進(jìn)行病證的治療、主穴的辨證加減和取穴的模擬練習(xí)，教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組采取CBT法教學(xué)［8］，圍繞以下5步實(shí)施：（1）案例選擇：選取臨床真實(shí)、有代表性的案例，搜集針灸處方及注意事項(xiàng)，針灸診療常規(guī)音像或紙質(zhì)資料作為補(bǔ)充，發(fā)放需要討論分析的具體問題及思考題，學(xué)生據(jù)此預(yù)習(xí)教材內(nèi)容、查找相關(guān)資料。（2）案例導(dǎo)入：由教師依據(jù)授課的進(jìn)度結(jié)合教學(xué)內(nèi)容挑選出最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)拋出案例，案例引入可穿插各章節(jié)授課中，采取多元化的形式。（3）案例討論：學(xué)生平均分為A～L共12個(gè)小組，每組6 人，分別編號(hào)為A1～A6……L1～L6。每個(gè)小組抽取不同病例及病例附加問題，小組成員圍坐在一起進(jìn)行討論，小組成員討論后給出對(duì)案例的看法和問題答案。課后讓學(xué)習(xí)委員將本班學(xué)生以每組6人的方式分為針灸治療學(xué)課程微信學(xué)習(xí)小組，以小組為單位進(jìn)行課后案例討論。（4）案例總結(jié)：討論后進(jìn)行歸納講評(píng)，模擬醫(yī)患溝通場(chǎng)景，以醫(yī)患互評(píng)結(jié)果評(píng)估訓(xùn)練成績(jī)，給學(xué)生以真實(shí)的臨床體驗(yàn)。教師需要準(zhǔn)確地概括出本次案例涉及的知識(shí)要點(diǎn)，提出學(xué)生存在的問題及需改善處。（5）案例評(píng)價(jià)：每章節(jié)課程結(jié)束后進(jìn)行課堂測(cè)驗(yàn)，在測(cè)試中引入案例分析，如給出一個(gè)中風(fēng)的病例，考查學(xué)生如何診治。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)2 組閉卷筆試，題型分值分布：名詞解釋20 分、單選題15 分、多選題15 分、簡(jiǎn)答題30 分、案例分析題20分。成績(jī)公布后發(fā)放教學(xué)效果滿意度問卷調(diào)查。參照前期CBT 實(shí)踐研究［7］設(shè)計(jì)問卷，圍繞4個(gè)方面調(diào)查：理論知識(shí)目標(biāo)、實(shí)操能力目標(biāo)、心理情感目標(biāo)及教學(xué)綜合目標(biāo)，滿分60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布并且方差齊時(shí)，組間對(duì)比用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布則以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，選用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)實(shí)驗(yàn)組及格率100%（72/72）高于對(duì)照組的86.11%（62/72）（P＜0.01）；2 組除多選題分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，其余題型實(shí)驗(yàn)組得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組學(xué)生總成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1。

表1 2組針灸推拿專業(yè)本科學(xué)生期末考試試卷題型與分值情況比較

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果總發(fā)放144 份問卷，收回144 份，有效回收率為100%。實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組總得分更高（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生給出的教學(xué)方法在理論知識(shí)目標(biāo)、實(shí)操能力目標(biāo)、心理情感目標(biāo)及教學(xué)綜合目標(biāo)方面的滿意度分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見表2。

表2 2組針灸推拿專業(yè)本科學(xué)生教學(xué)效果滿意度問卷調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

表2 2組針灸推拿專業(yè)本科學(xué)生教學(xué)效果滿意度問卷調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

條目評(píng)價(jià)項(xiàng)目1.理論知識(shí)目標(biāo)（15分）1.1 1.2 1.3 1.4 2.實(shí)操能力目標(biāo)（15分）2.1 2.2 2.3 3.心理情感目標(biāo)（15分）3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 4.教學(xué)綜合目標(biāo)（15分）4.1 4.2 4.3調(diào)查問卷合計(jì)分?jǐn)?shù)（滿分60分）課堂教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容的掌握程度教學(xué)難點(diǎn)的突破程度知識(shí)體系的完整性和系統(tǒng)性學(xué)習(xí)效率與理解記憶醫(yī)案閱讀分析能力臨證邏輯思維能力針灸處方能力自主學(xué)習(xí)能力學(xué)習(xí)興趣與積極性學(xué)生間及師生間互動(dòng)交流自我表達(dá)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力學(xué)習(xí)氛圍及學(xué)生參與度針灸治療學(xué)理論與實(shí)操綜合成績(jī)課堂知識(shí)綜合運(yùn)用能力教學(xué)方法整體效果實(shí)驗(yàn)組（72人）11.38±2.78 3.07±0.91 2.56±1.15 3.38±0.81 2.37±1.23 10.10±1.67 3.44±0.82 3.28±0.83 3.38±0.54 13.99±2.36 3.26±0.71 3.01±1.01 2.46±0.60 2.10±1.05 3.15±0.94 9.40±1.25 3.54±0.60 2.64±0.95 3.25±0.58 46.39±9.59對(duì)照組（72人）6.71±2.47 1.85±0.99 1.13±0.63 1.47±0.89 2.24±0.94 5.44±1.87 2.03±0.96 1.90±0.99 1.51±0.58 9.81±3.45 1.36±0.64 1.72±1.28 2.03±1.22 1.92±1.30 2.78±1.04 6.42±1.65 2.29±0.97 2.25±1.12 1.88±0.63 28.18±8.64 t值8.899 7.725 9.273 13.417 0.762 15.750 9.498 9.021 19.867 8.494 16.927 6.710 2.681 0.918 2.268 12.229 9.280 2.240 13.716 11.971 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.447＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.009 0.360 0.025＜0.001＜0.001 0.027＜0.001＜0.001

3 討論

3.1 CBT有助于提高考試成績(jī)針灸治療學(xué)成績(jī)會(huì)直接影響課程平均績(jī)點(diǎn)，而高?？?jī)點(diǎn)情況能將學(xué)生學(xué)習(xí)狀況可視化，通過績(jī)點(diǎn)可以衡量本科畢業(yè)生大學(xué)階段的學(xué)習(xí)水平［9］。就成績(jī)分?jǐn)?shù)而言，實(shí)驗(yàn)組總成績(jī)明顯高于對(duì)照組，說明CBT 有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)。CBT 在提升本科生平均績(jī)點(diǎn)方面具有長(zhǎng)期優(yōu)勢(shì)，以提升成績(jī)?yōu)閷?dǎo)向，能激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性，使學(xué)生接納CBT。實(shí)驗(yàn)組名詞解釋、單選題、簡(jiǎn)答以及案例分析等題型得分均高于對(duì)照組，筆者推測(cè)與以下因素有關(guān)：（1）CBT 屬于理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)，通過引入案例，給學(xué)生提供特定的場(chǎng)景，組織學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問題［10］，使學(xué)生面對(duì)醫(yī)案時(shí)更得心應(yīng)手。（2）將臨床醫(yī)案引入枯燥的理論授課，必然使接受CBT 教學(xué)的學(xué)生較未接觸過醫(yī)案的學(xué)生見到醫(yī)案相關(guān)考題及案例分析題更不會(huì)產(chǎn)生緊張、畏懼等負(fù)面情感。（3）CBT 具有化抽象為具體、理論與實(shí)踐聯(lián)系緊密、啟發(fā)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，臨床醫(yī)案引入教學(xué)有利于加強(qiáng)學(xué)生對(duì)難點(diǎn)的理解和記憶，因此CBT 有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，尤其是與案例分析相關(guān)題型的得分。

3.2 CBT可多方面提升教學(xué)效果本研究量化了學(xué)生滿意度，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意程度優(yōu)于對(duì)照組，考慮與下列原因有關(guān)：（1）本研究運(yùn)用的CBT 涵有三明治教學(xué)理念［11］，該模式特點(diǎn)是穿插式教學(xué)，如在講授中穿插教師引導(dǎo)、學(xué)生討論、學(xué)生發(fā)言、教師匯總等形式，使課堂節(jié)奏緊湊、層次分明、引人入勝，達(dá)到充分調(diào)動(dòng)學(xué)生興趣和積極性的目的。（2）在針灸課堂上融入CBT的本質(zhì)是將理論和實(shí)踐結(jié)合，加強(qiáng)師生互動(dòng)。教師提前發(fā)放病例及問題，引導(dǎo)學(xué)生課前自主預(yù)習(xí)、自主搜集資料，完成自我學(xué)習(xí)。學(xué)生各抒己見，分析判斷他人的發(fā)言內(nèi)容，通過閱讀醫(yī)案發(fā)現(xiàn)困惑、找尋線索、分析主次矛盾、解決臨床問題。（3）在針灸治療學(xué)課程應(yīng)用CBT，能使學(xué)習(xí)者身臨其境，領(lǐng)會(huì)針灸“治神”原則，鍛煉溝通能力、協(xié)作意識(shí)，因此CBT 有利于提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)，降低未來醫(yī)患糾紛發(fā)生率?？傊?，CBT 教學(xué)法特色鮮明，既培養(yǎng)了本科生的自主學(xué)習(xí)能力、初步臨床能力、溝通與協(xié)作意識(shí)和良好人文素養(yǎng)，又與高等中醫(yī)藥院校針灸推拿學(xué)的本科培養(yǎng)要求相契合［12］。

然而，CBT也存在不足：（1）在提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率、加深知識(shí)的理解記憶方面，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生滿意度得分普遍偏低，可能與CBT 需要搜尋資料預(yù)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生認(rèn)為耗費(fèi)時(shí)間過多有關(guān)。（2）在自我表達(dá)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生滿意度分值相似，考慮到本科生組織力和領(lǐng)導(dǎo)力缺乏，因而發(fā)言不積極主動(dòng)，故CBT在溝通能力與協(xié)作意識(shí)培養(yǎng)方面有待改進(jìn)。

4 小結(jié)

綜上，CBT 除了有助于提高學(xué)生針灸治療學(xué)考核成績(jī)，幫助學(xué)生修得相應(yīng)學(xué)分績(jī)點(diǎn)外，該教學(xué)法最大的優(yōu)點(diǎn)還在于將課堂從“教師單方面講授，學(xué)生被動(dòng)接受”轉(zhuǎn)變成為以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)，可以起到活躍課堂氣氛，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性和上課注意力等作用。針灸專業(yè)本科生對(duì)CBT 模式滿意度高，值得推廣。