鄭丹丹，屈曉迪

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000）

新生兒肺透明膜病是新生兒科常見危重癥，主要因肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致［1］。新生兒肺透明膜病主要癥狀為呼吸窘迫、低氧血癥等，可對(duì)患兒生命造成嚴(yán)重威脅。對(duì)于新生兒肺透明膜病尚無特效的治療手段，機(jī)械通氣及注入肺表面活性物質(zhì)為主要的救治方法。新生兒肺透明膜病的病情進(jìn)展迅速，給予其準(zhǔn)確、快速、科學(xué)的搶救及護(hù)理，對(duì)提高患兒的救治成功率至關(guān)重要。預(yù)案式護(hù)理是一種新型急救護(hù)理模式，可提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)突發(fā)事件的處理能力，有效挽救患者的生命［2］。基于此本文將預(yù)案式護(hù)理用于新生兒肺透明膜病的救治，觀察其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月～2022 年9 月南陽市中心醫(yī)院收治的80 例新生兒肺透明膜病患兒為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為新生兒肺透明膜??；胎齡低于35 周；家屬對(duì)本研知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病；患有呼吸道畸形者；轉(zhuǎn)運(yùn)期間死亡者。按照入院順序分為觀察組與對(duì)照組，各40 例。觀察組胎齡30～35（33.02±1.31）周，男25 例，女15 例，體質(zhì)量（2.31±0.35）kg。對(duì)照組胎齡29～34（32.98±1.27）周，男27 例，女13例，體質(zhì)量（2.34±0.39）kg。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)搶救護(hù)理，包括開放氣道、清理呼吸道、建立靜脈通路、遵醫(yī)囑注入肺表面活性物質(zhì)、糾正酸堿及電解質(zhì)紊亂等。

觀察組行預(yù)案式護(hù)理，：a）護(hù)士長對(duì)新生兒肺透明膜病患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合新生兒科急診工作特點(diǎn)制定專科預(yù)案，并經(jīng)科室主任、護(hù)理部審核。預(yù)案內(nèi)容包括新生兒肺透明膜病的病情評(píng)估、搶救、呼吸道清理、機(jī)械通氣。b）培訓(xùn)，對(duì)本科室護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，學(xué)習(xí)預(yù)案處理流程，增強(qiáng)其應(yīng)急處理能力；開展相關(guān)的預(yù)案演練，對(duì)預(yù)案的可操作性及可行性進(jìn)行評(píng)估。c）快速準(zhǔn)備搶救設(shè)備、儀器、藥物等，并快速完成對(duì)患兒病情的評(píng)估。行提高操作技能水平，重視細(xì)節(jié)護(hù)理，如在拔管時(shí)做好再次氣管插管的準(zhǔn)備，防止拔管失敗加重患兒病情；搶救期間注意保暖措施，密切監(jiān)測患兒血?dú)夥治?、血常?guī)及電解質(zhì)等指標(biāo)水平，查看床旁胸片，評(píng)估患兒臟器功能變化。e）搶救成功后檢測患兒體征及全身反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄搶救成功率及搶救時(shí)間。評(píng)估新生兒Apgar 評(píng)分，0～10 分，分值越高提示患兒身體狀態(tài)改善。統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)（再插管、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、肺氣漏）發(fā)生率。用本院自制問卷從救護(hù)技術(shù)、搶救效率、搶救效果、人文關(guān)懷評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，分值與護(hù)理質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用±s 表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救效果比較（見表1）

表1 兩組搶救效果比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（見表2）

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量（見表3）

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（±s）

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（±s）

組別 n對(duì)照組 40觀察組 40 t 值P救護(hù)技術(shù)（分）2.72±1.03 8.14±0.91 24.94＜0.05搶救效率（分）3.02±0.80 8.26±1.22 22.71＜0.05搶救效果（分）3.42±1.23 7.82±1.34 15.29＜0.05人文關(guān)懷（分）3.26±1.37 8.06±1.31 16.01＜0.05

2.4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較（見表4）

表4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較 例

3 討論

新生兒肺透明膜病具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，對(duì)患兒生命的危害較大。給予患兒有效的救治及護(hù)理方案對(duì)提高搶救率，改善患兒預(yù)后意義重大。常規(guī)的急救護(hù)理措施多停留在處理已經(jīng)出現(xiàn)的問題，對(duì)于患兒病情的評(píng)估易造成忽視，無法進(jìn)行預(yù)見性的工作準(zhǔn)備，并且醫(yī)護(hù)人員未接受系統(tǒng)、專業(yè)的培訓(xùn)及演練，發(fā)生突發(fā)事件時(shí)未能給予患兒及時(shí)、準(zhǔn)確、合理的救治，而新生兒肺透明膜病患兒的救治工作越快對(duì)其疾病轉(zhuǎn)歸越好［3］。故在最短時(shí)間為患兒提供有效、準(zhǔn)確的搶救，對(duì)提高患兒生存率，改善其預(yù)后具有積極意義。

鄭衛(wèi)華等［4］研究指出，預(yù)案急救護(hù)理可縮短搶救時(shí)間，改善患兒的預(yù)后情況。本文中觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，提示預(yù)案式搶救護(hù)理可提高護(hù)理人員的質(zhì)量。其原因?yàn)轭A(yù)案式急救護(hù)理對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)案護(hù)理相關(guān)的措施進(jìn)行培訓(xùn)、演練，促使理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握救治的關(guān)鍵，同時(shí)在實(shí)際應(yīng)用中不斷總結(jié)相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)預(yù)案護(hù)理措施，優(yōu)化急救的流程，提升護(hù)理質(zhì)量［5］。本文結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率及Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，搶救時(shí)間低于對(duì)照組。其原因?yàn)轭A(yù)案式護(hù)理在培訓(xùn)及演練期間，選取典型的案例，將問題作為導(dǎo)向，抓住救治的關(guān)節(jié)點(diǎn)，進(jìn)而實(shí)施有效的搶救，其護(hù)理措施具有前瞻性及預(yù)見性，理論與實(shí)踐相結(jié)合可提高護(hù)理人員的專業(yè)技能、事前預(yù)見能力及分析、解決問題的能力，護(hù)理人員在處理新生兒肺透明膜病時(shí)可從容應(yīng)對(duì)，根據(jù)預(yù)案流程進(jìn)行救治，進(jìn)而提高搶救的效果。本文結(jié)果顯示，觀察組再插管發(fā)生率低于對(duì)照組，并且家屬滿意度高于對(duì)照組，提示預(yù)案式護(hù)理可提高新生兒肺透明膜病患兒救治的安全性，其原因?yàn)轭A(yù)案式護(hù)理的搶救培訓(xùn)可提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)疾病的應(yīng)急處理能力及與醫(yī)師的協(xié)作能力，提高救治效果及安全性；此外，在培訓(xùn)中著重培訓(xùn)護(hù)理人員對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，并在實(shí)踐中不斷總結(jié)，改進(jìn)并優(yōu)化預(yù)案流程，并利用規(guī)范化的護(hù)理操作為患兒服務(wù)，提高救治的安全性。

綜上所述，預(yù)案式護(hù)理可提高新生兒肺透明膜病的救治效果、安全性、護(hù)理質(zhì)量。