肖蓓 孔曄 秦強(qiáng) 朱偉軍 蘇永剛

摘 要：嵌入式養(yǎng)老模式的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)有利于提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)行為、優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境，本文總結(jié)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，構(gòu)建涵蓋以服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)體系和服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)體系為主體，包括服務(wù)通用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)體系和崗位標(biāo)準(zhǔn)體系的嵌入式養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系框架，并提出標(biāo)準(zhǔn)體系發(fā)展建議。

關(guān)鍵詞：嵌入式養(yǎng)老，標(biāo)準(zhǔn)體系，體系框架

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.01.012

基金項(xiàng)目：本文獲南通市科學(xué)技術(shù)局科技項(xiàng)目“基于新冠肺炎的嵌入式養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)證研究”（項(xiàng)目編號：JC22022064）資助。

Exploration of the standard system for embedded elderly care service in the context of COVID-19

XIAO BEI KONG Ye QIN Qiang ZHU Wei-jun SU Yong-gang

（Nantong institute of quality and standardization）

Abstract： The standardization of embedded elderly care model is conducive to improving the quality of elderly care service， regulating elderly care service， and optimizing the environment in this fi eld. This paper summarizes the status quo of embedded elderly care service， and constructs an embedded elderly care service standards system framework， which takes the service guarantee standards system and service provision standards system as the main body， including the general basic service standards system and post standards system. Finally， it puts forward suggestions for the development of the standards system.

Keywords： embedded elderly care， standards system， system framework

2017年，民政部、財政部發(fā)布的《關(guān)于做好第一批中央財政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作的通知》中要求“重點(diǎn)增設(shè)嵌入式居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和機(jī)構(gòu)”。2018年，南通市發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的若干意見》和《關(guān)于推進(jìn)社區(qū)長者驛家建設(shè)工作的通知》，鼓勵因地制宜舉辦社區(qū)嵌入式小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，改進(jìn)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)。當(dāng)前，我國正處于疫情防控常態(tài)化時期，國家衛(wèi)健委明確指出：“各醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)要把老年人生命安全和身體健康放在第一位，加大機(jī)構(gòu)內(nèi)疫情防控力度?！碧剿魃鐓^(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)有利于提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)行為、優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境，從而推動我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

1 嵌入式養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀問題

1.1 法律制度尚待健全

目前，《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》是我國唯一一部關(guān)于保護(hù)老年人權(quán)利的專門法律。這部法律為老年人保護(hù)自身的合法權(quán)益提供了法律保障，但是這部法律中主要規(guī)定的是老年人的基本權(quán)益，如：財產(chǎn)所有權(quán)、繼承權(quán)、勞動權(quán)等，對于嵌入式的新型養(yǎng)老模式中出現(xiàn)的新問題并沒有做出明確的規(guī)定。由于嵌入式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多接收的是失能、半失能、高齡、患病的老年人，他們發(fā)生事故的風(fēng)險本來就高于其他群體[1]。商業(yè)保險公司出于風(fēng)險的考慮不愿意將這部分老人納入到被保險范圍，這些風(fēng)險只能由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來自行承擔(dān)。尤其是因?yàn)獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)涉及到醫(yī)療資源這一方面，還會涉及到醫(yī)療糾紛問題，養(yǎng)老與醫(yī)療之間的界定并不十分明晰使得問題更加棘手。

1.2 頂層設(shè)計(jì)尚需完善

目前我國并沒有出臺具體的嵌入式養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)方案，導(dǎo)致了嵌入式養(yǎng)老服務(wù)過程中出現(xiàn)各種“碎片化”問題[2]。民政部發(fā)布的MZ/T 170-2021《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)指南》規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)的基本要求、構(gòu)建原則、標(biāo)準(zhǔn)體系結(jié)構(gòu)等要求，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系提供了參考，但在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)規(guī)范和設(shè)施建設(shè)方面，目前僅有全日制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和日間照料中心有相應(yīng)國家標(biāo)準(zhǔn)。GB/T 29353-2012《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》規(guī)定了全日制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行和管理的基本要求、人員要求、管理要求、環(huán)境與設(shè)施設(shè)備要求和服務(wù)內(nèi)容等要求，GB/T 33168-2016《社區(qū)老年人日間照料中心服務(wù)基本要求》和GB/T 33169-2016《社區(qū)老年人日間照料中心設(shè)施設(shè)備配置》規(guī)定了社區(qū)老年人日間照料中心服務(wù)的總則、基本規(guī)范以及日間照料中心設(shè)施設(shè)備配置的原則、基本要求等要求；而對于嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和服務(wù)規(guī)范，國家還未發(fā)布相應(yīng)的國家標(biāo)準(zhǔn)，目前天津市發(fā)布了地方標(biāo)準(zhǔn)DB12/T 981-2020《社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范》，江西省發(fā)布了地方標(biāo)準(zhǔn)DB36/T 1640-2022《社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)指南》，嵌入式養(yǎng)老服務(wù)由于模式不同，不可直接套用GB/T 29353-2012、GB/T 33168-2016等標(biāo)準(zhǔn)，在運(yùn)行過程中缺乏具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 醫(yī)養(yǎng)需求尚未滿足

在新冠疫情常態(tài)化的背景下，封控管理等防疫措施嚴(yán)重影響了老年人的就診、配藥、檢查等就醫(yī)行為，故而對嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療救治、護(hù)理康復(fù)、需求度較高。目前社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足，每個護(hù)理員基本上要負(fù)責(zé)十個以上老人，其中大多數(shù)老人都身患疾病，工作強(qiáng)度很大，護(hù)理人員大多是進(jìn)城務(wù)工的中年婦女，文化素質(zhì)不高，缺乏專業(yè)技能，導(dǎo)致護(hù)理人員在對老人進(jìn)行服務(wù)時，服務(wù)態(tài)度、移情性就會大打折扣。其次，專業(yè)醫(yī)生和醫(yī)療護(hù)理配套設(shè)施缺口嚴(yán)重，對老年人的定期健康檢查和疾病預(yù)防無法做到及時處理，大部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有進(jìn)行科室的種類大劃分，執(zhí)業(yè)醫(yī)師一般年齡較大，水平有限，老年人對機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療人員的專業(yè)水平有所質(zhì)疑[3]。另外，醫(yī)療器械和康復(fù)器材同樣缺口嚴(yán)重，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)急救設(shè)施如除顫儀、呼吸機(jī)等配置不全，老年人突發(fā)疾病可能會錯過最佳搶救或治療時機(jī)。不同的老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老服務(wù)需求不同，多層次多元化的需求無法得到一一對應(yīng)的供給，無法滿足老人日益增長的養(yǎng)老需求。

2 嵌入式養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建探索

GB/T 24421.2-2009《服務(wù)業(yè)組織標(biāo)準(zhǔn)化工作指南 第2部分：標(biāo)準(zhǔn)體系》規(guī)定了服務(wù)業(yè)組織標(biāo)準(zhǔn)體系的術(shù)語和定義、總體結(jié)構(gòu)與要求，民政部發(fā)布的MZ/T 170-2021《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)指南》規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)的基本要求、構(gòu)建原則、標(biāo)準(zhǔn)體系結(jié)構(gòu)等要求，在結(jié)合兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)并圍繞面向老年人生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、緊急救援、疫情防控、機(jī)構(gòu)建設(shè)和社會參與等服務(wù)要素的基礎(chǔ)上，建立嵌入式養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系[4]。構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)體系的過程中遵循完整性、統(tǒng)一性、科學(xué)性和實(shí)用性的原則，以國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，整合并梳理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的崗位流程、操作規(guī)范和規(guī)章制度，把符合實(shí)際并運(yùn)行成熟的制度全部轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)。

嵌入式養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系以服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)體系和服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)體系為主體，包括服務(wù)通用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)體系和崗位標(biāo)準(zhǔn)體系，其標(biāo)準(zhǔn)的組成包括國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)以及本單位制定的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。這四個標(biāo)準(zhǔn)體系中，通用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)體系是基礎(chǔ)，服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)體系和服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)體系是嵌入式養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)的中心內(nèi)容，崗位標(biāo)準(zhǔn)體系促使服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)體系、服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)體系在服務(wù)業(yè)組織基層的落實(shí)，四體系互相制約，互為補(bǔ)充，形成一套完整、協(xié)調(diào)配合、自我完善的管理體系和運(yùn)行機(jī)制。嵌入式養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系框架圖如圖1所示。

2.1 嵌入式養(yǎng)老服務(wù)通用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)體系

通用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)體系包含了標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)則、術(shù)語與縮略語標(biāo)準(zhǔn)、符號與標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)以及測量標(biāo)準(zhǔn)。該體系是服務(wù)保障標(biāo)淮體系和服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)體系的基礎(chǔ)，除引用一些相關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定相關(guān)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。通用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)體系中的標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)則子體系中《標(biāo)準(zhǔn)化管理規(guī)范》《標(biāo)準(zhǔn)體系表》《標(biāo)準(zhǔn)編號辦法》較為重要，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際服務(wù)和管理情況制定自己的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)語和縮略語中可制定《嵌入式養(yǎng)老服務(wù)術(shù)語》《醫(yī)護(hù)人員服務(wù)用語管理規(guī)范》等，使醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員在服務(wù)老人的過程中有標(biāo)準(zhǔn)可循，能夠準(zhǔn)確、清晰地解答老人的問題，服務(wù)過程中多用一些敬語還能極大地提高老年人滿意度。

2.2 嵌入式養(yǎng)老服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)體系

服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)體系包含了環(huán)境能源標(biāo)準(zhǔn)、安全與應(yīng)急標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)、信息管理標(biāo)準(zhǔn)、財務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施設(shè)備及用品標(biāo)準(zhǔn)、組織人事標(biāo)準(zhǔn)、合同管理標(biāo)準(zhǔn)、疫情防控標(biāo)準(zhǔn)以及心理健康標(biāo)準(zhǔn)。該體系是嵌入式養(yǎng)老服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)體系的直接支撐，并促使服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)體系的完善。環(huán)境能源標(biāo)準(zhǔn)子體系中應(yīng)包含《院內(nèi)感染控制規(guī)范》《生活垃圾管理規(guī)范》《醫(yī)療垃圾管理規(guī)范》以及環(huán)境、餐飲衛(wèi)生等管理規(guī)范；信息管理標(biāo)準(zhǔn)子體系中應(yīng)制定《檔案管理制度》，詳細(xì)規(guī)定老年人生活檔案、健康檔案的管理要求，以提高服務(wù)質(zhì)量和效率；疫情防控標(biāo)準(zhǔn)子體系是當(dāng)前疫情常態(tài)化背景下增加的一個子體系，該體系中應(yīng)包括《嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控管理規(guī)范》《新型冠狀病毒肺炎疫情流行期消毒技術(shù)規(guī)范》《疫情防控期進(jìn)出人員管理規(guī)范》等標(biāo)準(zhǔn)，針對老年人易恐慌、信息真?zhèn)蔚谋鎰e能力較弱等特點(diǎn)，還可制定《新型冠狀病毒肺炎疫情防控知識宣傳管理規(guī)范》，使老年人充分了解防疫知識，掌握防護(hù)要點(diǎn)；心理健康標(biāo)準(zhǔn)子體系中應(yīng)包括《老年人情緒疏導(dǎo)規(guī)范》《定期心理咨詢程序》《心理危機(jī)干預(yù)程序》等，加強(qiáng)老年人心理調(diào)節(jié)，紓解焦慮、恐懼情緒，引導(dǎo)其保持正常作息、規(guī)律生活。

2.3 嵌入式養(yǎng)老服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)體系

服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)體系包含了服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行管理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)評價與改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)。該體系是嵌入式養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系的核心部分，旨在提高服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范服務(wù)行為，滿足老年人的需求和期望，提高管理和運(yùn)行效率。服務(wù)提供規(guī)范子體系中應(yīng)涵蓋老年人生活照料中涉及的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范，如個人清潔方面的《口腔護(hù)理流程》《床上洗頭流程》《排尿異常護(hù)理流程》等，日常飲食方面的《協(xié)助進(jìn)食和飲水流程》《膳食服務(wù)流程》等，醫(yī)療服務(wù)方面的《急危重患者搶救規(guī)范》《分級護(hù)理規(guī)范》《輸液巡視規(guī)范》《常用給藥治療與護(hù)理操作規(guī)范》等；服務(wù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)子體系應(yīng)涵蓋《服務(wù)質(zhì)量評價規(guī)范》《投訴處理程序》《工作人員考核辦法》等，用以規(guī)范工作人員行為，提高管理水平和工作成效。

2.4 嵌入式養(yǎng)老服務(wù)崗位標(biāo)準(zhǔn)體系

崗位標(biāo)準(zhǔn)體系包含了決策層標(biāo)準(zhǔn)、管理層標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)和一般工作人員標(biāo)準(zhǔn)，崗位標(biāo)準(zhǔn)體系以服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)體系和服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)體系為依據(jù)，涵蓋嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各個崗位，標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容應(yīng)包括職責(zé)與權(quán)限、工作范圍、服務(wù)流程和要求、考核評價內(nèi)容等，該體系促使服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)體系、服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)體系在服務(wù)業(yè)組織基層的落實(shí)。

3 嵌入式養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系發(fā)展建議

3.1 完善頂層設(shè)計(jì)，優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)體系

養(yǎng)老事業(yè)想要快速發(fā)展，必須要制定總覽全局的適合嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的頂層設(shè)計(jì)方案。頂層設(shè)計(jì)工作是嵌入式養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的基礎(chǔ)，建立完善的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，制定和出臺完善嵌入式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)文件，科學(xué)規(guī)劃嵌入式養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展路徑是提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的必由之路。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)相關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和地方標(biāo)準(zhǔn)與其他行業(yè)相比九牛一毛，已制定的標(biāo)準(zhǔn)大多是管理標(biāo)準(zhǔn)，在提供養(yǎng)老服務(wù)和保障養(yǎng)老服務(wù)方面缺乏權(quán)威的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和地方標(biāo)準(zhǔn)，需加快制定發(fā)布養(yǎng)老服務(wù)提供和服務(wù)保障方面的國家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)是一個系統(tǒng)工程，需涵蓋養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的人力資源配置、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、管理措施、監(jiān)督機(jī)制等要素。完善嵌入式養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系頂層設(shè)計(jì)方案，圍繞面向老年人生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、緊急救援、疫情防控、機(jī)構(gòu)建設(shè)和社會參與等服務(wù)要素，建立以服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)體系和服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)體系為主體，包括通用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)體系和崗位標(biāo)準(zhǔn)體系的科學(xué)完整的嵌入式養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，使用標(biāo)準(zhǔn)化手段助力嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展，探索制定該養(yǎng)老模式的服務(wù)與管理指南，努力為疫情時代的老年人提供集生活照料、安寧療護(hù)、休閑娛樂于一體的全程健康養(yǎng)老服務(wù)。

3.2 提高標(biāo)準(zhǔn)可操作性，規(guī)范服務(wù)流程

服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)子體系中涉及的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范是為了統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范，給醫(yī)護(hù)人員提供標(biāo)桿尺度，但在標(biāo)準(zhǔn)制定過程中往往出現(xiàn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)缺乏生動性、靈活性及可操作性，在標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施過程中可能會出現(xiàn)各部門對標(biāo)準(zhǔn)條例理解存在偏差、標(biāo)準(zhǔn)要求不一致等問題。例如生活照料標(biāo)準(zhǔn)《協(xié)助進(jìn)食和飲水流程》中只有一個統(tǒng)一的操作流程和服務(wù)要求，并未按照老人評估等級對一級、二級、特級等不同等級的老人作出不同要求。尤其是失能老人，對于其失能程度進(jìn)行劃分后，生活照料、日常清潔、日常飲食、醫(yī)療護(hù)理等方面的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)按照其失能等級制定合適的、差異化的服務(wù)流程和要求。由于制定標(biāo)準(zhǔn)的往往是標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)人員，并非標(biāo)準(zhǔn)的具體實(shí)施人員，在日常護(hù)理過程中，護(hù)理人員對操作標(biāo)準(zhǔn)存在質(zhì)疑，憑借自己的經(jīng)驗(yàn)和感覺進(jìn)行服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)威性不足。因此，標(biāo)準(zhǔn)制定過程中要加強(qiáng)跨部門、跨領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)制定者之間的協(xié)同合作，確保標(biāo)準(zhǔn)在各部門之間能有效運(yùn)行，避免理解差異和信息孤立。在服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的操作流程、操作要求等方面應(yīng)加強(qiáng)與具體實(shí)施人員的溝通，從醫(yī)療護(hù)理人員和老年人的角度去思考和設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，提高標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行力和可操作性，制定出符合老年人實(shí)際需要的服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 加強(qiáng)宣貫培訓(xùn)，增強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)意識

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理人員及工作人員普遍年齡較大、文化水平較低、標(biāo)準(zhǔn)化意識較弱，所以必須要加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)的宣貫培訓(xùn)，尤其是養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)相關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及嵌入式養(yǎng)老服務(wù)體系中制定的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。對于一般工作人員可以采取請進(jìn)來、走出去的辦法學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化知識，請標(biāo)準(zhǔn)化專家來養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)輔導(dǎo)，到先行一步的地方進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，提高標(biāo)準(zhǔn)化意識，形成用標(biāo)準(zhǔn)化的理念來考慮養(yǎng)老服務(wù)的提供與保障，用標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)規(guī)范來提高服務(wù)質(zhì)量，用標(biāo)準(zhǔn)化的考核辦法來檢驗(yàn)工作。對于標(biāo)準(zhǔn)化專職和兼職人員、標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)工作辦公室成員，可以進(jìn)行定期標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，例如通過聘請外部講師開設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)課程，講授標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)知識；積極參加市級標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)構(gòu)組織的培訓(xùn)，不斷提高現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)化工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，使之具備標(biāo)準(zhǔn)的制訂、修訂、實(shí)施及標(biāo)準(zhǔn)化管理的基礎(chǔ)理論知識和實(shí)際工作的能力，為搞好標(biāo)準(zhǔn)化工作奠定良好的基礎(chǔ)。對于老年人群可以綜合運(yùn)用電視、廣播、面談等渠道，傳遞標(biāo)準(zhǔn)化理念、傳播標(biāo)準(zhǔn)化知識、傳揚(yáng)標(biāo)準(zhǔn)化案例，讓老年人知曉每項(xiàng)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)是什么，工作人員的服務(wù)是否達(dá)標(biāo)、是否規(guī)范，從而更好地維護(hù)老年人的權(quán)益。

3.4 健全監(jiān)督機(jī)制，保證標(biāo)準(zhǔn)實(shí)效

在標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行與監(jiān)督方面，標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行缺乏有效的激勵機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，不能激發(fā)一線醫(yī)護(hù)工作者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的積極性。應(yīng)健全三級監(jiān)督檢查機(jī)制，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各部門負(fù)責(zé)人列為標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)場檢查組成員，落實(shí)值班制度，負(fù)責(zé)對本部門員工貫徹實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)情況進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并做好相應(yīng)記錄。標(biāo)準(zhǔn)化督察組由組長牽頭，每月對各部門標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建工作進(jìn)行檢查，督促標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建方案實(shí)施及整改進(jìn)度。各類崗位人員工作標(biāo)準(zhǔn)由所屬部門負(fù)責(zé)組織考核，通過業(yè)務(wù)測試、抽查暗訪、技能比賽等方式，定期開展對標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況的監(jiān)督檢查和考核改進(jìn)工作，對檢查出的問題提出整改意見，督查整改效果，并將標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況納入日?？己藘?nèi)容，與工作績效掛鉤，建立獎懲機(jī)制，保證標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)行高效開展。同時，各級政府或民政部門應(yīng)建立綜合考核評估體系，優(yōu)化績效考核體系。發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，大力推進(jìn)政府購買服務(wù)，設(shè)立行業(yè)監(jiān)督考核制度，定期組織行業(yè)專家或者委托第三方機(jī)構(gòu)展開監(jiān)督考核，完善嵌入式養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，提高養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的質(zhì)量。

3.5 標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)

標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督組每季度組織相關(guān)部門對標(biāo)準(zhǔn)體系中的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督抽查，建立標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況記錄表，實(shí)施效果評價，改進(jìn)計(jì)劃和復(fù)查結(jié)果的記錄，從而對每一條標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施情況進(jìn)行跟蹤，針對實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時做出調(diào)整，填寫并保存《標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督檢查記錄表》。積極發(fā)動全員參與標(biāo)準(zhǔn)體系持續(xù)改進(jìn)活動，廣泛征集合理化建議，針對標(biāo)準(zhǔn)體系運(yùn)行過程中存在的標(biāo)準(zhǔn)覆蓋面不全、標(biāo)準(zhǔn)文件不能滿足實(shí)際工作需要、個別標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用性不強(qiáng)等問題，在針對性和可操作性上做文章，對標(biāo)準(zhǔn)體系和標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進(jìn)行修改，填寫并保存《標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)改進(jìn)記錄表》，推動標(biāo)準(zhǔn)體系持續(xù)改進(jìn)，經(jīng)過反復(fù)修改、調(diào)整、完善，對建立的嵌入式養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系進(jìn)行自我評價，使標(biāo)準(zhǔn)體系日臻完善。

4 結(jié) 語

嵌入式養(yǎng)老模式打破了機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家養(yǎng)老的邊界，是積極應(yīng)對人口老齡化的有益探索，在疫情背景下更具現(xiàn)實(shí)意義。使用標(biāo)準(zhǔn)化手段助力嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展，探索制定該養(yǎng)老模式的服務(wù)與管理指南，制定完善為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生和持續(xù)照料的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，形成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)充分發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)有機(jī)結(jié)合的幸福養(yǎng)老服務(wù)體系，努力為疫情時代的老年人提供集生活照料、安寧療護(hù)、休閑娛樂、心理關(guān)懷于一體的全程健康養(yǎng)老服務(wù)，讓更多老年人共享改革發(fā)展成果、安享幸福晚年，推動全面小康的高水平實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]胡宏偉，汪鈺，王曉俊，等“.嵌入式”養(yǎng)老模式現(xiàn)狀、評估與改進(jìn)路徑[J]. 社會保障研究， 2015（2）：10-17.

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[4]馮玉瑩.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的嵌入式養(yǎng)老模式研究[D].上海：上海工程技術(shù)大學(xué)，2021.

作者簡介

肖蓓，中心主任，正高級工程師，研究方向?yàn)橘|(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化。

孔曄，碩士研究生，工程師，研究方向?yàn)橘|(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化。

秦強(qiáng)，碩士研究生，中心副主任（主持工作），高級工程師，研究方向?yàn)橘|(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化。

朱偉軍，本科，室主任，高級工程師 ，研究方向?yàn)橘|(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化。

蘇永剛，本科，工程師，研究方向?yàn)橘|(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化。

（責(zé)任編輯：張佩玉）