李永男，王艷萍

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院 江蘇 鹽城 224000）

隨著全民健康意識(shí)的不斷提高，人們對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力的要求也越來越高[1]。我國護(hù)理教育常見的方式有：課堂教學(xué)、實(shí)訓(xùn)技能操作練習(xí)。臨床見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將在學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)和操作技能付諸實(shí)踐的關(guān)鍵一步[2]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生開啟職業(yè)生涯的關(guān)鍵一步，臨床帶教教師作為學(xué)生們的領(lǐng)路人，將直接影響護(hù)生未來的職業(yè)生涯。臨床帶教教師在幫助學(xué)生獲得護(hù)理專業(yè)實(shí)踐所需的知識(shí)、情感態(tài)度和技能方面承擔(dān)著重要的作用，帶教教師應(yīng)創(chuàng)造以學(xué)生為中心的環(huán)境，提供現(xiàn)場監(jiān)督和臨床教學(xué)，為學(xué)生未來作為護(hù)理人員的角色作準(zhǔn)備，故而帶教教師所具備的能力中教學(xué)能力是最重要的[3]。

護(hù)理帶教教師承擔(dān)著新入職護(hù)士的帶教工作，制訂標(biāo)準(zhǔn)并評(píng)估他們的學(xué)習(xí)進(jìn)度，對其進(jìn)行考核，以提高他們的理論知識(shí)和操作技能[4-5]，因此臨床帶教教師應(yīng)具備良好的教學(xué)能力[6]。本文將從教學(xué)能力的概念、評(píng)估工具、現(xiàn)狀、影響因素及提升策略等方面進(jìn)行闡述，以期為今后的研究提供參考。

1 教學(xué)能力的概念

較早的研究認(rèn)為教學(xué)能力是在一定的教學(xué)情境中，教師通過傳授專業(yè)知識(shí)和操作技能促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的完成，從而促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的個(gè)性心理特征，是科學(xué)性與藝術(shù)性的統(tǒng)一。護(hù)理帶教教師教學(xué)能力應(yīng)為理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力的綜合體現(xiàn)[7]。國外學(xué)者的研究報(bào)告中指出，護(hù)理帶教教師的教學(xué)能力包括知識(shí)、技能和態(tài)度，并且能夠?qū)⑦@三方面的內(nèi)容傳遞給學(xué)生，此外還需要培養(yǎng)鼓勵(lì)學(xué)生積極努力地學(xué)習(xí)[8]。帶教教師不僅在理論培訓(xùn)和技能培養(yǎng)中發(fā)揮著重要作用，而且影響著學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃，因此要成功培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)生，需要帶教教師不斷學(xué)習(xí)，提高其教學(xué)能力[9]。

2 教學(xué)能力評(píng)估工具

目前國內(nèi)應(yīng)用較廣的評(píng)估量表是由王貞慧[10]設(shè)計(jì)的護(hù)理臨床帶教教師教學(xué)能力問卷，該量表設(shè)計(jì)之初主要應(yīng)用于本科生的帶教教師中。王貞慧設(shè)計(jì)的問卷共包括4 個(gè)維度，合計(jì)29 個(gè)條目。計(jì)分方法采用Likert5 級(jí)法，0 分記為完全沒能力，4 分記為很有能力，總分越高代表教師的教學(xué)能力越強(qiáng)，該量表內(nèi)容效度為0.67―1，Cronbach's 系數(shù)為0.97，信效度較好。

2020 年丘宇茹等[11]采用德爾菲法構(gòu)建護(hù)理臨床帶教教師教學(xué)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。丘宇茹的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系有6個(gè)一級(jí)指標(biāo)，即職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)能力、實(shí)踐教學(xué)能力、教學(xué)技能、教學(xué)管理和教學(xué)評(píng)價(jià)，以及25 個(gè)二級(jí)指標(biāo)。一級(jí)指標(biāo)Cronbach's 系數(shù)為0.897，二級(jí)指標(biāo)Cronbach's 系數(shù)為0.986。

3 教學(xué)能力現(xiàn)狀

護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量大部分取決于帶教教師的教學(xué)能力，教師的教學(xué)能力一方面影響教育質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量，另一方面對護(hù)生個(gè)人能力的提高和樹立正確的職業(yè)觀有重要作用[12]。然而，目前國內(nèi)外護(hù)理帶教教師的教學(xué)能力水平一般。

國內(nèi)學(xué)者李佳昕等[13]于2021 年將231 名具有帶教資格的護(hù)理人員納為研究對象，采用王貞慧編制的臨床護(hù)理帶教教師教學(xué)能力調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表分為4 個(gè)等級(jí)：教學(xué)能力低下、教學(xué)能力偏低、教學(xué)能力中等和教學(xué)能力優(yōu)秀。最終分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：帶教教師的教學(xué)能力中等偏上，其中教學(xué)態(tài)度得分最高，而教學(xué)基本素質(zhì)得分最低。

Hababeh 等[14]采用方便抽樣法在沙特阿拉伯一所三級(jí)醫(yī)院對302 名調(diào)查者使用護(hù)理臨床教師效能量表進(jìn)行問卷調(diào)查，該調(diào)查表共包含教學(xué)能力、人際關(guān)系、人格特征、護(hù)理能力及護(hù)理評(píng)估五個(gè)分量表，共47 個(gè)條目。最終結(jié)果顯示，臨床帶教教師在人格特征方面得分最高，而在教學(xué)能力方面得分較低。

4 教學(xué)能力的影響因素

目前的研究結(jié)果顯示，帶教教師教學(xué)能力的影響因素可分為內(nèi)因和外因。

內(nèi)因有人口學(xué)因素和教師自身因素。孫艷萍[15]在兩所三級(jí)甲等醫(yī)院選用便利抽樣法將符合納入條件的250 名帶教教師列為研究對象，并使用王貞慧設(shè)計(jì)的量表進(jìn)行調(diào)查。該研究的最終結(jié)果顯示，帶教教師的年齡、技術(shù)職稱、工作年限、帶教年限、護(hù)理興趣等方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡越大、技術(shù)職稱越高、工作年限和帶教年限越長以及對護(hù)理事業(yè)的興趣越濃厚的教師教學(xué)能力越強(qiáng)，這可能與他們具有豐富的臨床和帶教經(jīng)驗(yàn)，知道帶教過程中應(yīng)如何教授讓學(xué)生們接受更多的知識(shí)和技能有關(guān)。此外，帶教教師的教學(xué)能力還與他們的角色壓力和工作倦怠水平有關(guān)，角色壓力越大、工作倦怠水平越高的教師帶教能力越差。壓力大、倦怠水平高可能會(huì)導(dǎo)致帶教教師工作積極性降低、產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒，從而導(dǎo)致帶教質(zhì)量和效率降低[16]。

Chen等[17]采用方便抽樣法共招募243 名帶教教師，并使用臨床教學(xué)能力自評(píng)問卷（SECTC）來評(píng)價(jià)教師的教學(xué)能力。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)帶教教師的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)與教學(xué)能力呈顯著正相關(guān)，也就是說教學(xué)能力隨著自主學(xué)習(xí)能力的提高而提高；具有內(nèi)控型心理控制源的臨床帶教教師具有更高的教學(xué)能力。此外，該研究表明護(hù)理帶教教師的年齡、婚姻狀況、帶教年限、帶教意愿同樣對臨床護(hù)理教師教學(xué)有影響因素。

外因主要來自醫(yī)院的相關(guān)制度及其他因素。楊紅軍等[18]于2020 年對北京7 家醫(yī)院的174 名帶教教師的教學(xué)能力現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行問卷調(diào)查。研究結(jié)果顯示，醫(yī)院是否設(shè)置帶教獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、帶教教師是否參加帶教培訓(xùn)是護(hù)理帶教教師教學(xué)能力的影響因素，設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制和參加過培訓(xùn)的帶教教師的教學(xué)能力更高。原因可能是，設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制和開展培訓(xùn)可以激發(fā)教師的積極性，從而主動(dòng)學(xué)習(xí)來提高自身帶教能力。此外，由于醫(yī)院管理制度的欠缺，缺乏統(tǒng)一的溝通反饋機(jī)制，帶教教師在臨床帶教工作中的表現(xiàn)不能得到有效反饋，不足的地方不能及時(shí)改進(jìn)[19]。

5 教學(xué)能力的提升策略

臨床帶教教師在臨床教學(xué)中至關(guān)重要，其綜合能力決定了學(xué)生臨床實(shí)踐的質(zhì)量[20]。因此，醫(yī)院管理層應(yīng)該建立嚴(yán)格且相對完善的管理制度，例如臨床帶教準(zhǔn)入和考核制度、溝通反饋機(jī)制、獎(jiǎng)懲制度等，從而篩選出高質(zhì)量的臨床帶教教師，提高帶教教師的積極性[21-22]。帶教教師自身應(yīng)轉(zhuǎn)變思想，改變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，接受高質(zhì)量的師資培訓(xùn)，能夠采用多元化的教學(xué)方式，提升自身教學(xué)能力和教學(xué)質(zhì)量[23]。

Liao等[24]將某醫(yī)學(xué)中心臨床教師及他們帶教的新護(hù)士作為研究對象。該研究共分為兩個(gè)階段：階段一，招募33名帶教教師參與臨床推理教學(xué)法的培訓(xùn)；階段二，研究組共納入22 名新護(hù)士，這22 名新護(hù)士由接受臨床推理教學(xué)法培訓(xùn)的帶教教師進(jìn)行指導(dǎo)，對照組由未接受過臨床推理教學(xué)法培訓(xùn)的帶教教師指導(dǎo)。臨床推理教學(xué)法包括兩個(gè)部分：7 小時(shí)的工作坊和1 小時(shí)的小組討論。7 小時(shí)工作坊包含了工作和教學(xué)同時(shí)發(fā)生的常見臨床情境相關(guān)的案例情景，1 小時(shí)的小組討論由4 ～6 名教師進(jìn)行時(shí)長60 min的討論，討論與臨床思維教學(xué)相關(guān)的教學(xué)障礙或問題，通過問答、經(jīng)驗(yàn)分享等方式，提高教師實(shí)施臨床思維教學(xué)的知識(shí)和技能。最后，新護(hù)士以問卷形式評(píng)估教師的教學(xué)能力，該研究采用克利夫蘭診所教學(xué)效能量表（CCTEI），該量表包括15 個(gè)條目，采用Likert5 級(jí)法，得分越高，表明教師的臨床教學(xué)能力越好。研究結(jié)果顯示，參加過臨床推理教學(xué)法培訓(xùn)的帶教教師的教學(xué)能力顯著高于未參加的教師。

曹祝萍等[25]在基于美國護(hù)士認(rèn)證中心的護(hù)理繼續(xù)教育認(rèn)證的原則下，規(guī)劃提升帶教教師教學(xué)能力的培訓(xùn)項(xiàng)目。該研究共納入34 名教學(xué)組長，在評(píng)估教學(xué)組長專業(yè)實(shí)踐上的差距和教育需求后，構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容并制訂教學(xué)策略。并于培訓(xùn)前和培訓(xùn)結(jié)束后分別預(yù)測和評(píng)估培訓(xùn)后的學(xué)習(xí)結(jié)果。該研究將教學(xué)設(shè)計(jì)能力、朗誦表揚(yáng)能力、授課能力和綜合教學(xué)能力設(shè)為評(píng)價(jià)指標(biāo)。研究結(jié)果顯示，為期3 個(gè)月的培訓(xùn)有助于臨床帶教教師提升各方面的能力。

6 結(jié)語

臨床帶教是護(hù)理教育的關(guān)鍵一環(huán)，具有較高教學(xué)能力的帶教教師不僅能夠培養(yǎng)出專業(yè)理論扎實(shí)、操作技能熟練的準(zhǔn)護(hù)士，還能夠提高其職業(yè)認(rèn)同感，最終促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。目前，我國臨床帶教教師的教學(xué)能力普遍不高，這就提示我們除了根據(jù)教學(xué)能力制訂改進(jìn)措施外，還應(yīng)該多借鑒其他國家優(yōu)秀的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，制訂科學(xué)的、系統(tǒng)的、適合我國目前實(shí)際情況的提升策略，從而提高帶教教師的教學(xué)能力，提高教學(xué)質(zhì)量，做好大眾健康的守護(hù)人。