彭帥芳，王思澎，楊少鳳，梁文潔

（肇慶市中醫(yī)院針灸科，廣東肇慶 526020）

氣管切開是重癥監(jiān)護(hù)室及急診最有效的搶救方式之一，可幫助患者順利排出氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，改善肺部氣體交換[1]。但切開氣道后，氣道與外界環(huán)境接觸，病菌可直接進(jìn)入患者呼吸道內(nèi)，使得氣道內(nèi)呼吸屏障遭到嚴(yán)重破壞，進(jìn)而增加感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，氣管切開患者輔以合理、科學(xué)的護(hù)理管理至關(guān)重要。呼吸道護(hù)理能夠幫助患者排出痰液，減少肺部感染[3]。閾值壓力負(fù)荷呼吸肌訓(xùn)練能夠提高患者呼吸肌功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者肺功能的改善[4]?；诖?，本研究選擇70 例氣管切開患者為研究對象，分析閾值壓力負(fù)荷呼吸肌訓(xùn)練結(jié)合呼吸道護(hù)理對其影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年1 月于肇慶市中醫(yī)院行氣管切開的70 例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行氣管切開術(shù)；（2）意識清晰，無溝通、交流障礙；（3）無精神疾病史；（4）依從性好；（5）患者及家屬均知情本研究；（6）無肺炎等呼吸道疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重肺水腫者；（2）存在肝臟、腎臟等功能嚴(yán)重異常者；（3）存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組與觀察組，各35 例。對照組男20 例，女15 例；年齡37～74 歲，平均年齡（53.74±2.68）歲；病因：頸髓損傷7 例，腦外傷9 例，腦卒中19例。觀察組男21 例，女14 例；年齡38～76 歲，平均年齡（54.02±2.41）歲；病因：頸髓損傷8 例，腦外傷10例，腦卒中17 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者予以呼吸道護(hù)理措施。（1）吸痰。護(hù)理人員需嚴(yán)格掌握吸痰指征，通過聽診器確定痰液的位置，先給患者高濃度吸氧，再將吸痰管插入氣道超過內(nèi)套管1～2 cm，開啟吸痰負(fù)壓，左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸，切忌在同一部位長時(shí)間反復(fù)提插式吸痰，吸痰負(fù)壓不能太大，以防損傷患道氣道黏膜，吸引時(shí)間一次不超過15 s。（2）氣道濕化。護(hù)理人員可選擇氯化鈉溶液或無菌蒸餾水作為濕化液，按照5 mL/h 的速度泵入濕化液，若患者痰液黏稠，則液化液泵入速度調(diào)整為10 mL/h，3 次/d，20 min/次。（3）氣管套管護(hù)理。護(hù)理人員需妥善固定氣管套管系帶，嚴(yán)格控制松緊度，并對氣管內(nèi)套管進(jìn)行嚴(yán)格清洗消毒，定期對氣囊進(jìn)行放氣處理，保持管套通暢。（4）細(xì)節(jié)護(hù)理。護(hù)理人員需增強(qiáng)預(yù)防感染、控制感染的認(rèn)知程度，護(hù)理過程中嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，均選擇一次性吸痰管等，且需對循環(huán)使用的物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒，保持病房內(nèi)通風(fēng)。同時(shí)，護(hù)理人員需加強(qiáng)對氣管切開切口的護(hù)理工作，使用無菌紗布覆蓋切口，保持切口處皮膚干燥、清潔，定時(shí)換藥。持續(xù)護(hù)理6 周。

觀察組在對照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上實(shí)施閾值壓力負(fù)荷呼吸肌訓(xùn)練。采用肺功能訓(xùn)練儀（賽克醫(yī)療器械有限公司，閩械注準(zhǔn)20172070241，型號：XEEK X1）開展呼吸肌訓(xùn)練。閥頭上組裝呼吸過濾器，指導(dǎo)患者慢慢吐氣，內(nèi)收腹部，最大限度清空其肺部氣體，隨后用力、快速深吸氣，直至肺部充滿空氣，鼓起腹部，測試3 次患者最大吸氣壓，選取最佳值，將40%的最佳值設(shè)置為吸氣阻力。指導(dǎo)患者使用鼻夾夾住鼻腔，用嘴含住呼吸過濾器，最大程度快速、用力深吸氣，當(dāng)過濾器咬口處負(fù)壓達(dá)到閾值壓力負(fù)荷，可打開閥門產(chǎn)生吸氣氣流，同時(shí)，將該壓力保持在最低限度以保持閥門開啟，隨后緩慢呼氣，呼氣過程中無阻力。若患者未感到呼吸困難，可維持當(dāng)前壓力并重復(fù)。該訓(xùn)練1 次/d，30 min/次，5 次/周，維持訓(xùn)練6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者氣管切開拔管時(shí)間、首次下床活動時(shí)間及住院時(shí)間。（2）肺功能：護(hù)理前后，采用肺功能儀（奧林巴斯醫(yī)療株式會社，國械注進(jìn)20172216108，型號：Quark PFT）檢測兩組患者的最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。（3）生活質(zhì)量：護(hù)理前后，使用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）[5]評估患者的生活質(zhì)量，分值為0～100 分，評分越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣管切開拔管時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間對比

觀察組氣管切開拔管時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組氣管切開患者拔管時(shí)間、首次下床活動時(shí)間及住院時(shí)間對比[（），d]

表1 兩組氣管切開患者拔管時(shí)間、首次下床活動時(shí)間及住院時(shí)間對比[（），d]

2.2 兩組患者肺功能對比

護(hù)理前，兩組患者的MVV、FVC、FEV1水平相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的MVV、FVC、FEV1水平較護(hù)理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組氣管切開患者肺功能指標(biāo)對比（）

表2 兩組氣管切開患者肺功能指標(biāo)對比（）

注：與同組護(hù)理前對比，*P＜0.05。

2.3 兩組患者SF-36 評分對比

護(hù)理前，兩組患者的SF-36 評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SF-36 評分較護(hù)理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組氣管切開患者SF-36 評分對比[（），分]

表3 兩組氣管切開患者SF-36 評分對比[（），分]

3 討論

氣管切開手術(shù)是在搶救危重患者呼吸不暢時(shí)所采取的緊急治療措施，氣道的維護(hù)是保證患者生命的保障，是促進(jìn)患者疾病恢復(fù)的前提[6]。氣管切開術(shù)的應(yīng)用，使不少合并喉阻塞、呼吸衰竭和下呼吸道分泌物潴留的老年患者病情得到有效緩解，但氣管切開術(shù)后開放的氣道極易被細(xì)菌感染，引發(fā)一系列并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)[7-8]。因此，給予氣管切開患者合理、有效的康復(fù)措施，對改善患者呼吸功能、防止肺部并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的氣管切開拔管時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，觀察組的MVV、FVC、FEV1水平及SF-36 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示將閾值壓力負(fù)荷呼吸肌訓(xùn)練結(jié)合呼吸道護(hù)理應(yīng)用于氣管切開患者效果顯著，能夠改善患者的肺功能指標(biāo)，加快患者的恢復(fù)速度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。分析其原因可能為：（1）呼吸道護(hù)理能夠預(yù)防肺部感染，改善患者的呼吸功能[9]。護(hù)理過程中，護(hù)理人員嚴(yán)格把控每次吸痰時(shí)間，避免時(shí)間過長導(dǎo)致患者血氧分壓水平降低。同時(shí)，護(hù)理人員對患者氣道進(jìn)行濕化處理，恒定濕化液泵入流速，減小對患者呼吸道的刺激，有助于稀釋痰液并促使痰液成功排出。呼吸道護(hù)理遵循“以人為本”的護(hù)理理念，護(hù)理人員充分站在患者的角度思考問題，為患者提供更加人性化且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施。（2）閾值壓力負(fù)荷呼吸肌訓(xùn)練能夠有效控制患者呼吸時(shí)的壓力和流速。首先，閾值壓力負(fù)荷呼吸肌訓(xùn)練能夠使患者肋間外肌線粒體、Ⅱ型和Ⅰ型肌纖維數(shù)量增加，降低肌節(jié)長度，同時(shí)還可重塑相應(yīng)訓(xùn)練肌群，增加患者呼吸肌肌力和耐力，降低呼吸疲勞感[10]。其次，閾值壓力負(fù)荷呼吸肌訓(xùn)練過程中，將氣道運(yùn)動作為切入點(diǎn)，在氣道擴(kuò)張方面發(fā)揮作用，從而抑制氣道內(nèi)炎性細(xì)胞的運(yùn)動，緩解患者氣急、喘息癥狀，進(jìn)一步改善患者呼吸困難情況。最后，隨著患者吸氣肌力的增強(qiáng)，瓣膜打開時(shí)其吸氣壓力水平會隨著時(shí)間的變化而提升，為患者提供持續(xù)的訓(xùn)練負(fù)荷，有助于患者呼吸肌耐力及力量的提高，進(jìn)一步改善患者的肺部功能[11]。同時(shí)，此治療儀器便攜、小巧，使用過程中能夠精確調(diào)節(jié)其閾值強(qiáng)度，操作簡單，易被患者接受。另外，將閾值壓力負(fù)荷呼吸肌訓(xùn)練與呼吸道護(hù)理相結(jié)合不僅能夠幫助氣管切開患者重建正確的呼吸方式，增強(qiáng)呼吸深度，防止分泌物堵塞氣道，避免肺部感染，還能夠提升患者肺活量，增強(qiáng)體質(zhì)，加快機(jī)體功能恢復(fù)速度。

綜上所述，在氣管切開患者中應(yīng)用閾值壓力負(fù)荷呼吸肌訓(xùn)練結(jié)合呼吸道護(hù)理效果肯定，可幫助改善患者肺部功能，提高護(hù)理質(zhì)量，有助于患者生活質(zhì)量的提高。