孟洪瑋，宮學(xué)慧

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科，山東濱州 251613）

目前，肺癌是我國發(fā)病率和病死率居首位的腫瘤[1]。肺癌根治術(shù)是肺癌治療的最有效手段，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，可引起劇烈疼痛，加之長期臥床，對患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。無縫隙護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上尋找縫隙，對患者進(jìn)行全程性、針對性、科學(xué)性的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，可促進(jìn)患者康復(fù)，但單一使用效果有限[2]。間歇式充氣壓力治療儀是通過對肢體進(jìn)行間歇性的氣動壓迫，加快靜脈血流速度，促進(jìn)血流循環(huán)，能夠預(yù)防靜脈血栓形成，緩解肢體腫脹[3]。本研究選取76 例肺癌根治術(shù)后患者為研究對象，旨在研究間歇式充氣壓力治療儀配合無縫隙護(hù)理對肺癌根治術(shù)后患者血流動力學(xué)、深靜脈血栓形成（DVT）發(fā)生率的影響，以期為臨床提供借鑒與參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2022 年3 月—2023 年3 月收治的76例行肺癌根治術(shù)的患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各38 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《肺癌篩查于管理中國專家共識（2019 年版）》[4]中關(guān)于肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）行肺癌根治術(shù)治療；（3）年齡18～65 歲；（4）患者、家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重精神病；（2）伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；（3）合并其他惡性腫瘤或其他惡性腫瘤導(dǎo)致的肺部轉(zhuǎn)移；（4）存在凝血功能、血液系統(tǒng)功能障礙。觀察組中男20 例，女18 例；年齡40～64 歲，平均年齡（50.24±6.74）歲；病程5～24 個月，平均病程（16.81±3.68）個月。對照組中男19 例，女19 例；年齡42～65歲，平均年齡（50.32±6.85）歲；病程5～25 個月，平均病程（16.94±3.82）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已取得院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組予以無縫隙護(hù)理。（1）成立無縫隙護(hù)理小組：由護(hù)士、醫(yī)師、藥劑師、物理治療師和心理咨詢師等組成，每位護(hù)士負(fù)責(zé)1～3 名患者。（2）無縫隙排班：護(hù)士實(shí)施8 h 工作制，通過無縫隙排班對患者進(jìn)行24 h 全天監(jiān)護(hù)。（3）無縫隙?？谱o(hù)理：①術(shù)前：對患者DVT 形成風(fēng)險進(jìn)行評估，并針對性地制定護(hù)理措施；向患者宣傳術(shù)后DVT 誘發(fā)因素、危害及防治方法，提高患者依從性，并定期組織患者進(jìn)行小組學(xué)習(xí)、交流；指導(dǎo)患者家屬每日協(xié)助患者翻身、預(yù)防性地進(jìn)行下肢按摩、下肢體操練習(xí)等。②術(shù)中：協(xié)助患者調(diào)整為科學(xué)體位，并盡可能地避免對下肢靜脈造成壓迫；術(shù)中操作需輕柔、細(xì)致，減少對患者機(jī)體的機(jī)械性刺激。③術(shù)后：指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者多食用高蛋白、高維生素、易消化等食物；確?；颊邿o腦血管、活動性出血等禁忌證的情況下，指導(dǎo)患者服用抗凝、溶栓藥物，并觀察有無出血、皮疹等反應(yīng)；根據(jù)每位患者具體情況實(shí)施具有針對性的心理護(hù)理，與患者多交流，注意傾聽，并不斷鼓勵患者。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入間歇式充氣壓力治療儀（上海頌柯醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182260351，型號：Flowtron Excel）干預(yù)，患者取平臥位，將治療儀套筒套至患者雙下肢，調(diào)節(jié)松緊度，連接氣泵，調(diào)節(jié)充氣壓力為25～180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），從腳踝處開始緩慢充氣，充氣后保持壓力不變，逐次往大腿、小腿處施壓，且漸漸增大，充滿后持續(xù)保持壓力，并進(jìn)行套筒擠壓，使靜脈血液向下肢流動，擠壓結(jié)束后，同時放氣，促使血液循壞，間隔5～10 min充氣1 次，治療時間1 h/次，2 次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血流動力學(xué)指標(biāo)：于干預(yù)前后，采用彩色多普勒超聲檢測儀檢測患者股靜脈血流量、股靜脈血流峰值及股靜脈平均血流速度。（2）術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)后首次下床時間及住院時間。（3）DVT 發(fā)生率：干預(yù)后，采用下肢靜脈彩超檢測患者DVT 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組股靜脈血流量、股靜脈血流峰值、股靜脈平均血流速度比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組股靜脈血流量多于干預(yù)前，且觀察組多于對照組，兩組股靜脈血流峰值低于干預(yù)前，但觀察組高于對照組，兩組股靜脈平均血流速度慢于干預(yù)前，但觀察組快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺癌根治術(shù)后患者干預(yù)前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

表1 兩組肺癌根治術(shù)后患者干預(yù)前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

兩組術(shù)后首次下床時間、住院時間比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組肺癌根治術(shù)后患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組肺癌根治術(shù)后患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組DVT 發(fā)生率比較

干預(yù)7 d 后，對照組DVT 發(fā)生率為23.68%（9/38），觀察組DVT 發(fā)生率為2.63%（1/38），觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.370，P=0.006）。

3 討論

肺癌根治術(shù)是肺癌患者常用的治療手段，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后切口感染、DVT 及其他并發(fā)癥發(fā)生概率較大。隨著人們生活質(zhì)量的提高，人們越來越關(guān)注腫瘤根治術(shù)后患者的生存質(zhì)量問題，這是維持患者的臨床治療效果、滿足患者及其家屬的術(shù)后基本要求的重要標(biāo)志。

無縫隙護(hù)理是一種新型、科學(xué)的干預(yù)方法，其在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上尋找縫隙，對患者進(jìn)行針對性護(hù)理。首先，建立無縫隙護(hù)理小組，對護(hù)士進(jìn)行無縫隙排班，以保證對患者實(shí)施24 h 全天監(jiān)護(hù)，同時從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對患者實(shí)施包括健康教育、運(yùn)動護(hù)理、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、心理護(hù)理在內(nèi)的針對性全面無縫隙?？谱o(hù)理，可有效提高患者的舒適度，促進(jìn)患者食欲恢復(fù)及日?；顒恿吭黾樱铀倩颊呖祻?fù)進(jìn)程，但單一使用時間較長，會導(dǎo)致患者依從性不佳，影響康復(fù)效果[5-6]。間歇式充氣壓力治療儀是一種非侵入性的物理療法，可通過外部設(shè)備施加壓力來促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴排液，減少靜脈瘀滯和阻塞，降低DVT 的風(fēng)險[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組股靜脈血流量多于對照組，股靜脈血流峰值高于對照組，股靜脈平均血流速度快于對照組，DVT 發(fā)生率少于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明間歇式充氣壓力治療儀配合無縫隙護(hù)理應(yīng)用于肺癌根治術(shù)后患者可有效改善患者血流動力學(xué)、降低DVT 發(fā)生率。間歇式充氣壓力治療儀利用可調(diào)節(jié)的外部充氣筒套在一定的時間間隔內(nèi)施加壓力，并在壓力卸去后恢復(fù)正常。這種壓力變化可促進(jìn)血液循環(huán)，提高肢體的血液流動，增加局部血液供應(yīng)，有助于預(yù)防DVT 形成[8]。肺癌根治術(shù)患者可能會經(jīng)歷術(shù)后不適，壓力刺激通過施加壓力和釋放壓力的循環(huán)效應(yīng)，可以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，改善肢體供血和氧氣的輸送，從而提高全身的氧合水平；刺激作用還能夠促進(jìn)淋巴液的排除，減輕水腫癥狀，改善血流動力學(xué)[9]。同時，間歇式充氣壓力治療儀作為綜合干預(yù)計(jì)劃的一部分，與無縫隙護(hù)理聯(lián)合使用時，可增強(qiáng)干預(yù)效果。

綜上所述，間歇式充氣壓力治療儀配合無縫隙護(hù)理應(yīng)用于肺癌根治術(shù)后患者，能夠有效改善血流動力學(xué)，降低DVT 發(fā)生率，值得臨床推廣及應(yīng)用。