許一寧 張瓊霄 李萍 王志敏 謝青梅 陳翠萍 張麗琴

(1.廣州市第一人民醫(yī)院,廣東 廣州 510018;2.線粒體<北京>科技有限公司,北京 100000)

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2022年發(fā)布的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》[1]中,強(qiáng)調(diào)要充分借助云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù),結(jié)合發(fā)展智慧醫(yī)院和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等要求,加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè),為患者提供便捷、高效的護(hù)理服務(wù),提高臨床護(hù)理工作效率。有研究[2]表明,信息化健康教育方式可以增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解,提高患者就醫(yī)體驗(yàn)和學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度?；谥腔鄄》拷ㄔO(shè)背景下,我院引入搭建了信息化健康教育系統(tǒng),利用健康教育精準(zhǔn)連接系統(tǒng)(health education accurately linking system,HEALS)實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)健康教育資源的多學(xué)科共建、共享,最大程度節(jié)省人力、時(shí)間及經(jīng)濟(jì)成本,為滿(mǎn)足患者日益增長(zhǎng)健康教育需求提供平臺(tái)和創(chuàng)新健康教育工作模式實(shí)踐參考。本研究基于HEALS系統(tǒng)的用戶(hù)閱讀行為數(shù)據(jù),以科室為標(biāo)簽,分析不同科室住院患者使用該系統(tǒng)現(xiàn)狀及其閱讀行為特征,為更好地促進(jìn)和優(yōu)化信息化健康提供借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2021年9月-2022年8月于我院住院就診的10 673例患者使用HEALS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資料。納入標(biāo)準(zhǔn):研究期間于我院住院就診;愿意接受智慧健康教育管理。排除標(biāo)準(zhǔn):非住院患者;因病情無(wú)法配合使用HEALS系統(tǒng)的住院患者。共納入52個(gè)病房科室的10 673例住院患者,患者來(lái)源按照科室屬性分類(lèi)為內(nèi)科(18個(gè))、外科(18個(gè))、婦兒科室(4個(gè))和老年病科(12個(gè)),并比較不同人群使用HEALS系統(tǒng)的差異。

1.2方法

1.2.1構(gòu)建研究小組 本研究小組由7人組成,其中主任護(hù)師2名、副主任護(hù)師2名,從事醫(yī)院護(hù)理管理工作和大內(nèi)科教研室護(hù)理管理工作;主管護(hù)師1名;護(hù)師2名,負(fù)責(zé)協(xié)助健康促進(jìn)和健康教育工作,系統(tǒng)后臺(tái)數(shù)據(jù)導(dǎo)出和整理分析。整體研究思路,見(jiàn)圖1(掃后文二維碼獲取)。

1.2.2構(gòu)建醫(yī)院信息化健康教育平臺(tái) 基于醫(yī)院的微信服務(wù)號(hào),與HEALS系統(tǒng)對(duì)接,醫(yī)院以及各科室將共性和不同疾病特性的健康科普和健康教育內(nèi)容上傳至HEALS系統(tǒng),突破時(shí)間和空間的界限,為患者及其家屬提供全面的健康宣教。

1.2.3開(kāi)展醫(yī)院專(zhuān)屬的健康教育知識(shí)庫(kù)建設(shè) 針對(duì)醫(yī)院內(nèi)不同科室,對(duì)科室健康科普與教育內(nèi)容進(jìn)行編輯、整理及知識(shí)更新,建立各科室健康科普和教育知識(shí)庫(kù),持續(xù)更新健康教育宣教內(nèi)容資料,自建庫(kù)之日起至2022年8月31日,健康教育文章/視頻數(shù)已累計(jì)1 168篇。

1.2.4醫(yī)院信息化健康教育的應(yīng)用 為每個(gè)科室構(gòu)建健康教育知識(shí)庫(kù),并建立移動(dòng)端的線上教育中心,為每張病床匹配專(zhuān)屬健康教育碼(即一個(gè)健康教育碼對(duì)應(yīng)一張床位,患者住院期間,通過(guò)手機(jī)掃描即可獲得相應(yīng)健康科普和教育內(nèi)容[3]),且能向管床護(hù)士提問(wèn)和咨詢(xún)疾病相關(guān)信息,實(shí)現(xiàn)個(gè)性化健康教育;各科室之間的健康教育資料可以互相查閱,實(shí)現(xiàn)全院健康教育工作統(tǒng)一、規(guī)范化管理。面向患者提供全面的健康教育知識(shí)庫(kù),最大程度滿(mǎn)足患者健康教育需要。

1.2.5資料收集方法 征得醫(yī)院護(hù)理部及管理部門(mén)同意后,從HEALS系統(tǒng)中收集患者使用數(shù)據(jù),基于用戶(hù)人群畫(huà)像,以科室為標(biāo)簽,將全院使用HEALS系統(tǒng)的住院患者劃分為內(nèi)科、外科、婦兒和老年病科患者,分析其使用現(xiàn)狀和閱讀行為,記錄閱讀文章患者數(shù)、閱讀率、文章閱讀量、患者平均閱讀時(shí)長(zhǎng)、患者平均有效閱讀率及文章平均有效閱讀率。有效閱讀是指通過(guò)閱讀,讀者獲得了新知識(shí)、新信息,自身感到受益并形成了繼續(xù)閱讀意愿的閱讀活動(dòng)[4],患者閱讀率=閱讀患者數(shù)/掃碼患者數(shù)×100%;患者平均有效閱讀率=(Σ每個(gè)患者有效閱讀率)/閱讀文章患者數(shù)×100%;文章平均有效閱讀率=(每篇文章有效閱讀率之和)/患者閱讀文章數(shù)×100%;通過(guò)對(duì)用戶(hù)和文章二維角度的平均有效閱讀率進(jìn)行分析,以促進(jìn)智慧健康教育的應(yīng)用與實(shí)踐。

2 結(jié)果

2.1HEALS系統(tǒng)使用情況 2021年9月-2022年8月共有10 673例住院患者使用HEALS系統(tǒng)。以科室為標(biāo)簽進(jìn)行分類(lèi),結(jié)果顯示,內(nèi)外科患者使用人數(shù)居多,分別占36.79%和37.31%;婦兒科室患者占15.12%;老年病科患者使用人數(shù)最少,占10.78%。6 465例患者有閱讀行為,閱讀率為60.57%。文章閱讀量為37 611篇,平均閱讀時(shí)長(zhǎng)為(10.69±3.87)min,患者平均有效閱讀率53.27%,文章平均有效閱讀率56.58%。住院患者使用HEALS系統(tǒng)整體呈上升趨勢(shì),見(jiàn)圖2,掃二維碼獲取圖1和圖2。

2.2住院患者閱讀行為特征比較 住院患者閱讀行為特征比較 老年病科患者閱讀率最高,為66.99%,高于其他科室患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同科室的住院患者平均閱讀時(shí)長(zhǎng)無(wú)差異(P>0.05)。婦兒科室的患者有效閱讀率最高,為63.95%;其次是內(nèi)科患者56.58%;外科患者49.83%;老年病科的患者有效閱讀率最低,為40.47%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。內(nèi)科和婦兒科室的住院患者的文章有效閱讀率較高,分別為60.72%和60.74%,高于外科的54.69%和老年病科的47.07%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見(jiàn)表1。

表1 住院患者使用HEALS系統(tǒng)閱讀行為特征比較

2.3住院患者閱讀行為特征的相關(guān)性分析 見(jiàn)表2。

表2 住院患者閱讀行為特征的相關(guān)性分析(r)

3 討論

3.1住院患者HEALS系統(tǒng)的使用現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示,使用HEALS健康教育系統(tǒng)的用戶(hù)中,以?xún)?nèi)外科患者居多,分別占36.79%和37.31%;老年病科患者最少,僅占10.78%?！吨袊?guó)老年健康研究報(bào)告》[5]顯示,互聯(lián)網(wǎng)在老年人群體中的滲透率并不高,僅有6%的老年人上網(wǎng)。一方面,可能由于接觸互聯(lián)網(wǎng)的老年人群較少;另一方面,可能為老年人使用智能手機(jī)獲取和利用健康信息受年齡、收入和文化程度等的影響。年齡偏低,收入和文化程度高的老年人智能手機(jī)使用率高,能夠使用智能手機(jī)獲取和利用健康信息[6]。老年患者的個(gè)體特征差異,可能是導(dǎo)致老年病科患者使用HEALS系統(tǒng)較少的原因。此外,住院患者使用HEALS系統(tǒng)整體呈上升趨勢(shì),說(shuō)明患者對(duì)信息化健康教育存在較大的需求趨勢(shì)。本研究中,有閱讀行為的患者6 465例,文章閱讀量為37 611篇,說(shuō)明患者有主動(dòng)獲取健康信息的行為與需求?；颊咂骄喿x時(shí)長(zhǎng)為(10.69±3.87)min,提示醫(yī)護(hù)人員可以制作簡(jiǎn)單易懂的教育材料,時(shí)長(zhǎng)設(shè)置在10～15 min為宜;以圖片、動(dòng)畫(huà)、文字、語(yǔ)音等形式呈現(xiàn)宣教內(nèi)容,刺激患者的視聽(tīng)覺(jué),患者更易于理解,更有利于教育效果的提升[7]。患者平均有效閱讀率53.27%,文章平均有效閱讀率56.58%,說(shuō)明有效閱讀率仍有待提高。社會(huì)文化程度和公眾健康素養(yǎng)較低,則會(huì)導(dǎo)致利用互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息能力缺乏[8],提示醫(yī)護(hù)人員在健康教育工作中應(yīng)深入挖掘患者需求,梳理患者人群特征,拓展智慧醫(yī)療需求,提高患者健康素養(yǎng)水平,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有針對(duì)性的、高效的信息化健康教育。

3.2住院患者使用信息化健康教育閱讀行為特征分析 本研究中,老年病科住院患者的閱讀率高于其他科室,為66.99%。雖然HEALS系統(tǒng)的使用人群中老年患者較少,但在使用群體中,老年患者的閱讀率更高,可能與老年人隨著年齡的增長(zhǎng),身體機(jī)能逐漸退化,受到很多慢性疾病的困擾,對(duì)健康信息和知識(shí)的關(guān)注度格外高有關(guān)[9]。不同科室患者的平均閱讀時(shí)長(zhǎng)無(wú)差異,婦兒科室的患者平均有效閱讀率最高,為63.95%。分析原因:婦兒科室HEALS系統(tǒng)的使用者以女性居多,女性患者對(duì)自身健康狀況關(guān)注度高于男性,更愿意參與健康教育[10]。同時(shí),患兒由于表達(dá)能力和自我照顧能力不足,是由其照顧者來(lái)完成患兒的圍術(shù)期準(zhǔn)備和康復(fù)護(hù)理[11]。而患兒的女性照顧者大多初為人母,且首次接觸患兒疾病,對(duì)相關(guān)知識(shí)需求較高,因而平均有效閱讀率更高。本研究顯示,內(nèi)科患者平均有效閱讀率高于外科患者。這可能是由于科室的不同,患者的疾病、治療方案不同,其接觸的健康教育內(nèi)容也不同,所需要的健康教育方式也有差別。外科患者周轉(zhuǎn)快,主要針對(duì)手術(shù)前后、康復(fù)鍛煉等內(nèi)容進(jìn)行健康教育,內(nèi)容比較系統(tǒng),所需方式較直接;而內(nèi)科疾病病種較復(fù)雜,病程相對(duì)較長(zhǎng),內(nèi)科患者需接受長(zhǎng)期的健康教育,因而內(nèi)科患者平均有效閱讀率高于外科患者。這提示醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)科室疾病特點(diǎn)采取有針對(duì)性的健康教育方式,才能達(dá)到預(yù)期的健康教育效果。但本研究也發(fā)現(xiàn),老年病科患者平均有效閱讀率和文章平均有效閱讀率最低,可能是由于老年患者對(duì)手機(jī)操作不熟悉和缺乏查詢(xún)技能所致。同時(shí),相較于老年患者,中青年患者具有更高的健康信息素養(yǎng)[12],隨著年齡的增加,健康信息素養(yǎng)具備率降低[13],這可能也是導(dǎo)致老年病科患者平均有效閱讀率降低的原因之一。此外,“用戶(hù)畫(huà)像”可以洞悉用戶(hù)的興趣愛(ài)好及使用習(xí)慣[14],在患者疾病診療和照護(hù)中可應(yīng)用“患者畫(huà)像”進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤,提示醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展信息化健康教育時(shí),可根據(jù)患者群體特點(diǎn),采用圖像、文本、音頻、視頻等多種綜合處理方式,生動(dòng)、詳細(xì)和豐富的教育內(nèi)容,如老年患者可根據(jù)其視力需求,進(jìn)行字號(hào)調(diào)整和頁(yè)面比例等優(yōu)化,便于其自主學(xué)習(xí),從而提高患者獲取健康教育知識(shí)的效果。

3.3住院患者信息化健康教育閱讀行為的相關(guān)性分析 通過(guò)健康教育,強(qiáng)化疾病相關(guān)知識(shí),對(duì)幫助患者建立良好的健康行為習(xí)慣和提高自我管理能力具有重要的促進(jìn)作用[15]。提升患者閱讀率是進(jìn)行有效信息化健康教育的基礎(chǔ)。因此,提高患者對(duì)健康教育信息的獲取能力和閱讀率十分必要。本研究結(jié)果顯示:患者閱讀率與平均閱讀時(shí)長(zhǎng)呈弱度正相關(guān),說(shuō)明提升患者閱讀率,可一定程度延長(zhǎng)患者對(duì)信息化健康教育資料的平均閱讀時(shí)長(zhǎng),從而保障健康教育效果。隨著患者平均閱讀時(shí)長(zhǎng)的增加,更有助于對(duì)健康教育資料的有效理解,這提示患者健康教育可通過(guò)對(duì)其閱讀時(shí)長(zhǎng)方面進(jìn)行干預(yù),從而促進(jìn)患者良好閱讀習(xí)慣的形成。本研究結(jié)果顯示:患者閱讀率與文章平均有效閱讀率呈中度負(fù)相關(guān)。雖然,本研究中老年患者閱讀率高,但其文章有效閱讀率低,說(shuō)明老年患者有一定的閱讀傾向和需求,但是有效閱讀文章效率較低,這提示在分析患者閱讀習(xí)慣時(shí),不能僅以閱讀率作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),更應(yīng)綜合多個(gè)維度來(lái)進(jìn)行評(píng)估。研究[16]顯示,患者對(duì)健康教育的學(xué)習(xí)需求存在不同的偏好,提示醫(yī)務(wù)人員在制作健康教育資料時(shí)要及時(shí)評(píng)估患者學(xué)習(xí)需求,從而提升平均有效閱讀率,促進(jìn)患者對(duì)健康知識(shí)的有效掌握。此外,圖解有助于提高低水平健康認(rèn)知能力的患者對(duì)文字健康信息的興趣和理解[16],須注意閱讀資料的易讀性是否與患者的閱讀能力相匹配,從而促進(jìn)有效閱讀率?？傊?信息化健康教育為患者提供了多樣化的健康知識(shí),在增加患者自主性閱讀的同時(shí),應(yīng)根據(jù)“患者畫(huà)像”構(gòu)建適配的健康教育材料,同時(shí)幫助其利用碎片化時(shí)間進(jìn)行鞏固和強(qiáng)化,最終達(dá)到促進(jìn)有效健康教育的目的。

綜上所述,本研究通過(guò)對(duì)住院患者使用HEALS系統(tǒng)現(xiàn)狀及其閱讀行為特征進(jìn)行分析,旨在為建設(shè)和改進(jìn)信息化健康教育提供參考,提高臨床健康教育效果。隨著智慧病房的建設(shè)與實(shí)踐,信息化健康教育亟待深化“用戶(hù)畫(huà)像”功能,根據(jù)不同科室患者群體特點(diǎn),開(kāi)發(fā)適合不同人群需求特點(diǎn)的信息化健康教育,提供個(gè)性化和高效的健康教育。然而本研究只采集了1所醫(yī)院的數(shù)據(jù),僅分析不同科室住院患者閱讀行為特征,存在一定的局限性。后續(xù)可收集多中心數(shù)據(jù),收集患者“用戶(hù)畫(huà)像”和閱讀行為軌跡,深入挖掘患者健康教育需求,優(yōu)化個(gè)性化健康教育,提高患者閱讀體驗(yàn)和滿(mǎn)意度。