李瑜，李春，石佳卉，廖源，魏婉婷，高婧，宋陽

廣州中醫(yī)藥大學護理學院，廣東 廣州 510006

中醫(yī)?？谱o士的設立與推進，可有效推動中醫(yī)護理可持續(xù)發(fā)展，提高臨床護理服務質(zhì)量[2]。目前我國中醫(yī)?？谱o士核心能力評價尚缺乏統(tǒng)一標準，不利于中醫(yī)?？谱o理人才培養(yǎng)與系統(tǒng)化管理的發(fā)展[3-4]。本研究運用德爾菲法以理論研究和臨床調(diào)查的方式構建中醫(yī)?？谱o士核心能力的評價體系，旨在明確中醫(yī)?？谱o士核心能力的具體指標及各級權重，為臨床進一步完善培養(yǎng)機制及系統(tǒng)規(guī)范化培養(yǎng)提供依據(jù)。

1 研究方法

1.1 成立研究小組研究小組由4 人組成，其中副主任護師1 人，副教授1 人，在讀研究生2 人。依據(jù)前期質(zhì)性訪談結果制定專家咨詢問卷，確定函詢專家，發(fā)放和收取專家咨詢表，數(shù)據(jù)分析。對兩輪專家咨詢的結果進行整理、統(tǒng)計、分析，根據(jù)專家意見對相應指標進行篩選、修改及補充。

1.2 初步擬定評價體系指標通過大量文獻回顧與臨床調(diào)研，搜集中醫(yī)專科護士核心能力評價體系的具體指標內(nèi)容，對相關核心觀念和要點進行界定，在此基礎上調(diào)查并訪談廣州市某中醫(yī)院及其分院的相關人員：其中從事中醫(yī)護理工作10 年以上且經(jīng)過中醫(yī)?？谱o士培訓并取得資格證明的臨床護士5 名，中醫(yī)護理專家13 名（表1）。

1.3 擬定專家咨詢表中醫(yī)?？谱o士核心能力評價體系專家咨詢表：①中醫(yī)護理高級專科護士核心能力體系一、二級指標函詢；②中醫(yī)護理高級專科護士核心能力三級指標函詢；③專家基本信息。包括姓名、年齡、職務、職稱、最高學歷、工作年限等一般資料信息及專家判斷依據(jù)調(diào)查表及專家熟悉程度調(diào)查表。專家對各層級三級指標的重要性進行打分。重要性評分采用Likert5 級評分法，分為“很重要”、“重要”、“一般重要”、“不太重要”、“不重要”，分別賦以5，4，3，2，1 分。以上均設置“專家意見”欄供咨詢專家提出相應條目的修改意見；設置“補充條目”欄供專家補充缺失條目。

1.4 篩選咨詢專家選定10 名專家參與咨詢[5]。納入標準如下：①本科及以上學歷且在本研究的相關領域中具有較高的學術水平；②具有中醫(yī)護理相關工作經(jīng)驗10 年及以上，理論及實踐經(jīng)驗比較豐富；③具有副高及以上技術職稱；④對本研究有一定的積極性，愿意參與此項調(diào)查。

1.5 專家咨詢

1.5.1 問卷發(fā)放與收集調(diào)查前小組成員通過電話或微信聯(lián)系等方式與專家取得聯(lián)系，說明研究目的及咨詢內(nèi)容，征得同意后將專家咨詢問卷通過郵箱或微信的方式發(fā)送給專家，并提醒專家于一周內(nèi)反饋問卷。對有條件的專家進行面對面的收集并進行及時的溝通。

1.5.2 指標刪除與修改對第一輪專家咨詢問卷進行數(shù)據(jù)處理和分析，以重要程度賦值＞3.0，變異系數(shù)＜0.25 為篩選標準[6]，同時結合專家意見，經(jīng)研究小組討論后對部分條目進行刪除、合并及修改，形成第二輪專家咨詢問卷，回收整理第二輪問卷結果，若專家意見趨于一致則停止咨詢，否則繼續(xù)進行第三輪咨詢直至專家意見趨于一致。最終通過小組討論后確定中醫(yī)?？谱o士核心能力評價體系。其中變異系數(shù)（CV）測量各指標的變異程度而得出，主要反映專家意見協(xié)調(diào)程度，變異系數(shù)越小，表明各專家對該指標的協(xié)調(diào)程度越高[7-8]。指標刪除與修改流程（圖1）。

圖1 指標刪除與修改流程

1.6 統(tǒng)計學方法將收集的數(shù)據(jù)錄入Microsoft Excel處理數(shù)據(jù)，采用SPSS26.0 軟件進行統(tǒng)計分析。呈正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用百分比（%）表示，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。本研究權重計算方法：通過優(yōu)序圖法[9-10]計算一級指標的權重，采用重要性賦值方法[11]計算二、三級指標權重。

2 結果

2.1 專家一般情況本研究主要邀請來自廣東省中醫(yī)院及其分院共10 名中醫(yī)護理專家參與函詢，其中從事護理管理工作的專家10 名；年齡38～50 歲，平均（42.28±8.64）歲，工作年限15～31 年，平均（24.32±9.76）年；學歷均為本科及以上，其中碩士6 名，本科4 名；正高級3 名和副高級7 名（表2）。

表2 咨詢專家基本資料（例數(shù)=10）

2.2 專家積極性與權威性本研究共進行兩輪專家咨詢，第一輪與第二輪各發(fā)放10 份函詢問卷，各回收10 份，兩輪專家咨詢回收率均為100%。第一輪有8 名專家以文字形式提出修改意見，占80%，第二輪有5 名專家以口頭方式提出修改意見，占50%。從函詢問卷回收率與專家意見反饋率來看，兩輪咨詢專家積極性較高。而專家的權威程度通常由權威系數(shù)（Cr）表示，一般認為Cr≥0.70 即表明專家咨詢結果可靠[12]。經(jīng)計算，本研究兩輪專家咨詢的專家判斷依據(jù)（Ca）為0.93，專家熟悉程度（Cs）為0.92，專家權威系數(shù)（Cr）為0.925，表明專家權威系數(shù)較高。

2.3 專家意見的協(xié)調(diào)程度專家意見協(xié)調(diào)程度通常由肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)表示。第一輪專家咨詢結果中，一、二、三級指標Kendall′s W 值為0.522、0.141、0.343，第二輪一、二、三級指標Kendall′s W 值為0.654、0.250、0.879，兩輪整體Kendall′s W 值分別為0.084、0.842，經(jīng)卡方檢驗，P值均小于0.001，差異有統(tǒng)計學意義。第二輪指標的專家協(xié)調(diào)系數(shù)高于第一輪，表明兩輪咨詢專家意見趨于一致。

2.4 專家咨詢結果最終形成包含5 個一級指標，10 個二級指標，25 個三級指標的中醫(yī)?？谱o士核心能力評價體系（表3～4）。

表3 核心能力指標重要性賦值、變異系數(shù)及權重

表4 三級指標重要性賦值、變異系數(shù)及權重

3 討論

3.1 中醫(yī)專科護士核心能力評價體系的各項指標具有堅實的理論與實踐基礎及較高的可靠性本研究基于我國《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030 年）》[1]有關中醫(yī)護理發(fā)展目標、任務大綱和中醫(yī)護理人才培養(yǎng)要求，以反復臨床調(diào)研和大量文獻檢索、研究小組的反復討論為導向，最終通過德爾菲函詢法構建專家咨詢架構而形成完備的評價體系，具有充分的理論基礎和實踐基礎，以確保形成科學、客觀的評價指標指導研究工作的高效開展[13]。本次研究以中醫(yī)臨床護理為出發(fā)點，以全面護理能力的培養(yǎng)為落腳點，其中咨詢專家的工作領域覆蓋面廣，涉及臨床護理、護理管理以及護理教育，具有代表性[14]。各專家職稱為副高級占70%，正高級占30%，專家工作年限均為10 年以上，其中工作年限超過30 年的占比30%。本次調(diào)查兩輪專家咨詢的有效應答率分別為80%、50%，兩輪咨詢專家熟悉程度評分為0.92，專家判斷依據(jù)評分為0.93，權威程度為0.925， 兩輪整體Kendall′s W 值分別為0.084、0.842，表明專家對各級指標的評價程度趨于一致，研究結果具有較高的可靠性。

3.2 中醫(yī)?？谱o士核心能力評價體系的各項指標針對性強，具有較強的實用性新時代的發(fā)展背景下，隨著醫(yī)學模式與社會觀念的改變，國家對中醫(yī)藥的發(fā)展提出了更高的要求，發(fā)展水平的不斷提高，社會對高層次應用型護理人才的需求日益增加[15]。近年來，國家采取諸多大力扶植中醫(yī)護理發(fā)展的措施，對中醫(yī)護理學科的全面發(fā)展是一種不可或缺的機遇和挑戰(zhàn)，在社會因素和臨床相關因素的雙重影響下，對中醫(yī)?？谱o理人員各方面的能力有了更高的標準[16]，本次研究構建的中醫(yī)?？谱o士核心能力評價體系涵蓋了“科研創(chuàng)新”、“中醫(yī)辨證”、“中醫(yī)護理實踐”、“專業(yè)交流”、“指導管理”這5 大方面，對于中醫(yī)護理人員的創(chuàng)新能力、辯證思維、臨床實踐、專業(yè)交流、指導管理等方面做出了明確且細致的規(guī)劃，指出了中醫(yī)臨床護理人員的培養(yǎng)過程中需要關注的要點，具有較強的臨床指導意義，通過兩輪專家咨詢共確定25 項三級指標（權重介于0.3095～0.5287），各指標權重分布相當，表明在同級指標下各分級指標皆需要掌握[17]，故而對于中醫(yī)?？谱o理人員的培養(yǎng)具有較高的實用性。為培養(yǎng)高質(zhì)量、全方位的中醫(yī)護理專業(yè)人才指明了核心能力的培養(yǎng)方向。

3.3 中醫(yī)專科護士核心能力評價體系的各項指標涉及內(nèi)容廣泛而全面，突出了中醫(yī)護理的專業(yè)特色本次研究形成中醫(yī)?？谱o士核心能力評價體系，從五大方面包含了中醫(yī)?？谱o士應具備的核心能力：其一，中醫(yī)護理實踐：其變異系數(shù)0.10，權重0.2200，作為一級指標中權重數(shù)最高者，突出了中醫(yī)?？谱o理中實踐能力的重要性，表明在中醫(yī)?？谱o理工作中臨床基礎實踐能力不可或缺，其所包含的實踐能力、臨床思維能力、?？谱o理能力為培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)[18]。其二，中醫(yī)辨證與指導管理：二者權重均為0.2150，僅次于中醫(yī)護理實踐。中醫(yī)護理階段中的辨證施治、辨證施護是護理人員臨床思維與判斷的要領，辨證的過程體現(xiàn)護士分析問題、運用知識、綜合知識的能力，和批判性思維能力的核心思想相吻合[19]，而中醫(yī)護理管理與指導則是中醫(yī)?？谱o理人員全局觀和大局意識的體現(xiàn)，系統(tǒng)的中醫(yī)護理管理與指導措施的落實，有利于建立良好的醫(yī)護和護患管理，提升臨床治療效果[20]。其三，專業(yè)交流：該指標權重為0.1950，專家的意見集中程度普遍較高。多學科、跨學科交流學習和人才培養(yǎng)體系的建設將是我國未來護理教育事業(yè)的重點[21]，中醫(yī)護理的發(fā)展需要不同專科的協(xié)同并進，中醫(yī)?？谱o士的培養(yǎng)需要不同學科的交流合作，高質(zhì)量的發(fā)展離不開多學科、跨學科、不同?？频膶W術交流和管理模式的借鑒。其四，科研創(chuàng)新，該指標權重為0.1900，科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有利于發(fā)展創(chuàng)新科研能力和自我發(fā)展能力，有利于全面提高護理人才培養(yǎng)質(zhì)量[22]，中醫(yī)?？谱o士應具備全面質(zhì)量評價和系統(tǒng)評價能力、臨床帶教與教學能力、獨立的教學查房、獨立承擔高級別課題項的能力以及中醫(yī)護理的循證思維能力，才能不斷強化自身專業(yè)技能，提升中醫(yī)護理專業(yè)水平，全面推進中醫(yī)護理的發(fā)展。以上核心能力的培養(yǎng)要點，以中醫(yī)護理人才培養(yǎng)和發(fā)展的要求為出發(fā)點，所涉及內(nèi)容關鍵而全面，突出了中醫(yī)護理的要點與特色。

本研究以中醫(yī)?？谱o士各項獨立與協(xié)作能力的培養(yǎng)為核心，與許多研究者在創(chuàng)新能力、辨證思維、臨床實踐、專業(yè)交流等方面存在相同之處，值得注意的是，在鄭桑[23]與吳池艷等[24]學者的研究中都強調(diào)了護理相關法律法規(guī)與倫理的實踐能力，林美珍等[25]學者則指出了職業(yè)態(tài)度與尊重文化差異性的重要性，而本次研究與前者不同之處在于不僅僅強調(diào)護患在臨床中的協(xié)同與指導作用，更突出指明了中醫(yī)?？谱o士同患者及其家屬在家庭康復與養(yǎng)生中的管理與指導能力。

4 結論

本研究嚴格按照德爾菲法，在大量文獻檢索、臨床調(diào)研及反復研究小組討論的基礎上，通過兩輪專家咨詢構建了我國中醫(yī)專科護士的核心能力評價體系，其中包括5 個一級指標、10 個二級指標、25 個三級指標，所制定的指標體系科學合理，內(nèi)容覆蓋面廣泛，具備中醫(yī)?？谱o理的要點與特色，契合我國《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030 年）》，對于我國中醫(yī)專科護理人員核心能力的培養(yǎng)方向具有一定的參考價值。下一步擬將該核心能力評價體系用于臨床中醫(yī)專業(yè)護士的培訓，驗證其信效度。