陳曉君，王志光

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，廣西 南寧 530012

肺癌是常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率及病死率均居我國惡性腫瘤首位［1］。癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是指由腫瘤或抗腫瘤治療引起的身體、情感及認(rèn)知等方面的主觀疲勞感覺［2］?；熓欠伟┑某Ｓ幂o助治療方式，約80%的化療患者會(huì)發(fā)生CRF，其程度會(huì)隨化療療程的持續(xù)而加劇，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［3］。中醫(yī)認(rèn)為CRF 為五臟六腑虧損所致，主要責(zé)于脾腎兩臟［4-5］。雷火灸由“雷火神針”改良而來，具有補(bǔ)益脾腎、扶正補(bǔ)虛功效，適用于各種虛損證［6］。本研究采用雷火灸治療肺癌化療患者脾腎兩虛型CRF，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019 年1 月至2020 年1 月于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科收治的100 例肺癌患者。按隨機(jī)數(shù)字表方法分為對(duì)照組和觀察組各50 例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（DW20210509-063）。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的原發(fā)性肺癌初治患者；2）符合國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10 版（ICD-10）CRF 診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；3）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［8］中醫(yī)脾腎陽虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)；4）年齡18～80 歲；5）預(yù)計(jì)生存期＞3 個(gè)月；6）KPS評(píng)分≥70分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；2）合并意識(shí)障礙或精神疾??；3）合并其他惡性腫瘤；4）合并心、肝、腎、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，化療前由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育，詳細(xì)解釋化療方案及可能存在的毒副作用?；熎陂g嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的化療并發(fā)癥并遵醫(yī)囑處置；指導(dǎo)患者合理安排飲食，給予個(gè)體化營養(yǎng)支持；開展健康宣教，講解包括CRF在內(nèi)的化療并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病及化療，引導(dǎo)家屬給予患者適當(dāng)關(guān)懷和支持，消除患者不良情緒。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予雷火灸。

1.4.2.1 取穴 足三里（雙）、太溪（雙）、氣海、關(guān)元、脾俞（雙）、腎俞（雙）。

1.4.2.2 施灸 暴露局部皮膚，取雷火灸艾條（趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所，規(guī)格：2.8 cm×10.0 cm）點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)穴位使其距離皮膚2～3 cm，以局部皮膚發(fā)紅、有溫?zé)岣袨橐耍聪壬虾笙?、先陽后陰的原則依次施灸，每穴10 min，于化療第1天開始，每日1次，連續(xù)14天。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疲乏程度 分別于治療前后，采用Piper疲乏量表（Piper′s fatigue scale，PFS）［9］修訂版評(píng)估患者疲乏情況，該量表包括感覺、情緒、認(rèn)知、行為4 個(gè)維度，共22 個(gè)條目，均采用0～10 分11 級(jí)評(píng)分法；0 分為無疲乏，1～3 分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，≥7分為重度疲乏。

1.5.2 生活質(zhì)量 分別于治療前后采用歐洲癌癥研究與治療組織生存質(zhì)量問卷（EORTC QLQC30）［10］評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，該量表包括功能領(lǐng)域（軀體、社會(huì)、認(rèn)知、情緒、角色）、癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、單項(xiàng)測(cè)量（便秘、腹瀉、呼吸困難、食欲下降、睡眠障礙、財(cái)政困難）及總體健康，共30 個(gè)條目，均采用1～4 分4 級(jí)評(píng)分法，其中癥狀領(lǐng)域及單項(xiàng)測(cè)量得分越高代表生活質(zhì)量越差，功能領(lǐng)域及總體健康得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5.3 免疫功能 分別于治療前后取患者靜脈血3 mL，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)T 淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以xˉ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PFS 評(píng)分治療后觀察組PFS 評(píng)分較治療前及對(duì)照組治療后降低（P＜0.05），對(duì)照組PFS 評(píng)分與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后PFS評(píng)分比較（xˉ±s）分

2.2 疲乏程度治療后觀察組患者疲乏程度較對(duì)照組改善（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后疲乏程度比較［n（%）］

2.3 生活質(zhì)量治療后兩組EORTC QLQ-C30 評(píng)分較治療前改善（P＜0.05），觀察組改善更明顯（P＜0.05），見表4。

2.4 免疫功能治療后觀察組各免疫功能指標(biāo)與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組各免疫功能指標(biāo)較治療前顯著變化（P＜0.05）。治療后觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較對(duì)照組增高（P＜0.05），CD8+較對(duì)照組降低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較（xˉ±s）

3 討論

中醫(yī)將化療相關(guān)性CRF 歸為“虛勞”，屬虛實(shí)夾雜證，以臟腑虧損為主要病機(jī)，氣血陰陽虧虛、五臟虛衰為主要臨床表現(xiàn)，其中五臟虧損主要由脾、腎虧虛引起［11-12］。腎藏先天之精，脾化后天之精，腫瘤及“藥毒”（放化療）傷精耗血，致脾腎虧虛，脾胃運(yùn)化失職，無力化生營血衛(wèi)氣，無從充沛濡養(yǎng)先天腎精骨髓，腎精虧虛，一身之氣血生化乏源，脾腎陰陽互損，日久累及全身臟腑，終致氣血陰陽虛衰，虛勞既成［13］。王蕾等［14］調(diào)查證實(shí)，脾腎陽虛證是化療患者占比最高的證型之一。所謂“虛則補(bǔ)之”，肺癌化療患者CRF 的治療應(yīng)以扶正補(bǔ)虛為主，以脾腎為綱，氣血陰陽為目。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后PFS 評(píng)分較對(duì)照組降低（P＜0.05），疲乏程度較對(duì)照組改善（P＜0.05）。提示雷火灸可有效改善肺癌化療患者疲乏癥狀。雷火灸所用灸條由艾絨、麝香、黃芪、烏梅等制成，利用艾條燃燒產(chǎn)生的紅外線輻射、熱力及藥力，通過脈絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳，益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)［15］。針對(duì)肺癌化療CRF 的病因病機(jī)，本研究選穴以補(bǔ)虛為主，兼培補(bǔ)脾腎。關(guān)元為足三陰、任脈交會(huì)穴，為培補(bǔ)元?dú)庵?。足三里屬足陽明胃?jīng)，具有健脾和胃、扶正培元作用。氣海屬任脈，為元?dú)鈪R聚之所，可補(bǔ)氣溫陽。太溪屬腎經(jīng)原穴，可補(bǔ)腎陰亦補(bǔ)腎陽。脾俞為肝脾胃三經(jīng)之俞募穴，可益氣健脾。腎俞屬足太陽膀胱經(jīng)，可補(bǔ)腎助陽。在諸穴上施以雷火灸可“補(bǔ)先天、壯后天”，發(fā)揮補(bǔ)腎固陽、健脾益氣、扶正補(bǔ)虛作用。本研究顯示，觀察組治療后EORTC QLQC30 評(píng)分較對(duì)照組改善（P＜0.05），提示雷火灸可有效改善肺癌化療患者生活質(zhì)量。劉冉冉等［16］研究證實(shí)，肺癌患者疲乏癥候群與其生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。對(duì)于癌癥患者而言，CRF 持續(xù)存在且難以通過休息得以緩解，在放化療過程中表現(xiàn)尤為明顯，是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下的主要因素之一［17］。對(duì)肺癌化療患者實(shí)施雷火灸可緩解或消除CRF，提高生活質(zhì)量。

免疫功能低下與CRF嚴(yán)重程度密切相關(guān)。T淋巴細(xì)胞是機(jī)體細(xì)胞免疫的重要組成之一，在機(jī)體抗腫瘤免疫反應(yīng)中起關(guān)鍵作用［18］。其中，CD3+、CD4+是主要活性細(xì)胞，可反映機(jī)體細(xì)胞免疫功能狀態(tài)；CD8+具有免疫抑制效應(yīng)，CD4+/CD8+比值反映機(jī)體免疫平衡狀態(tài)［19］。合并CRF的肺癌化療患者往往表現(xiàn)為CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值降低，CD8+增高［20-21］。本研究顯示，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較對(duì)照組增高（P＜0.05），CD8+較對(duì)照組降低（P＜0.05）。表明雷火灸可有效提高肺癌化療患者免疫功能，這可能是其發(fā)揮抗疲乏作用的機(jī)制。

綜上所述，雷火灸可有效緩解肺癌化療患者疲乏癥狀，提高生活質(zhì)量，改善機(jī)體免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。