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解毒涼血湯聯(lián)合刺絡(luò)放血對尋常型銀屑病療效及患者血清CRP 和PCT 水平的影響?

2023-11-18 13:45:50黃詠梅
西部中醫(yī)藥 2023年11期
關(guān)鍵詞:刺絡(luò)俞穴鱗屑

馬 莉,黃詠梅,王 萍

西寧市第一人民醫(yī)院皮膚科,青海 西寧 810000

銀屑病是一種易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病,初起主要表現(xiàn)為皮膚淡紅色點狀斑丘疹,隨病程延長部分丘疹相互融合形成斑片,當患者搔抓后,會有銀白色鱗屑脫落,出現(xiàn)細小出血點[1-2]。臨床最常見為尋常型,好發(fā)于機體四肢伸側(cè)的紅色斑丘疹或紅色丘疹,上面覆蓋多層銀白色鱗屑,邊界清楚,病理改變主要為炎癥浸潤、角質(zhì)細胞過度增殖及小血管增生[3]。目前沒有根治尋常型銀屑病的方法,其易復(fù)發(fā),病程長,給患者心理與生活產(chǎn)生嚴重影響[4]。中醫(yī)辨證論治銀屑病有獨特優(yōu)勢。本研究將解毒涼血湯和刺絡(luò)放血療法聯(lián)合應(yīng)用于尋常型銀屑病的治療中,并創(chuàng)新性地分析治療過程中患者血清C 反應(yīng)蛋白(C-reaction protein,CRP)和降鈣素原(procalcitonin,PCT)水平變化情況,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2018 年2 月至2020 年2 月西寧市第一人民醫(yī)院收治的150 例尋常型銀屑病患者隨機分為兩組各75 例。觀察組中男40 例,女35 例;年齡22~65 歲,平均(35.92±4.78)歲;病程3.7 個月至40.2 年,平均(3.95±0.47)年。對照組中男39 例,女36 例;年齡22~65 歲,平均(36.17±4.32)歲;病程3.7 個月至40.2 年,平均(3.87±0.54)年。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準1)符合尋常型銀屑病診斷標準[5];2)符合中醫(yī)血熱證辨證標準[6];3)近3 個月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或維甲酸類藥物;4)知情同意。

1.3 排除標準1)合并惡性腫瘤等長期消耗性疾病者;2)合并神經(jīng)、精神疾病者;3)同時患有其他類型的皮膚疾??;4)合并原發(fā)性免疫缺陷疾病、造血系統(tǒng)等疾病者。

1.4 治療方法對照組口服阿維A 膠囊(重慶華邦制藥有限公司,國藥準字H2001016,規(guī)格:10 mg/粒),每天3次,每次10 mg。觀察組聯(lián)用解毒涼血湯和刺絡(luò)放血療法。涼血解毒湯方藥組成:赤芍20 g,牡丹皮20 g,生地黃15 g,水牛角30 g,雞血藤15 g,金銀花12 g,土茯苓10 g,當歸10 g,生甘草6 g,生大黃6 g。加清水煎至200 mL 溫服,每天1 劑,早晚飯后各1 次,共服用2個月。

刺絡(luò)放血療法,取穴:肺俞穴、耳尖穴、肝俞穴、腎俞穴、心俞穴、委中穴、大椎穴。皮損處:選擇尋常型銀屑病患者皮損肥厚部位。操作方法:消毒穴位或皮損部位,進行點刺或挑刺,挑刺應(yīng)當淺、輕和快,刺入深度約為0.1~0.3 cm,每處約6~8針,刺后使用閃罐法拔罐,留罐約5~10 min,隔天或每天刺絡(luò)放血1 次,1 個療程1~3 次,共3個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效標準[5]痊愈:患者鱗屑皮損以及紅斑消退范圍>90%;顯效:患者鱗屑皮損以及紅斑消退范圍為60%~90%;有效:患者鱗屑皮損以及紅斑消退范圍為30%~60%;無效:患者鱗屑皮損以及紅斑消退范圍小于30%。

1.5.2 T 淋巴細胞亞群 治療前后采集患者外周靜脈血3 mL,用Beckman CoulterFC500 流式細胞儀檢測CD3+、CD8+、CD4+水平,計算CD4+/CD8+比值。

1.5.3 炎癥因子 治療前后采集患者外周靜脈血3 mL,用ELISA法檢測血清CRP和PCT水平,CRP試劑盒購于德賽生物科技有限公司(批號:20172400509),PCT 試劑盒購于四川沃文特生物工程股份有限公司(批號:20172400217)。

1.5.4 生活質(zhì)量 治療前后用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(dermatology life quality index,DLQI)[5]評估患者日常活動、癥狀感受、學(xué)習生活、人際關(guān)系、休閑娛樂和治療情況,分值越高生活質(zhì)量越差。

1.5.5 中醫(yī)癥狀積分[6]治療前后對患者脈象、舌象和瘙癢、紅斑、心煩、口渴等癥狀進行量化積分,從無到重分別計為0~3分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù),計量資料以xˉ±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組有效率為96.00%(72/75),高于對照組的74.67%(54/75)(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 T 淋巴細胞亞群水平治療后兩組患者外周血CD3+、CD4+/CD8+和CD4+水平均升高,CD8+水平降低(P<0.05),與對照組相比,觀察組T 淋巴細胞亞群變化趨勢更明顯(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群水平比較(xˉ±s)

2.3 血清CRP和PCT水平治療后兩組患者血清CRP和PCT水平降低(P<0.05),觀察組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前后血清CRP和PCT水平(xˉ±s)

2.4 DLQI 評分和中醫(yī)癥狀積分治療后兩組患者DLQI 評分和中醫(yī)癥狀積分均降低(P<0.05),觀察組低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者治療前后DLQI和中醫(yī)癥狀積分(xˉ±s) 分

3 討論

尋常型銀屑病可發(fā)生于機體各個部位,其中以肘關(guān)節(jié)伸側(cè)、頭部及膝關(guān)節(jié)伸側(cè)較常見,表現(xiàn)為對稱性分布,主要特征為點狀出血、鱗屑和薄膜[7-9]。尋常型銀屑病屬慢性炎癥性皮膚病,具有遷延不愈、易復(fù)發(fā)、預(yù)后差、病程長的特點,因為疾病的特殊性,會對患者的精神狀態(tài)、面容及身體健康產(chǎn)生嚴重影響[10]。西醫(yī)認為,銀屑病與免疫、遺傳、表皮生成障礙、感染和精神等因素有關(guān)[11];中醫(yī)認為,銀屑病為營衛(wèi)失和、外感風邪、濕熱互結(jié)、經(jīng)絡(luò)阻塞、化燥生風、耗傷陰血、肌膚失養(yǎng)所致,可因情志內(nèi)傷、精神神經(jīng)因素和飲食不節(jié)導(dǎo)致銀屑病發(fā)作或病情加重[12]。治療以清熱涼血、活血化瘀、養(yǎng)血潤膚和祛風解毒為主[13-15]。

本研究涼血解毒湯中牡丹皮、赤芍涼血散血清熱毒;水牛角清熱解毒、清心涼血;生地黃滋陰清熱,助牡丹皮、赤芍養(yǎng)陰活血,助水牛角清熱涼血,4 藥相合主要取犀角地黃湯之義。土茯苓清濕熱解毒;金銀花清熱解毒、疏風解表;雞血藤、丹參活血通絡(luò)、清心涼血,以達血行風自滅、治風先治血之意;川芎、當歸祛風潤燥、養(yǎng)血活血。縱觀全方,針對銀屑病的病因病機,可達涼血活血而不留斑,清熱解毒而不傷陰,而且輔以祛風通絡(luò),效果顯著[16]。刺血拔罐療法在尋常型銀屑病患者的皮損部位放血,將局部血液放出的同時,能使機體內(nèi)熱邪隨之而散,產(chǎn)生氣血營衛(wèi)調(diào)和經(jīng)絡(luò)暢通的功效。背俞穴通經(jīng)活絡(luò)、清泄血熱、調(diào)理臟腑陰陽、通達表里[17]。

當出現(xiàn)嚴重感染、膿毒癥及臟器功能衰竭時,機體血清PCT 水平會升高,因此該指標是全身炎癥反應(yīng)及感染發(fā)生的標志指標[18]。CRP 作為一種典型的炎癥標志物,可促進吞噬細胞作用增強,強化其清除病原微生物的作用,從而達到保護機體組織目的[19]。王思宇等[20]研究發(fā)現(xiàn),泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者發(fā)病過程中可能出現(xiàn)體液免疫改變,且與血清中升高的CRP和PCT水平相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者血清CRP和PCT水平低于對照組,表明血清CRP和PCT等參與了尋常型銀屑病發(fā)病過程,解毒涼血湯和刺絡(luò)放血能抑制患者血清CRP和PCT表達,減輕炎癥狀態(tài)。

銀屑病的病因和病機較為復(fù)雜,相關(guān)研究表明,其發(fā)病和治療與患者外周血中T 淋巴細胞調(diào)控相關(guān)[21]。觀察組患者CD3+、CD4+/CD8+和CD4+水平更高,CD8+水平更低,表明解毒涼血湯聯(lián)合刺絡(luò)放血療法能改善銀屑病患者T 淋巴細胞分布。其原因為刺血拔罐屬瀉法,點刺能有效刺激機體增強免疫功能;且解毒涼血湯中土茯苓可產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素樣作用,能影響T 淋巴細胞釋放炎癥因子,與赤芍均能產(chǎn)生減輕炎癥反應(yīng)及改善血液循環(huán)效果[22];赤芍、生地黃、土茯苓能有效抑制表皮細胞增殖及糖皮質(zhì)激素分解[23]。

綜上所述,解毒涼血湯聯(lián)合刺絡(luò)放血能抑制尋常型銀屑病患者血清CRP 和PCT 等表達,改善T淋巴細胞分布,減輕中醫(yī)癥狀,改善生活質(zhì)量。

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