陶玉梅，姚書章，張 麗，姚雪瑩，蔣培培

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061000

疼痛是一種軟組織或潛在組織損傷相關的感覺、情感、認知和社會維度的痛苦體驗。腰椎術后疼痛是指由于術中椎旁肌損傷、神經(jīng)根水腫和機體炎性反應導致手術后3～7 天內(nèi)手術切口及神經(jīng)根性疼痛的一種臨床癥狀。腰椎術后疼痛可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生病理重構，對患者血壓、心率造成一定影響，加大圍手術期患者心腦血管意外的風險。國外目前主要以急性疼痛管理（acute pain service，APS）為主干預腰椎術后疼痛綜合征［1-3］。該模式是以護理評估及麻醉止痛管理為主導的綜合鎮(zhèn)痛模式，臨床應用效果良好。國內(nèi)由于對術后鎮(zhèn)痛專業(yè)知識的缺乏，護理工作任務繁多、無法精準評價及給藥等諸多條件限制，導致腰椎術后患者鎮(zhèn)痛效果不理想［4］。

中醫(yī)認為，疼痛由各種原因?qū)е陆?jīng)絡、氣血不暢而產(chǎn)生，其核心是氣血運行障礙?！端貑枴づe痛論篇》載：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，氣血運行不暢是產(chǎn)生疼痛的根本原因，經(jīng)絡阻滯、氣血不能通達全身是疼痛的基本病機。中醫(yī)護理干預主要包括辨證施護、情志護理、中醫(yī)康復護理等，以加速患者康復進程［5］。

本研究探討中醫(yī)護理干預對腰椎術后疼痛患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019 年1～6 月收治的腰椎病變患者30 例作為對照組，其中男12 例，女18 例；年齡33～71 歲。選取2019年6月至2020年1月收治的腰椎病患者30例作為觀察組，其中男13例，女17例；年齡39～73 歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批（編號：2020163）。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 納入標準1）腰椎疾病明確、需要行手術治療者。2）具有獨立行為能力，簽署知情同意書。

1.3 排除標準1）合并重大臟器功能不全、生命體征不平穩(wěn)者。2）拒絕簽署知情同意書者。3）保守治療者。

1.4 護理方法對照組患者按照腰椎手術常規(guī)護理方法，觀察組按照疼痛管理智能化方案結(jié)合中醫(yī)特色進行針對性圍手術期護理。

1.4.1 組建腰椎術后疼痛管理團隊 病區(qū)設立腰椎術后疼痛管理團隊，由病區(qū)內(nèi)護士長及行政主任擔任疼痛管理團隊負責人，設立專門咨詢熱線，小組成員由臨床醫(yī)生、護理人員、信息工程師、麻醉師、康復醫(yī)師組成，共8 人，其中高級職稱3人，中級職稱2 人，初級職稱3 人。醫(yī)務科及護理部共同負責疼痛管理方案的實施及督導；科室主任及病區(qū)護士長負責疼痛管理方案中各項具體措施的組織施行及各科室的溝通協(xié)調(diào)；麻醉醫(yī)師及臨床醫(yī)師負責疼痛管理方案中鎮(zhèn)痛具體方案的制定實施；責任護士主要負責疼痛信息采集、評估及反饋；信息工程師主要對疼痛信息進行綜合分析、反饋并交流。每周進行1次疼痛管理方案促進會，將疼痛方案運行中的問題、經(jīng)驗進行交流改進。

1.4.2 腰椎術后疼痛管理方案制定 檢索中國知網(wǎng)、萬方、PubMed、Cochrane library、web of science 等數(shù)據(jù)庫，同時查閱骨科常見疼痛管理臨床實踐指南等，通過疼痛管理團隊討論，制定腰椎術后疼痛管理方案［4，6-7］。通過護理、宣教進行疼痛健康教育與評估干預等，其內(nèi)容包括：1）腰椎術后疼痛特點及影響、常規(guī)圍手術期鎮(zhèn)痛方法、常用鎮(zhèn)痛藥物及鎮(zhèn)痛理念、視覺模擬疼痛評分方法的內(nèi)容等，通過宣教，達到預期情志護理目的。2）術后行止痛泵，根據(jù)患者年齡、疾病類型，設置個性化方案，促進術后疼痛管理。

1.4.3 中醫(yī)特色疼痛護理方案 觀察組患者在康復護理基礎上，制定個體化中醫(yī)護理方案。對患者進行合理的中醫(yī)辨證后使用熱敷、耳穴、穴位注射、按摩等中醫(yī)技術進行護理治療，配合中醫(yī)情志護理方法——順情從欲法，盡量滿足腰椎術后患者合理需求，指導患者采取舒適姿勢接受治療，幫助患者蓋好棉被等［6］。同時護理人員向患者簡單介紹中醫(yī)護理技術的優(yōu)勢和特點，使患者在心理上認可中醫(yī)護理技術，提高護理依從性。

1.4.4 疼痛管理方案的實施

1.4.4.1 健康教育及評估 術前通過視頻、圖片等資料對患者及家屬進行疼痛宣教，使他們明確疼痛產(chǎn)生的原因、機制及影響。減少患者對術后疼痛的恐懼感，降低應激反應。同時輔助患者對疼痛進行評估，及時反饋疼痛信息。

1.4.4.2 疼痛信息及評估 由護理人員每6 h對患者腰椎術后疼痛情況進行評估，及時反饋評估結(jié)果；同時根據(jù)患者具體情況調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

1.4.5 疼痛管理方案的隨訪與修訂 術后6 個月進行疼痛隨訪，在本方案實施期間，組建微信群，對患者身體狀況、手術方式、術后鎮(zhèn)痛方式、鎮(zhèn)痛藥物等具體方案進行討論，發(fā)現(xiàn)問題及時修訂。每周組織1次討論會，保證持續(xù)優(yōu)良改進方案。

1.5 觀察指標疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分：以0～10 分為疼痛區(qū)間，0 分代表無痛，10 分代表無法忍受的疼痛；同時采用問卷方式調(diào)查疼痛治療方式滿意度、住院期間對疼痛照顧滿意度、止痛效果滿意度（滿分10 分，分數(shù)越高，滿意度越高）。通過術后并發(fā)癥和腰椎功能評價患者疼痛改善情況。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料以xˉ±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況觀察組術后3天VAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者對疼痛治療方式滿意度、住院時疼痛照顧滿意度、止痛效果滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛情況比較（xˉ±s）分

2.2 腰椎康復情況及不良反應發(fā)生情況觀察組術后腰椎功能恢復優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組患者腰椎術后麻醉藥物不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后不良反應及功能恢復情況（xˉ±s） 例

3 討論

3.1 疼痛智能化管理方案可有效緩解患者術后疼痛疼痛智能化管理是護理人員依據(jù)護理國內(nèi)外信息庫中關于術后疼痛信息結(jié)合患者具體病情而制定的一套個性化疼痛護理管理方案［8-9］。

3.1.1 全面收集方案信息 通過專業(yè)人員對患者術后鎮(zhèn)痛方案的制定與修改，每位患者既能達到止痛目的，又能避免因止痛藥物過量導致的副作用。

3.1.2 疼痛信息傳達及時 醫(yī)護人員通過微信加強信息交流，定期舉行疼痛管理會議，記錄交流每位患者的疼痛信息，做到信息及時共享。

3.1.3 方案修訂與完善 依據(jù)患者個性化疼痛信息進行疼痛智能化方案的及時修訂與完善。

3.2 豐富中醫(yī)特色護理智能化方案《黃帝內(nèi)經(jīng)》載“不通則痛；不榮則痛”，腰椎術后患者血氣虧虛，機體不榮，局部氣滯血瘀導致疼痛。本研究采用中醫(yī)特色護理配合情志護理對腰椎術后患者施行護理［10-11］，既能緩解患者疼痛，又能豐富祖國醫(yī)學關于中醫(yī)特色護理的內(nèi)容。

本研究采用疼痛智能化管理方案結(jié)合中醫(yī)特色護理對腰椎術后患者進行護理，既能達到理想的臨床護理療效，又能被廣大患者及家屬接受，獲得較高的護理滿意度。