田媛媛 楊莉莉

對(duì)于1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，終身注射胰島素是無(wú)法避免的；而針對(duì)2型糖尿病患者，一般需要口服降糖藥，同時(shí)還需在日常飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面進(jìn)行科學(xué)配合，若控制效果不理想，則需要考慮注射胰島素。值得注意的是，糖尿病患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥問(wèn)題，所以在選擇藥物方面一定要遵醫(yī)囑。若患者僅是單純的餐后血糖提升，一般首選藥物為a-葡萄糖甘酶抑制劑；若患者在餐前餐后血糖水平提升，但餐后血糖水平提升最明顯，此時(shí)一般首選藥物為磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑；若患者存在空腹血糖水平提升等情況，則需要聯(lián)合服用磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)或胰島素增敏劑等。

臨床上，針對(duì)服藥的科學(xué)性與合理性，至少要把握3個(gè)技巧，才能夠達(dá)到這一目的。

技巧1：分析降糖藥物的類(lèi)型，并確定其用藥時(shí)間的差異性。對(duì)于大多數(shù)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，在用藥間隔方面的控制是非常關(guān)鍵的，所以平時(shí)需要按照適合自己的服藥時(shí)間表來(lái)用藥。如常見(jiàn)的口服降糖藥包括：格列奈類(lèi)、磺脲類(lèi)、a-葡萄糖甘酶抑制劑等。其中，格列奈類(lèi)藥物一般是在餐前15分鐘服用；磺脲類(lèi)藥物通常是在餐前30分鐘服用；a-葡萄糖甘酶抑制劑類(lèi)藥物，則通常是在就餐期間服用。

技巧2：在服用降糖藥物的過(guò)程中，必須要科學(xué)補(bǔ)鈣。這是因?yàn)樘悄虿』颊叽嬖谳^高的血糖水平，腎臟在代謝大量葡萄糖的過(guò)程中，鈣排泄量也會(huì)明顯提升，久而久之會(huì)造成更多的鈣在尿液中丟失，引起血鈣水平下降。此時(shí)，甲狀旁腺可能會(huì)由于長(zhǎng)期缺鈣等因素的影響，從而出現(xiàn)繼發(fā)性功能性亢進(jìn)，由此會(huì)大量地分泌甲狀旁腺素，引起破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，促使骨骼中的鈣游離滲透至血液中，導(dǎo)致鈣遷徙現(xiàn)象。另外，糖尿病患者在不斷流失鈣的情況下，其骨骼中的鎂、磷等元素也會(huì)隨之流失，基于低鎂狀態(tài)下必然會(huì)刺激甲狀旁腺的分泌，間接性地促進(jìn)鈣流失問(wèn)題加重。所以糖尿病患者平時(shí)需要注意補(bǔ)鈣，最佳的做法是選擇一些易溶解、不會(huì)刺激胃腸道，且易吸收的鈣片。另外，提高豆制品、牛奶、果蔬等含鈣高產(chǎn)品的攝入量，也可起到保護(hù)骨骼組織等效果。

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，也需要定期去檢查骨密度的變化，通常是每年檢查1次，其根本目的是為了動(dòng)態(tài)性地了解身體骨質(zhì)的流失情況，以便于能夠靈活性地調(diào)整預(yù)防方案，這對(duì)于防治骨質(zhì)疏松，避免骨折出現(xiàn)等具有一定的積極意義。

技巧3：結(jié)合進(jìn)餐情況靈活性地調(diào)整降糖藥物的服用劑量。一般在餐后服用可以選擇的是非磺脲類(lèi)；若患者偶爾攝入食物偏多了一點(diǎn)，此時(shí)需要酌情增加服用劑量，方可對(duì)餐后血糖進(jìn)行科學(xué)控制。

如果患者體型偏胖，一般建議考慮服用雙胍類(lèi)藥物，或者a-葡萄糖甘酶抑制劑藥物，這對(duì)于控制體重等具有一定的幫助。當(dāng)然，大多數(shù)肥胖者通常存在胰島素抵抗等情況，此時(shí)一般需要聯(lián)合使用胰島素增敏劑，不僅能夠改善胰島素抵抗效果，還能避免增加體重。對(duì)于老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)槠錈o(wú)法耐受低血糖等問(wèn)題，此時(shí)不宜選擇長(zhǎng)效、強(qiáng)力降糖藥，最佳的方式是配置降糖效果理想的藥物。如果是兒童患者，現(xiàn)今臨床上已經(jīng)得到審批的藥物只有兩個(gè)，即胰島素與二甲雙胍。

另外，除了以上的相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)于糖尿病患者的臨床用藥行為來(lái)說(shuō)，還需要同時(shí)兼顧其是否存在其他慢性病等問(wèn)題，避免降糖藥的副作用出現(xiàn)，否則會(huì)導(dǎo)致其他相關(guān)疾病加重或惡化。