秦海燕

檢查有兩種掃描方式：一是普通掃描，即大家熟知的“平掃”，利用的是斷層掃描的原理，通過(guò)斷層掃描可以判斷病變的部位、大小以及形態(tài)等；二是增強(qiáng)掃描，是在CT平掃的基礎(chǔ)上增加靜脈注射造影劑后對(duì)可疑部位重點(diǎn)進(jìn)行掃描的一種影像學(xué)檢查手段。增強(qiáng)掃描可以更好地顯示病變的血液供應(yīng)情況，以及病灶與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)于病變的定性檢查有很好的效果。

做CT檢查，我們需注意以下幾點(diǎn)：

服飾 需穿著輕便、寬松、柔軟、沒(méi)有裝飾物的衣物，不配帶飾品，女性盡量穿運(yùn)動(dòng)內(nèi)衣。如果著裝不適，進(jìn)行胸部CT檢查前，應(yīng)摘除頸部、胸前含有金屬的飾品、玉墜，脫去帶有亮片、拉鏈及金屬鈕扣的衣物；腹部CT檢查前需去除皮帶、手機(jī)及鑰匙、帶磁療貼的護(hù)腰、貼敷膏藥等。因?yàn)閄線穿不透金屬，它會(huì)產(chǎn)生密度很高的、呈放射狀、明暗相間的黑白條紋狀硬射線束偽影，增加或減低甚至遮蓋相應(yīng)區(qū)域組織結(jié)構(gòu)，降低圖像質(zhì)量，影響醫(yī)生對(duì)疾病的鑒別診斷，很多時(shí)候必須重新掃描，既浪費(fèi)時(shí)間，又影響病情。如果有不能取出的固定金屬物恰好在檢查范圍內(nèi)，應(yīng)提前告知醫(yī)生。一般來(lái)說(shuō)，掃描室備有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格滅菌消毒的衣物，方便患者穿用，無(wú)需回家更換。

體位 在進(jìn)行檢查時(shí)，受檢者要仰臥在CT機(jī)掃描床上，雙手舉過(guò)頭配合檢查，防止手臂骨骼產(chǎn)生偽影影響圖像質(zhì)量。CT機(jī)是一個(gè)短管狀結(jié)構(gòu)外加一個(gè)可以移動(dòng)的掃描床，在做CT的過(guò)程中，掃描床是要來(lái)回移動(dòng)的，雙手舉過(guò)頭可以減少被檢者在接受檢查時(shí)可能發(fā)生的意外傷害。如果受檢者無(wú)意識(shí)或不配合將雙手舉過(guò)頭、檢查床移動(dòng)距離又較大時(shí)，受檢者很容易在檢查床移動(dòng)過(guò)程中手臂垂落，發(fā)生擦傷甚至骨折等傷害。同時(shí)，做胸部、腹部增強(qiáng)CT時(shí)，被檢者一般以仰臥、足先進(jìn)的體位被送入，檢查過(guò)程中很難觀察到受檢者是否有過(guò)敏反應(yīng)。受檢者雙手舉過(guò)頭，有利于醫(yī)（技）師透過(guò)鉛玻璃窗觀察其是否有身體不適等情況。一般情況下，受檢者如有不適可以隨時(shí)揮手示意，檢查技師可以在操作室內(nèi)觀察受檢者的狀況，如發(fā)現(xiàn)異?？梢粤⒓唇K止檢查，避免造成嚴(yán)重的后果。

呼吸 受檢者在掃描過(guò)程中不能像平常那樣隨意吸氣和呼氣，要憋住氣，同時(shí)保持身體靜止，因?yàn)楹粑\(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生偽影，尤其是胸部掃描。那么，要怎樣呼氣和吸氣呢？聽CT機(jī)上的對(duì)講機(jī)發(fā)出呼吸指令。這些指令大致如下：“深吸一口氣，憋住”“吸口氣，屏住氣”“請(qǐng)吸口氣，屏（憋）住”等。這些話一定要照做，因?yàn)橹挥小吧钗跉猓镒　辈拍馨央p肺充滿氣體，在氣體襯托下，才能夠更好地顯示肺內(nèi)血管、氣管形成的“斷面”，將它和“肺結(jié)節(jié)”區(qū)分，也有助于將不充分含氣肺組織和存在間質(zhì)性病變的肺組織區(qū)分。

腹部CT檢查時(shí)，也需要控制呼吸，尤其是上、中腹部距離胸部比較近，容易受較大幅度呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，使上腹部器官出現(xiàn)雙邊“模糊效應(yīng)”，如膽囊“雙邊”偽影會(huì)被誤診“膽囊炎”。盆腔CT掃描對(duì)屏氣要求相對(duì)小些，但是在平靜呼吸下屏氣掃描，對(duì)提升圖像質(zhì)量大有益處。有人擔(dān)心會(huì)“憋壞”，其實(shí)，現(xiàn)在CT機(jī)掃描速度極快，單個(gè)部位大概憋氣4～10秒，掃描結(jié)束后，技師通過(guò)對(duì)講機(jī)或親自告知“喘氣”“呼氣”及“正常呼吸”等指令，受檢者就可以自由呼吸了。

掃描范圍加大，憋氣時(shí)間大于20秒，對(duì)“指令”反應(yīng)慢、年老體弱者，很容易延遲憋氣，或屏氣時(shí)偷偷“換口氣兒”再憋住，這樣產(chǎn)生的呼吸運(yùn)動(dòng)偽影會(huì)影響局部臟器觀察。怎么辦呢？一是事先進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，有助于部分人延長(zhǎng)憋氣時(shí)間；二是讓陪護(hù)家屬用手托起患者下頜，同時(shí)捂住他們口鼻。嬰幼兒、昏迷者因其呼吸淺平、短促，呼吸幅度小，圖像質(zhì)量基本滿足診斷需要。

飲食 常有人問(wèn)：做CT能吃飯嗎？事實(shí)上，單做胸部平掃可以吃飯，但是做胸部增強(qiáng)則需要空腹。腹部無(wú)論是平掃還是增強(qiáng)都需要空腹，才能得到最佳檢查效果。那么，如何才能最大限度滿足“空腹”要求？首先，檢查前日晚餐宜清淡，避免胃內(nèi)存留不易排空食物，忌飲酒。其次，檢查前4～6小時(shí)不進(jìn)食，“食”不僅僅是指“米飯、饅頭”之類主食，還包括水果、小食品類零食?！翱崭埂眮?lái)到放射科后，又會(huì)遇到一個(gè)與“空腹”相悖的“醫(yī)囑”，即醫(yī)護(hù)常常會(huì)讓“喝水、憋尿”，并且還要限制喝的時(shí)間和量。這是因?yàn)楹人畷?huì)讓胃腸道、膀胱充分充盈，胃腸壁充分展開后，一些胃腸黏膜褶皺病變顯露清晰。另外，充分充盈還可以清晰區(qū)分胃、腸和周圍組織、器官如肝臟、胰腺及脾的關(guān)系，區(qū)分某些疾病來(lái)源，如胰頭、十二指腸病變。充盈不佳的膀胱像一個(gè)“沒(méi)被充氣或僅有少量液體充盈的氣球”，無(wú)法和子宮、前列腺及部分盤踞腸管分辨清楚，容易誤診為“占位病變”，膀胱壁小病變，如癌前病變“息肉”，甚者較大的膀胱惡性病變也查不出。

水咋喝、尿咋憋？一般來(lái)說(shuō)，上腹部CT在上掃描床前喝水500ml左右，充盈胃、十二指腸；中腹部CT，檢查前1小時(shí)喝水500～1000ml，上掃描床前再喝500ml左右，充盈胃、部分小腸；盆腔CT，檢查前2小時(shí)內(nèi)分次大量飲水約1000ml左右憋尿，以“有尿意但尚能憋住”的感覺(jué)最佳。胸腹合掃或全腹部CT參照上述標(biāo)準(zhǔn)，先喝能“憋尿”的量，再喝能讓胃和中腹部小腸充盈的量即可。除了喝純水，根據(jù)病情需要，喝1%～2%的含碘對(duì)比劑水溶液也常見?？吹竭@里，大家可能要問(wèn)了，結(jié)（大）腸CT也需要喝水嗎？一般來(lái)說(shuō)，大腸CT不需要事先喝水、清潔灌腸，大腸鏡是大腸檢查首選，發(fā)現(xiàn)病變后，想看病變向腸壁外生長(zhǎng)情況時(shí)，才做大腸CT，在某種程度上，大腸里的“糞便”起到了腸道內(nèi)“對(duì)比劑”作用，不影響觀察。但依據(jù)病情，有時(shí)候做大腸CT需要先灌腸清除糞便，懷疑腸梗阻、消化道穿孔、急性胰腺炎等急腹癥時(shí)直接做CT檢查。

其他 女性患者一定要排除懷孕可能，原則上孕期不做CT檢查，除非并發(fā)闌尾炎、結(jié)石及腹膜炎等急腹癥，依據(jù)臨床癥狀、超聲和磁共振不能明確診斷。腹部CT檢查前一周內(nèi)不能做硫酸鋇劑消化道造影，因“鋇”原子序數(shù)高，不吸收X線，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的硬射線偽影，降低圖像質(zhì)量。如果必須做CT，要清潔灌腸或口服緩瀉藥促使鋇劑全部排空。前1周內(nèi)不服含重金屬藥物，以免產(chǎn)生偽影或被當(dāng)作“病變”，前3天內(nèi)不做其他腹部臟器造影，以免殘留造影劑干擾診斷。

總之，熟知CT檢查需要注意的關(guān)鍵點(diǎn)，是順利完成檢查的重要保障，對(duì)病變?cè)\斷有事半功倍之效。