蔡臻 孫潔 王健 楊亮 周琴

【摘要】? 目的??? 分析全面二孩政策實施前后上海市靜安區(qū)醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)婦的生育特征變化趨勢，為上海市推進和完善三孩生育政策提供依據(jù)。方法??? 采用回顧性流行病學(xué)調(diào)查法，通過上海市靜安區(qū)婦幼衛(wèi)生信息登記表，收集2014年1月—2018年12月期間在上海市靜安區(qū)各醫(yī)療助產(chǎn)機構(gòu)生產(chǎn)的國內(nèi)產(chǎn)婦相關(guān)信息。結(jié)果??? 2014—2018年上海市靜安區(qū)二孩產(chǎn)婦平均比例為26.46%；全面二孩政策實施前后二孩產(chǎn)婦占比分別為23.28%和31.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；一孩和二孩產(chǎn)婦的平均年齡、文化程度為大專和本科的人員比例、剖宮產(chǎn)率在政策實施后均上升。年齡分層的分析結(jié)果顯示，政策實施后<35歲的一孩產(chǎn)婦和≥35歲一孩、二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率均上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論??? 上海市生育形勢面臨挑戰(zhàn)，建議加大三孩政策宣傳力度，提升婦幼衛(wèi)生服務(wù)和管理質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】? 全面二孩政策； 三孩政策； 產(chǎn)婦； 生育特征

Birth characteristics of parturient women in Jing'an district of Shanghai before and after the universal two-child policy

Cai Zhen，Sun Jie，Wang Jian，Yang Liang，Zhou Qin. The Jingan Maternity and Child Health Care Center，Shanghai? 200072

【Abstract】? Objective??? To analyze the changing trend of the birth characteristics of mothers in medical institutions in Jing'an District of Shanghai before and after the implementation of the universal two-child policy， so as to provide basis for promoting and improving the three-child policy in Shanghai. Methods??? By the method of retrospective epidemiological survey， the data of mothers from maternal and child health information registration system of Jing'an District of Shanghai was collected from January 2014 to December 2018. Results??? From 2014 to 2018， the average proportion of two-child mothers in Jing'an District of Shanghai was 26.46%. Before and after the implementation of the universal two-child policy， the proportion of two-child mothers was 23.28% and 31.05%， respectively， with significant difference（P<0.05）. According to the age stratification， the cesarean section rate of the younger one child mothers and all the elderly mothers increased， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion??? The procreation situation in shanghai is faced with challenge. It is suggested to strengthen the propaganda of the three-child policy， improve the quality of maternal and child health services and management， reduce the rate of cesarean section and ensure the safety of mothers and infants.

【Key Words】? Universal two-child policy； Three-child policy； Parturient； Birth characteristics

中圖分類號：R173??????? 文獻標識碼：A??????? 文章編號：1672-1721（2023）29-0001-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.001

2013年后，我國陸續(xù)推出了單獨二孩和全面二孩政策，尤其全面二孩政策是我國生育政策的重大調(diào)整。2021年7月，《中共中央?? 國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決定》正式發(fā)布，提出“實施三孩生育政策及配套支持措施”的重大決策。女性作為生育主體，享有生育權(quán)利，并直接承擔生育行為。既往研究顯示，全面二孩政策的實施對已生育一孩婦女的二孩生育意愿影響有限，意愿生育子女數(shù)明顯低于政策允許生育子女數(shù)[1]。二孩政策后剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，瘢痕子宮和妊娠期并發(fā)癥的比例上升較快[2]，該現(xiàn)象需引起關(guān)注。由于2018年生育的產(chǎn)婦是三孩政策的重點關(guān)注人群，本研究基于上海市靜安區(qū)醫(yī)療機構(gòu)2014—2018年二孩產(chǎn)婦登記資料進行回顧性分析，了解全面二孩政策實施前后產(chǎn)婦生育情況，尤其是剖宮產(chǎn)率的變化趨勢和特征，為上海市及國內(nèi)完善三孩生育政策提供依據(jù)。

1??? 資料與方法

1.1??? 資料來源??? 數(shù)據(jù)來源于上海市靜安區(qū)婦幼衛(wèi)生信息登記表，將2014年1月1日—2018年12月31日在上海市靜安區(qū)各醫(yī)療助產(chǎn)機構(gòu)生產(chǎn)的所有非外籍一孩和二孩孕產(chǎn)婦納為研究對象，總共53 899名，其中一孩產(chǎn)婦39 638名，二孩產(chǎn)婦14 261名。

1.2??? 研究資料分類??? 信息登記的主要內(nèi)容包括：出生年份、產(chǎn)次、產(chǎn)婦年齡（<35歲、≥35歲）、戶口所在地（滬籍、非滬籍）、產(chǎn)婦文化程度（初中及以下、高中或中專技校、大?；虮究?、研究生）、分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩）。根據(jù)全面二孩政策實施時間（2016年1月）以及人口出生需要10個月的孕期，將2014年1月—2016年9月定義為全面二孩政策前期，2016年10月—2018年12月定義為全面二孩政策后期，通過比較政策前后各指標的變化，分析全面二孩政策前后二孩產(chǎn)婦生育特征的變化。

1.3??? 統(tǒng)計學(xué)方法??? 應(yīng)用Excel 2017 軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??? 結(jié)果

2.1??? 產(chǎn)婦的一般人口學(xué)特征變化趨勢??? 2014—2018年，上海市靜安區(qū)醫(yī)療機構(gòu)二孩產(chǎn)婦平均占比為26.46%，呈現(xiàn)逐年上升趨勢，2017年達峰值。全面二孩政策實施前后，二孩產(chǎn)婦占比分別為23.28%和31.05%，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=404.871，P<0.001）。2014—2018年上海市靜安區(qū)醫(yī)療機構(gòu)一孩產(chǎn)婦平均年齡為（29.05±3.75）歲，全面二孩政策實施前后產(chǎn)婦平均年齡分別為（28.87±3.72）歲和（29.33±3.79）歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-11.760，P<0.001）。二孩產(chǎn)婦平均年齡（32.34±4.16）歲，全面二孩政策實施前后產(chǎn)婦平均年齡分別為（32.06±4.14）歲和（32.64±4.17）歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-8.365，P<0.001）。一孩和二孩產(chǎn)婦學(xué)歷比例以大專、本科為主， 全面二孩政策實施前后，一孩產(chǎn)婦大專、本科學(xué)歷的所占比例分別為73.10%和78.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=170.096，P<0.001）；二孩產(chǎn)婦大專、本科學(xué)歷的所占比例分別為59.19%和67.01%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=93.202，P<0.001）。一孩產(chǎn)婦戶籍比例在全面二孩政策實施前后分別為59.77%與62.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.926，P<0.001）；二孩產(chǎn)婦戶籍比例在全面二孩政策實施前后分別為52.51%與54.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.506，P=0.020），見表1。

2.2??? 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率變化趨勢分析??? 2014—2018年，上海市靜安區(qū)醫(yī)療機構(gòu)一孩和二孩產(chǎn)婦平均剖宮產(chǎn)率分別為38.30%和46.57%，二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)比例高于一孩產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =297.579，P<0.001）。全面二孩政策實施前后，一孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率分別為37.53%和39.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =15.723，P<0.001）；二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率分別為45.33%和47.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.499，P=0.002），見表2。

按年齡分層比較顯示，全面二孩政策實施前后<35歲一孩產(chǎn)婦、≥35歲高齡一孩與二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率均上升；按戶籍地分層比較顯示，滬籍一孩、二孩產(chǎn)婦與非滬籍一孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率均上升；按學(xué)歷水平分層比較顯示，初中及以下和研究生學(xué)歷的二孩產(chǎn)婦、?？坪捅究茖W(xué)歷的一孩和二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3??? 討論

本研究對全面二孩政策實施前后上海市靜安區(qū)醫(yī)療機構(gòu)二孩產(chǎn)婦生育變化特征進行回顧性研究，結(jié)果顯示2014—2018年上海市靜安區(qū)醫(yī)療機構(gòu)二孩產(chǎn)婦平均比例在18.27%～32.07%，與其他研究者對育齡婦女生育二孩意愿調(diào)查結(jié)果的比例基本符合[1-3]，即二孩生育意愿偏低。石人炳等[4]報道，通過對二孩政策實施效果的評估，認為短期政策對促進生育有顯著效果，但中長期效果較局限。在施行生育政策的背景下，如何針對重點人群完善生育保障機制是當前政府部門面臨的突出問題。

全面二孩政策實施前后，一孩和二孩母親的平均年齡均有所提升，這與呂燕萍等[5]報道的35歲及以上高齡產(chǎn)婦較全面二孩政策實施前明顯增多的情況相符。本研究一孩和二孩產(chǎn)婦學(xué)歷均以?？啤⒈究茷橹?，在政策實施后這一人群所占比例有上升趨勢。從人口社會學(xué)角度分析，35歲及以上人群和高學(xué)歷人群無論是高齡初產(chǎn)婦還是高齡經(jīng)產(chǎn)婦，都較年輕產(chǎn)婦（20～34歲）擁有更穩(wěn)固的家庭模式，經(jīng)濟水平較高，職業(yè)發(fā)展穩(wěn)定，因此生育意愿可能更高[6]。

本研究中二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)比例高于一孩產(chǎn)婦，35歲及以上一孩和二孩高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率均于政策實施后呈現(xiàn)上升趨勢。2015—2018年長寧區(qū)助產(chǎn)機構(gòu)中經(jīng)產(chǎn)婦的占比呈上升趨勢，2018年經(jīng)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯高于初產(chǎn)婦，與本研究結(jié)果一致[7]。也有研究報道二孩政策實施后，初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率較二孩政策出臺前有所下降，與本研究結(jié)果有所不同[8]。在二孩政策下，產(chǎn)婦妊娠合并癥、并發(fā)癥及瘢痕子宮的比例逐年增加， 前次剖宮產(chǎn)遺留的瘢痕子宮是導(dǎo)致二孩政策實施后剖宮產(chǎn)率上升的主要原因[2，8]。高齡產(chǎn)婦各種妊娠并發(fā)癥和合并癥的發(fā)病率隨年齡的增加而顯著增高，尤其是妊娠期高血壓等[6]。

面對剖宮產(chǎn)分娩率上升的問題，需要做好產(chǎn)前宣教，嚴格把握手術(shù)指征，減少非醫(yī)學(xué)指征和相對指征的剖宮產(chǎn)，特別是初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，這是進一步降低我國剖宮產(chǎn)率的重要干預(yù)辦法之一[9]。對于高齡產(chǎn)婦，醫(yī)護人員除了充分告知分娩風險外，還應(yīng)及時解決她們因為面臨分娩所帶來的焦慮問題，做好分娩前的準備工作，幫助她們建立信心[6]。加強高危妊娠管理流程及剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)（trail of labor after cesarean delivery，TOLAC）技術(shù)培訓(xùn)，鼓勵符合條件的產(chǎn)婦進行TOLAC，并做好產(chǎn)程中的安全保障工作，提高產(chǎn)婦生產(chǎn)的安全性和成功率。做好孕期營養(yǎng)和體質(zhì)量增長管理，對妊娠糖尿病、肥胖等病癥早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，可以減少巨大兒降低相關(guān)的剖宮產(chǎn)率[2，9]。另外，無痛分娩等人性化服務(wù)措施也可以減少非必要的剖宮產(chǎn)[10]。本研究按戶籍地和學(xué)歷水平分層比較顯示，滬籍產(chǎn)婦、非滬籍一孩產(chǎn)婦、?？坪捅究茖W(xué)歷的產(chǎn)婦、初中及以下和研究生學(xué)歷的二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率上升，應(yīng)針對以上重點人群進行產(chǎn)前宣教。

本研究時間跨度大，且由于是回顧性研究，存在一定的局限性。二孩出生率的變化不僅受生育政策的影響，還受國民經(jīng)濟發(fā)展、居民收入、生育觀念、醫(yī)學(xué)科技及人口結(jié)構(gòu)的影響，本研究發(fā)現(xiàn)的二孩出生變化趨勢可能與上述因素有關(guān)。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，我國婦女初婚和初育年齡呈不斷推遲的趨勢，婦女生育意愿會有所下降[3]，日后可進一步收集數(shù)據(jù)進行調(diào)研分析。

根據(jù)一孩和二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率在二孩政策實施后增高的現(xiàn)狀，婦幼保健機構(gòu)更需要重視婦幼衛(wèi)生的規(guī)范管理和服務(wù)。應(yīng)加強對三孩政策及相關(guān)配套政策的宣傳?！跋肷鷧s不敢生、生不起” 是當下育齡人群普遍面臨的問題，三孩政策的出臺為那些有意愿和能力生育多孩的群體提供了實現(xiàn)的可能，并且通過相應(yīng)的配套措施來支持和幫助她們實現(xiàn)生育目標[11]。完善對危重孕產(chǎn)婦的健康管理，通過在孕期進行線上和線下的健康宣教工作，結(jié)合妊娠風險預(yù)警評估和危重孕產(chǎn)婦會診搶救工作等，提升對危重孕產(chǎn)婦的救治能力，降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰安全。加強嬰幼兒照護服務(wù)支持體系建設(shè)，提供母嬰健康服務(wù)、育兒支持、托育服務(wù)等，進而提高家庭生育意愿[12]。

總之，上海市當前總體生育形勢不容樂觀，在三孩政策提出的背景下，需各方面加大對生育的支持力度，推動提高適度生育水平，促進人口長期均衡發(fā)展。

參考文獻

[1]?? 梁愛玉.全面兩孩政策下已育育齡婦女生育意愿的影響因素及其對策研究[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2019，38（1）：5-10.

[2]?? 甘艷瓊，陳朝霞，石琪，等.二孩政策后剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化[J].中國婦幼健康研究，2020，31（2）：209-212.

[3]?? 王紅，聶晶，尚佳，等.全面二孩政策下四川省生育狀況及意愿現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國婦幼健康研究，2018，29（12）：1534-1539.

[4]?? 石人炳，陳寧，鄭淇予.中國生育政策調(diào)整效果評估[J].中國人口科學(xué)，2018（4）：114-125.

[5]?? 呂燕萍，梁秋峰.全面二孩政策前后上海某區(qū)流動人口中育齡婦女反復(fù)人工流產(chǎn)率的調(diào)查及影響因素分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2018，25（4）：668-670.

[6]?? 金圓圓，程莉.“全面二孩”政策下高齡產(chǎn)婦再生育的現(xiàn)狀分析[J].全科護理，2018，16（29）：3608-3610.

[7]?? 卜方，徐輝，梁霽，等.“全面二孩”政策下上海市長寧區(qū)孕產(chǎn)婦保健及管理動態(tài)分析[J].中國臨床保健雜志，2020，23（2）：230-232.

[8]?? 吳玲霞，楊波，楊劍，等.全面二孩政策前后上海城區(qū)剖宮產(chǎn)率變化分析[J].中國婦幼健康研究，2020，31（3）：327-332.

[9] 程賢鵬，孫志強.生育政策調(diào)整對剖宮產(chǎn)分娩的影響及三孩政策下管理策略探討[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2022，30（8）：1296-1299.

[10] 鄧波，胡霞，張成，等.全面”二孩“政策下孕產(chǎn)婦健康管理對策研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2021，21（2）：159-164.

[11] 陳衛(wèi).中國的低生育率與三孩政策：基于第七次全國人口普查數(shù)據(jù)的分析[J].人口與經(jīng)濟學(xué)，2021（5）：25-35.

[12] 洪秀敏.家庭“三孩”生育意愿與其及嬰幼兒照護支持的關(guān)系[J].廣州大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2022，21（1）：136-148.（收稿日期：2023-07-03）