吳紹鋒 程彪 葉喜開

【摘要】? 目的? ? 探討磁共振成像（MRI）與計算機斷層掃描（CT）在急性胰腺炎中的診斷價值。方法? ? 選取2019年1月—2021年12月婺源縣人民醫(yī)院收治的94例疑似急性胰腺炎患者作為研究對象，所有患者均行MRI與CT檢查。分析影像學表現(xiàn)，并以臨床血清淀粉酶、癥狀、體征及影像學變化綜合診斷作為最終診斷結果，分析MRI與CT的診斷價值。結果? ? 94例疑似急性胰腺炎患者經MRI檢查診斷為急性胰腺炎76例，其中胰腺明顯腫大67例、胰腺輕度腫大9例，MRI平掃可見胰腺病變區(qū)域、胰腺周圍出現(xiàn)長T1、長T2信號影；94例疑似急性胰腺炎患者經CT檢查診斷為急性胰腺炎70例，其中51例表現(xiàn)為胰腺腫大、形態(tài)規(guī)則、密度均勻，19例表現(xiàn)為胰腺內密度不均、胰腺體積增大、出現(xiàn)不規(guī)則低密度影或斑片狀，均存在不同程度胰管及膽管擴張；94例疑似急性胰腺炎患者經臨床最終診斷確診80例，MRI診斷急性胰腺炎的靈敏度、準確度高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；Kappa檢驗顯示，MRI檢查與臨床最終診斷結果一致性極好（Kappa值=0.775，P<0.001），CT檢查與臨床最終診斷結果一致性尚可（Kappa值=0.481，P<0.001）。結論? ? MRI與CT檢查在急性胰腺炎診斷中均具有一定價值，但MRI診斷靈敏度、準確度更高，利于降低漏診、誤診風險，能為臨床早期治療提供參考。

【關鍵詞】? 急性胰腺炎； 診斷價值； 計算機斷層掃描； 磁共振成像； 靈敏度

中圖分類號：R576? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0099-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.033

急性胰腺炎屬于臨床危急重癥，具有起病急、發(fā)展迅速等特點，多由胰腺組織自身異常消化所致，可誘發(fā)持續(xù)性上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，若不及時治療，甚至會誘發(fā)膿毒癥、休克等，威及患者生命[1-2]。目前，臨床針對急性胰腺炎以早確診、早治療為原則，以避免病情持續(xù)發(fā)展，降低繼發(fā)性感染、膿毒癥、休克等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風險，從而減輕患者痛苦，故早期明確診斷尤為重要。影像學檢查為當前診斷急性胰腺炎重要方式，通過觀察病變部位影像學特征為疾病診斷提供依據(jù)，具有操作簡單、無創(chuàng)傷、可重復性強等優(yōu)勢，便于盡早開展治療工作[3-4]。計算機斷層掃描（CT）與磁共振成像（MRI）均為當前常用影像學技術，其中CT具有掃描速度快、成像清晰、后處理強大等特點，但存在X射線輻射損傷[5]。MRI則具有軟組織分辨率高、定位精準等特點，能良好反映胰腺形態(tài)變化及周圍滲液情況等。臨床對于CT及MRI在急性胰腺炎診斷中的具體價值對比尚存在一定爭議。鑒于此，本研究旨在分析MRI與CT在急性胰腺炎診斷中的應用價值，為臨床早期診療提供一定參考。報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 選取2019年1月—2021年12月婺源縣人民醫(yī)院收治的94例疑似急性胰腺炎患者作為研究對象，其中男性52例，女性42例；年齡34～68歲，平均年齡（50.14±5.37）歲；發(fā)病至檢查時間7～49 h，平均（26.52±2.19）h。

納入標準：所有患者均伴有上腹痛、惡心嘔吐等癥狀；實驗室指標存在血清淀粉酶升高；均為胰腺炎初次就診；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：胰腺先天性病變；伴有惡性腫瘤；既往存在胰腺炎史；合并其他嚴重感染性疾??；精神嚴重障礙；妊娠或哺乳期女性。

1.2? ? 方法? ? 所有入選疑似患者均接受MRI、CT檢查，MRI儀器選用飛利浦1.5T核磁共振儀器，CT選用德國西門子64排螺旋CT機；碘海醇增強對比劑（揚子江藥業(yè)有限公司，國藥準字H20103635）。MRI檢查時取仰臥位，選用8通道掃描線圈，設置層間距1 mm，層厚3 mm，開展常規(guī)T1WI、T2WI橫斷位、冠狀位掃描；橫斷位T1WI FSGR序列TR 10 ms，TE 2.3 ms，T2WI FSGR序列TR 6 000 ms，TE 1 ms；冠狀位FIESTA序列TR/TE為3.85/1.65 ms，3SMRCP序列TR/TE為3 350/650 ms，獲得圖像上傳至工作站進行后處理。CT檢查時指導受檢者掃描前保持空腹，并于檢查前0.5 h飲水500 mL使胃腸道充盈，之后取仰臥位，進行CT檢查，部分患者待平掃結束后經肘靜脈注射對比劑100 mL，保持速度3.0 mL/s，之后開展三期動態(tài)增強掃描，動脈期掃描延遲25～30 s，靜脈期掃描延遲70～80 s，延遲期掃描為180～300 s；待獲得各期掃描圖像后，需將數(shù)據(jù)上傳至工作站，進行相應后處理。影像學資料均由2名高年資的影像科醫(yī)師進行盲法閱片，當出現(xiàn)意見不一致時，需由第3名高年資影像科醫(yī)師共同參與商議得出診斷結果。觀察MRI、CT影像學表現(xiàn)，包括胰腺形態(tài)、邊緣情況、大小、實質密度、胰管、膽管等情況，并以臨床血清淀粉酶、癥狀、體征及影像學變化綜合診斷作為最終診斷結果，分析MRI與CT的診斷價值。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）影像學表現(xiàn)。分析MRI、CT檢查急性胰腺炎的影像學表現(xiàn)。（2）診斷效能。以臨床最終診斷結果為參考，計算MRI、CT檢查的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%。準確度=（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陽性+假陰性）×100%。陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%。陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗（Kappa值>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性尚可，<0.40表明一致性差），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 影像學表現(xiàn)? ? MRI表現(xiàn)：94例疑似急性胰腺炎患者經MRI檢查診斷為急性胰腺炎76例，其中胰腺明顯腫大67例，胰腺輕度腫大9例；MRI平掃可見胰腺病變區(qū)域、胰腺周圍出現(xiàn)長T1、長T2信號影，且胰管、膽管出現(xiàn)不同程度擴張。CT表現(xiàn)：94例疑似急性胰腺炎患者經CT檢查診斷為急性胰腺炎70例，其中51例表現(xiàn)為胰腺腫大，形態(tài)規(guī)則，密度均勻，19例表現(xiàn)為胰腺內密度不均，胰腺體積增大，出現(xiàn)不規(guī)則低密度影或斑片狀，均存在不同程度胰管及膽管擴張。

2.2? ? 診斷效能? ? 94例疑似急性胰腺炎患者經臨床最終診斷確診80例，MRI診斷急性胰腺炎的靈敏度、準確度高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；Kappa檢驗顯示，MRI檢查與臨床最終診斷結果一致性極好（Kappa值=0.775，P<0.001）；CT檢查與臨床最終診斷結果一致性尚可（Kappa值=0.481，P<0.001），見表1、表2。

3? ? 討論

急性胰腺炎病因復雜，臨床認為可分為先天性因素及后天性因素。先天性因素包括遺傳性基因、胰膽管發(fā)育異常、胰腺分裂等。后天性因素為誘發(fā)急性胰腺炎主要原因，其中膽石癥最為常見。若結石阻塞胰膽管匯合部位，則可導致胰膽管內液體引流異常，使得胰液與膽汁反流至主胰管內，激活胰蛋白酶原，引起胰腺組織自身消化，且發(fā)病后胰腺組織及胰周組織可出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，造成缺血性壞死，大量釋放炎癥因子，破壞胰腺屏障，進一步加重病情[6-7]。酗酒、高脂血癥等均為急性胰腺炎常見病因，不僅能引起上腹部突發(fā)性、持續(xù)性疼痛，還會導致低血壓、休克，甚至造成多臟器功能障礙，若未能得到及時救治，則存在較高死亡風險。

臨床治療急性胰腺炎，應盡早確診，并予以針對性治療，以阻止胰腺組織自身消化，減輕胰腺部位炎癥反應，穩(wěn)定病情。急性胰腺炎當前診斷主要依靠患者臨床癥狀及體征、血清淀粉酶、脂肪酶升高及典型影像學特征等，但該病早期癥狀缺乏特異性，且血清淀粉酶等水平會受一定因素干擾，有時難以反映患者病變情況，故臨床診斷仍存在一定困難。隨著影像學技術的不斷發(fā)展及設備的革新，影像學檢查能夠良好顯示胰腺部位病變程度，并明確周圍組織情況，可為急性胰腺炎診斷提供重要參考依據(jù)，但臨床影像學檢查方式較多，選取一種靈敏度高、準確度高的檢查方式尤為重要。本研究結果顯示，疑似急性胰腺炎患者94例，經MRI檢查診斷為急性胰腺炎76例，其中胰腺明顯腫大67例，胰腺輕度腫大9例，平掃可見胰腺病變區(qū)域、胰腺周圍出現(xiàn)長T1、長T2信號影，且胰管、膽管出現(xiàn)不同程度擴張；94例疑似急性胰腺炎患者經CT檢查診斷為急性胰腺炎70例，其中51例表現(xiàn)為胰腺腫大，形態(tài)規(guī)則，密度均勻，19例表現(xiàn)為胰腺內密度不均，胰腺體積增大，出現(xiàn)不規(guī)則低密度影或斑片狀，均存在不同程度胰管及膽管擴張；MRI診斷急性胰腺炎的靈敏度、準確度高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；Kappa檢驗顯示，MRI檢查與臨床最終診斷結果一致性極好（Kappa值=0.775，P<0.001）；CT檢查與臨床最終診斷結果一致性尚可（Kappa值=0.481，P<0.001）。表明MRI與CT在急性胰腺炎診斷中均具有一定價值，但MRI診斷價值更高，能夠減少漏診、誤診發(fā)生，為臨床治療工作開展提供重要參考。張迪等[8]研究顯示，MRI診斷急性胰腺炎靈敏度、準確度高于CT，與本研究結果基本一致。CT檢查運用X射線斷層掃描原理進行，經探測器收集X射線信號，再將不同信號轉化為數(shù)字形式模擬成圖像，從而清晰展現(xiàn)體內組織、器官情況，為臨床診斷提供充足信息[9-10]。CT掃描具有速度快、分辨率高等特點，利于良好顯示胰腺病變情況，且檢查過程中不會受腸道氣體、脂肪干擾，加之三期動態(tài)增強掃描能獲取更為優(yōu)質的影像學圖像，利于急性胰腺炎早期診斷。但CT檢查存在一定輻射性，多次檢查可引起輻射損傷，且軟組織分辨率欠佳，亦無法良好分辨積液內胰腺組織殘渣、壞死脂肪組織等，故仍存在較高漏診、誤診風險。MRI檢查成像原理為借助細胞內氫原子在磁場受射頻脈沖刺激后產生共振原理，再由計算機采集識別共振信號，從而重建出組織圖像，早期可直接獲得三維斷面成像，且圖像類型多樣，能夠為臨床診斷提供更為全面的參考信息。相較于CT檢查，MRI檢查軟組織分辨率更高，能更好識別胰腺腫大，良好顯示胰腺輪廓及胰周積液情況。不同于CT對密度的反應，MRI能通過對血流的反映，更好地判斷組織致密處病變情況，不僅利于早期確診，還能評估病情嚴重程度，利于早期治療指導[11-12]。MRI在流動補償及呼吸補償技術下能減少血液流動、呼吸運動等產生的偽影，進一步提高MRI圖像質量。但MRI診斷仍存在一定漏診風險，臨床實際應用中還需充分結合血清學指標、臨床癥狀及體征等進行綜合診斷，以減少漏診發(fā)生，避免延誤患者救治時機，從而更好改善患者預后。本研究樣本量較少，所得研究結果仍可能存在一定偏倚，后續(xù)還需增加樣本量，深入研究對比MRI在急性胰腺炎診斷中的價值，為急性胰腺炎后續(xù)臨床診斷提供支持。

綜上所述，MRI診斷急性胰腺炎價值優(yōu)于CT，能進一步提高診斷靈敏度、準確度，減少漏診情況，為臨床及時救治提供重要參考。

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