王鑫

【摘要】? 目的? ? 探究復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者采用鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)的臨床效果比較。方法? ? 抽取2018年1月—2020年1月永豐縣人民醫(yī)院收治的100例復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為2組，各50例，對(duì)照組開展氣壓彈道碎石術(shù)治療，試驗(yàn)組開展鈥激光碎石術(shù)治療，比較2組術(shù)后結(jié)石清除率、并發(fā)癥情況、臨床指標(biāo)及手術(shù)前后氧化應(yīng)激指標(biāo)變化。結(jié)果? ? 與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組術(shù)后3 d、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月清除率顯著更高（P<0.05）；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥率較對(duì)照組明顯降低（P<0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)前2組患者丙二醇（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2組患者M(jìn)DA、SOD水平均有上升，GSH-Px水平均有下降，而觀察組各項(xiàng)指標(biāo)變化幅度比對(duì)照組更小（P<0.05）。結(jié)論? ? 復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者采用鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療可減少并發(fā)癥，在改善臨床指標(biāo)的基礎(chǔ)上提升結(jié)石清除率，有助于減小機(jī)體氧化應(yīng)激程度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】? 氣壓彈道碎石術(shù)； 鈥激光碎石術(shù)； 復(fù)雜性輸尿管結(jié)石； 結(jié)石清除率

中圖分類號(hào)：R693+.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）29-0030-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.010

臨床泌尿系統(tǒng)疾病中，輸尿管結(jié)石的發(fā)生率逐年上升。在治療輸尿管結(jié)石的過程中，結(jié)石的成分、大小、數(shù)量、形狀及位置均是選擇臨床治療方法時(shí)需考慮的關(guān)鍵因素[1]。輸尿管復(fù)雜結(jié)石患者的結(jié)石長(zhǎng)徑>1.0 cm，嵌頓時(shí)間多超過8周，患側(cè)輸尿管迂曲、狹窄，造影檢查提示患側(cè)腎盂、腎盞顯示不良或超聲檢查腎集合系統(tǒng)分離不低于3 cm，以血尿、腎絞痛為主要臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。針對(duì)復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者，采用輸尿管鏡引導(dǎo)下選擇鈥激光碎石術(shù)還是氣壓彈道碎石術(shù)治療各有優(yōu)劣。本研究主要討論復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者采用鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)的臨床效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 隨機(jī)抽取2018年1月—2020年1月永豐縣人民醫(yī)院收治的100例復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將患者分為2組，試驗(yàn)組與對(duì)照組均為50例。試驗(yàn)組男性34例、女性16例，年齡28～64歲，平均年齡（43.01±2.59）歲；病程1～10年，平均（4.53±1.02）年；結(jié)石直徑（3.05±0.58） cm。對(duì)照組男性32例、女性18例，年齡26～66歲，平均年齡（42.89±2.67）歲；病程1～9年，平均（4.56±1.04）年；結(jié)石直徑（3.12±0.56）cm。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比價(jià)值。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：知情并同意研究；符合復(fù)雜性輸尿管結(jié)石臨床指征[3]；體外沖擊波碎石效果不佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎功能障礙者；有手術(shù)禁忌證者；凝血功能障礙者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病伴隨者；處于妊娠期及哺乳期婦女。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組開展氣壓彈道碎石術(shù)治療?；颊叱拾螂捉厥唬?shí)施常規(guī)硬膜外麻醉，于輸尿管中置入碎石桿，移動(dòng)碎石桿至結(jié)石位后輕壓結(jié)石，調(diào)節(jié)空氣壓力泵壓力為0.15～0.30 MPa，啟動(dòng)壓力泵后，根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用單個(gè)脈沖法或連續(xù)脈沖法實(shí)施碎石。術(shù)后3～4周留置雙J導(dǎo)管，并實(shí)施抗生素干預(yù)以預(yù)防感染，時(shí)間以3～4 d為宜。

試驗(yàn)組開展鈥激光碎石術(shù)治療。患者行膀胱結(jié)石位硬膜外麻醉后，針對(duì)鈥激光機(jī)能量及功率進(jìn)行調(diào)節(jié)，分別為1.5～2.0 J、10～25 Hz。將輸尿管鏡置入膀胱內(nèi)，并于患側(cè)插入導(dǎo)絲連接鈥激光光纖，使其到達(dá)結(jié)石位后實(shí)施碎石，碎石效果以碎石直徑小于3 mm為宜。若輸尿管中存在息肉或狹窄等情況，無(wú)法暴露結(jié)石情況，可調(diào)節(jié)鈥激光機(jī)功率，以達(dá)到碎石效果，最后在輸尿管鏡的引導(dǎo)下將碎石粉末吸出。術(shù)后3～4周留置雙J導(dǎo)管，并實(shí)施抗生素干預(yù)以預(yù)防感染，時(shí)間以3～4 d為宜。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）術(shù)后結(jié)石清除率。對(duì)2組患者術(shù)后情況實(shí)施隨訪調(diào)查，關(guān)注術(shù)后3 d、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月患者結(jié)石清除率情況。（2）并發(fā)癥情況。記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，如肉眼血尿、泌尿系統(tǒng)感染、腎輸尿管絞痛、輸尿管穿孔等。（3）臨床指標(biāo)。記錄2組患者臨床指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間。（4）氧化應(yīng)激指標(biāo)。分別在術(shù)前、術(shù)后1 d抽取患者3 mL空腹肘靜脈血液，離心處理獲得血清，采用硫代巴比妥酸法對(duì)丙二醛（maleic dialdehyde，MDA）含量予以測(cè)定，采用黃嘌呤氧化酶法對(duì)超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）含量予以測(cè)定，采用二硫代二硝基苯甲酸法對(duì)谷胱甘肽過氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）含量予以測(cè)定。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，組間臨床指標(biāo)予以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者結(jié)石清除率比較? ? 術(shù)后3 d、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組清除率均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥率較對(duì)照組明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者臨床指標(biāo)比較? ? 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者手術(shù)前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較? ? 2組患者術(shù)前MDA、SOD、GSH-Px水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2組患者M(jìn)DA、SOD水平均有上升、GSH-Px水平均有下降，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)變化幅度比對(duì)照組更?。≒<0.05），見表4。

3? ? 討論

輸尿管結(jié)石主要來(lái)自于腎臟，常為單側(cè)發(fā)病，復(fù)雜性輸尿管結(jié)石作為一類較特殊的輸尿管結(jié)石，常存在絞痛、血尿、發(fā)熱等臨床癥狀，少數(shù)患者有腎功能損傷情況?，F(xiàn)階段，復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的治療原則為結(jié)石的及時(shí)排出與輸尿管梗阻的解除[4]。臨床針對(duì)復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者，常采用氣壓彈道碎石術(shù)予以干預(yù)，但由于氣壓沖擊波控制不良，碎石效果受到一定局限。隨著醫(yī)療裝備的更新及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)已被廣泛用于治療結(jié)石類疾病中，該術(shù)式通過光熱反應(yīng)，利用可控的沖擊波在短時(shí)間內(nèi)完成碎石，碎石效果更佳[5]。本研究中，針對(duì)復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者采用鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，效果明顯。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者在術(shù)后不同階段的結(jié)石清除率均比對(duì)照組高，并且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均比對(duì)照組低（P<0.05）。氣壓彈道碎石術(shù)主要通過壓縮空氣驅(qū)動(dòng)密閉盒內(nèi)的彈丸，產(chǎn)生間接驅(qū)動(dòng)金屬感，并在此基礎(chǔ)上做有規(guī)律的機(jī)械運(yùn)動(dòng)，以此擊碎結(jié)石，但該術(shù)式在操作過程中容易造成結(jié)石移位至腎臟，存在一定的局限性[6]。采用鈥激光碎石術(shù)治療時(shí)，用光熱反應(yīng)使結(jié)石內(nèi)及表面水分膨脹，產(chǎn)生汽化效應(yīng)，對(duì)輸尿管結(jié)石實(shí)施瞬間擊碎，而氣壓彈道碎石主要是通過壓縮氣體產(chǎn)生能量，撞擊結(jié)石而促使結(jié)石解體。鈥激光碎石相比起氣壓彈道碎石，能量遠(yuǎn)大于氣壓，并且穿透人體組織深度較淺，更易使結(jié)石粉碎并排凈，能有效提升結(jié)石清除率。鈥激光碎石術(shù)具有的止血、氣化、切割功能，可輔助療效提升，在緩解疼痛、減少出血量的基礎(chǔ)上，患者更易恢復(fù)，還可縮短住院時(shí)間[7-8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥率較對(duì)照組明顯更低（P<0.05）。由此可見，鈥激光碎石術(shù)相比起氣壓彈道碎石術(shù)更有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，針對(duì)復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者，采用氣壓彈道碎石過程中，由于氣壓、沖擊波不易控制，極易造成結(jié)石移位，碎石效果不佳，可能損傷輸尿管。而鈥激光碎石過程中，沖擊波可自行調(diào)節(jié)，能量集中，更易控制，更穩(wěn)定，對(duì)人體組織損傷更小，因此碎石效果更佳，可有效降低二次碎石對(duì)輸尿管產(chǎn)生的損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。相關(guān)研究指出[10]，機(jī)體在受到外科損傷、炎癥及感染時(shí)均可加劇機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)引起氧化產(chǎn)物增加及抗氧化物質(zhì)消耗，導(dǎo)致機(jī)體生成損傷因子，擴(kuò)大或加重機(jī)體組織損傷程度。MDA、SOD均為常見的氧化產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體存在明顯的應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，其表達(dá)呈上升趨勢(shì)；GSH-Px屬于抗氧化物質(zhì)，當(dāng)處于炎癥應(yīng)激反應(yīng)初期時(shí)，會(huì)被大量消耗，呈現(xiàn)抗氧化狀態(tài)，尤其是在氧化應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)發(fā)生時(shí)，其表達(dá)呈下降趨勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后MDA、SOD水平較術(shù)前均上升，觀察組低于對(duì)照組，GSH-Px水平較術(shù)前均下降，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，與氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)比，鈥激光碎石術(shù)對(duì)復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者機(jī)體損傷更小，可減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)。分析原因，復(fù)雜輸尿管結(jié)石直徑較大，常伴結(jié)石嵌頓粘連、結(jié)石息肉包裹等情況，而鈥激光碎石術(shù)可同時(shí)處理結(jié)石與息肉，彌補(bǔ)了氣壓彈道碎石術(shù)無(wú)法處理細(xì)小結(jié)石與息肉的缺陷[11]；鈥激光碎石術(shù)利用高能沖擊使結(jié)石破碎、排出，可減少對(duì)塑料管壁的干擾，而氣壓彈道碎石術(shù)主要利用壓縮氣體的動(dòng)能擊碎結(jié)石，結(jié)石易移位，增加了輸尿管損傷的概率[12]；鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，相比起氣壓彈道碎石術(shù)，明顯縮短了術(shù)中手術(shù)器械操作時(shí)間，減少了因手術(shù)操作帶來(lái)的機(jī)體應(yīng)激損傷，進(jìn)一步降低了術(shù)后機(jī)體氧化應(yīng)激程度。

綜上所述，復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者采用鈥激光碎石術(shù)比氣壓彈道碎石術(shù)更有助于獲得理想的臨床效果，能在改善臨床指標(biāo)的基礎(chǔ)上提升結(jié)石清除率，更有助于減緩患者術(shù)后的氧化應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

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