曾玉紅

【摘要】? 目的? ? 探究在晚期妊娠產婦促宮頸成熟中不同容量水囊的應用效果，并分析采用不同容量水囊引產對產婦妊娠分娩結局的影響。方法? ? 選取贛縣區(qū)人民醫(yī)院2021年4月—2022年4月接收的90例晚期妊娠產婦作為研究對象（符合研究納入標準），根據(jù)引產方式的不同將產婦分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，每組各30例。Ⅰ組給予30 mL無菌0.9%氯化鈉注射液小水囊引產，Ⅱ組給予80 mL無菌0.9%氯化鈉注射液小水囊引產，Ⅲ組給予150 mL無菌0.9%氯化鈉注射液小水囊引產。比較Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組產婦的促宮頸成熟有效率、宮頸Bishop評分、引產至臨產時間、產程、產后出血量及不良妊娠結局發(fā)生率。結果? ? Ⅱ組、Ⅲ組促宮頸成熟總有效率高于Ⅰ組（P<0.05）。引產后，Ⅱ組、Ⅲ組宮頸Bishop評分高于Ⅰ組（P<0.05）。Ⅱ組、Ⅲ組產婦引產至臨產時間、第一產程短于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；3組產婦產后2 h出血量基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。3組產婦臍帶脫垂、胎兒窘迫基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；Ⅱ組、Ⅲ組中轉剖宮產率低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? ? 應用80 mL、150 mL無菌0.9%氯化鈉注射液小水囊引產可提高晚期妊娠產婦促宮頸成熟效果，提高引產效率，中轉剖宮產率低，應用價值高于30 mL容量水囊引產。

【關鍵詞】? 不同容量水囊； 晚期妊娠產婦； 促宮頸成熟

中圖分類號：R169.42? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0036-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.012

妊娠晚期產婦常因各種原因需引產，以降低胎兒宮內窒息發(fā)生率，獲得良好的妊娠結局。宮頸成熟度好是引產成功的前提條件，只有促進宮頸軟化、擴張，才能提高產婦引產成功率，縮短引產時間，使產婦順利完成分娩[1]。目前，臨床促宮頸成熟方法包括藥物方法和器械方法。小劑量縮宮素滴注促宮頸成熟耗費時間較長，產婦容易出現(xiàn)藥物不良反應。水囊促宮頸成熟無明顯不良反應，操作簡易，當產婦出現(xiàn)不適或促宮頸成熟不理想時，可及時取出水囊。將水囊放置于宮頸內壁和胎膜之間，可增強宮內壓，對宮頸管產生機械性刺激，誘發(fā)子宮收縮，使胎兒與胎盤排出，引產成功率高達90%以上。隨著水囊促宮頸成熟方法廣泛應用，不少研究[2-3]發(fā)現(xiàn)不同容量水囊在引產方面的效果存在一定差異，但是關于不同容量水囊應用方案對妊娠晚期孕婦促宮頸成熟和分娩結局的影響相關研究較少。為選擇最佳應用方案，提高水囊引產有效率，選取贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院2021年4月—2022年4月收治的90例晚期妊娠產婦作為研究對象，探討采用30 mL、80 mL、150 mL容量水囊對妊娠晚期產婦促宮頸成熟、妊娠結局的影響，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院2021年4月—2022年4月收治的90例晚期妊娠產婦作為研究對象，根據(jù)引產方式的不同將產婦分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，每組各30例。此次研究由醫(yī)院倫理委員會批準，所有產婦已知情同意。Ⅰ組產婦中，年齡21～34歲，平均年齡（26.74±4.33）歲；孕周37～41周，平均（39.58±0.53）周；經產婦16例，初產婦14例。Ⅱ組產婦中，年齡20～35歲，平均年齡（26.58±4.57）歲；孕周37～41周，平均（39.15±0.46）周；經產婦13例，初產婦17例。Ⅲ組產婦中，年齡20～32歲，平均年齡（26.11±4.16）歲；孕周37～41周，平均（39.23±0.33）周；經產婦15例，初產婦15例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：B超提示孕齡延期者；妊娠37～41周+6天者；宮頸Bishop評分<6分者；單胎頭位者。排除標準：陰道清潔度>Ⅱ°者；胎膜早破者；符合剖宮產指征者；合并嚴重妊娠并發(fā)癥、妊娠期反復陰道流血者；具有急性傳染病、慢性心力衰竭、子宮瘢痕、低置胎盤者。

1.2? ? 方法? ? Ⅰ組晚期妊娠產婦入院后完善三大常規(guī)及相關檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，并給予心電圖檢查、胎心監(jiān)護、胎兒彩超檢查。指導產婦排尿，并清潔會陰，如出現(xiàn)分泌物，需以消毒水清洗或采用無菌棉球擦拭陰道、宮頸部位。采用AY-K-1型一次性球囊宮頸擴張器（江西揚州強健醫(yī)療有限公司）行宮頸擴張術，取膀胱截石位，臀部抬高15°，使用宮頸鉗，行宮頸內固定，使用無齒卵圓鉗夾住宮頸前唇，以另一個卵圓鉗夾取水囊導管，沿著宮頸管側壁將水囊送至宮頸內口上方，將30 mL質量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液注入水囊，垂直拉直導管，水囊緊貼宮頸內口，緩慢牽拉導管，形成宮腔內低位，觀察是否出現(xiàn)胎盤早剝或宮內出血等不良癥狀，檢測產婦血壓、體溫。Ⅱ組放置水囊前，給予產婦超聲檢查、胎兒監(jiān)護、陰道分泌物檢查、血常規(guī)檢查等，確定胎盤附著部位，排空膀胱，取膀胱截石位，操作方法與Ⅰ組一致，將80 mL質量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液注入水囊中。Ⅲ組水囊放置操作與上述2組一致，在置入水囊后，將150 mL質量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液注入水囊中。

放置水囊后，指導所有產婦臥床休息，避免劇烈活動，教會患者自數(shù)宮縮，監(jiān)測胎心。每隔3 h測量產婦體溫、脈搏，觀察宮縮，注意有無發(fā)熱或陰道流血情況。水囊引產需預防感染，如有發(fā)顫、寒戰(zhàn)等癥狀，須立即取出水囊，并給予抗感染藥物治療。放置水囊后如無異常，24 h后取出水囊。評估產婦宮頸成熟程度，如宮頸出現(xiàn)軟化或擴張的情況，可待水囊自行脫落。

若產婦無自發(fā)性宮縮，則取出水囊，靜脈滴注質量分數(shù)為0.5%的縮宮素，8滴/min。記錄產婦宮縮情況，根據(jù)實際情況調整滴注速度，直至產婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮且維持30～40 s、間隔5～6 min，停止給藥。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）臨床總有效率。采用宮頸Bishop評分標準評價3組產婦促宮頸成熟效果，引產后評分較引產前增加3分及以上為顯效，引產后評分增加1～2分為有效，引產后評分增加<1分為無效。促宮頸成熟總有效率=顯效率+有效率。（2）宮頸評分。采用宮頸Bishop評分量表評價3組產婦引產前、引產后12 h宮頸擴張情況，記錄和對比3組產婦的宮頸評分。（3）記錄和對比3組產婦引產至臨產時間、第一產程、產后2 h出血量。（4）妊娠結局。記錄產婦中轉剖宮產、胎兒窘迫、臍帶脫垂等不良妊娠分娩結局發(fā)生情況，對比不良妊娠分娩結局發(fā)生率。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行F檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 3組產婦促宮頸成熟總有效率比較? ? 與Ⅰ組相比，Ⅱ組、Ⅲ組促宮頸成熟總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；Ⅱ組、Ⅲ組促宮頸成熟總有效率基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 3組產婦引產前后宮頸Bishop評分比較? ? 引產前，3組產婦宮頸Bishop評分基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；引產后，3組產婦宮頸Bishop評分均高于引產前，Ⅱ組、Ⅲ組宮頸評分高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 3組產婦引產至臨產時間、第一產程、產后2 h出血量比較? ? Ⅱ組、Ⅲ組產婦引產至臨產時間、第一產程短于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；3組產婦產后2 h出血量基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? ? 各組產婦妊娠分娩結局比較? ? 3組產婦臍帶脫垂、胎兒窘迫情況基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；Ⅱ組、Ⅲ組中轉剖宮產率低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

晚期妊娠產婦因自身健康原因或其他因素需要采取人工引產結束妊娠，而宮頸成熟是引產的前提條件，促宮頸成熟是保證引產成功的重要因素[4]。在晚期妊娠產婦促宮頸成熟中，以往臨床多用縮宮素藥物進行引產，但縮宮素引產速度緩慢，增加給藥劑量或延長給藥時間會導致藥物對產婦造成毒副作用，影響產婦及胎兒的健康[5]。水囊引產是一種機械引產方法，即將水囊放置于產婦子宮壁與胎囊之間，并注入無菌0.9%氯化鈉注射液，產生機械應力，刺激宮頸管分泌前列腺素類物質，促進宮頸成熟，待12 h后會出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象，達到引產的目的。與藥物促宮頸成熟引產相比，水囊引產操作簡單，適應證廣，還可以減少藥物不良反應，安全性較高。近年來，有臨床研究[6]指出，不同容量水囊引產效果不同。與小容量水囊引產相比，大容量水囊對宮頸產生的機械性刺激更強烈，可大大提高宮內壓，引產效果較理想，引產成功率較高，無需采用藥物引產。

本研究結果顯示，3組產婦中，Ⅱ組、Ⅲ組促宮頸成熟總有效率高于Ⅰ組（P<0.05）；Ⅱ組、Ⅲ組促宮頸成熟總有效率基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。證實80 mL容量與150 mL容量水囊促宮頸成熟效果較顯著。究其原因，水囊置入產婦子宮頸內口會產生機械刺激，導致宮頸上皮細胞分泌前列腺素，分解宮頸間質成分，增加宮頸成熟程度，而水囊容量越大，宮頸內口機械受力就越大，促使宮頸間質成分纖維蛋白分解，加快宮頸軟化，產生宮縮，采用80 mL容量與150 mL容量水囊可增強妊娠晚期孕婦促宮頸成熟效果[7]。本研究結果顯示，引產后，Ⅱ組、Ⅲ組宮頸評分高于Ⅰ組（P<0.05）；Ⅱ組、Ⅲ組宮頸評分基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。表明應用80 mL容量、150 mL容量水囊可顯著促進宮頸擴大。究其原因，水囊體積小，對產婦宮頸內口壓力小，難以充分刺激子宮頸間質成分的前列腺素酶合成，宮頸軟化、宮縮緩慢，故產婦的引產時間、第一產程較長。水囊容積增大，可以增強對宮頸內口的持續(xù)張力，縮短宮頸管，使宮腔膨脹、宮頸口逐漸擴張，增加子宮頸和陰道壁的壓力；80 mL、150 mL容量球囊可以增加產婦垂體后葉催產素釋放，引發(fā)宮縮，更好地提高宮頸成熟度[8]。本研究結果顯示，Ⅱ組、Ⅲ組產婦引產至臨產時間、第一產程短于Ⅰ組（P<0.05）；3組產婦產后2 h出血量基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這表明80 mL、150 mL容量球囊引產可以提高產婦引產效率和分娩效率。究其原因，大容量水囊可以提高宮頸成熟程度，促進前列腺素酶合成，加快宮頸軟化擴張，使宮口快速跨越潛伏期，加快宮頸內口在活躍期的擴大速度，更快誘發(fā)宮縮，增強弗格森反射效應，為胎兒娩出創(chuàng)造有利條件，從而縮短產婦引產至臨產時間、第一產程時間[9]。150 mL容量水囊促宮頸成熟較早，宮頸軟化擴張較快，長時間壓迫胎頭、擴張子宮下段，產生疲軟，導致產后收縮欠佳，可能增加產后出血量[10]。

本研究結果顯示，3組產婦臍帶脫垂、胎兒窘迫情況基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；Ⅱ組、Ⅲ組中轉剖宮產率低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明采用80 mL、150 mL容量水囊引產的安全性更高。值得注意的是，150 mL水囊體積大，處于子宮內高位，早期宮縮時水囊隨著子宮壁收縮而移動，促進臍帶下墜，可能造成臍帶脫垂，故采用150 mL容量水囊引產也可能導致不良妊娠結局的發(fā)生。80 mL容量水囊不僅可以促進產婦宮頸軟化擴張，還可以減少對不良妊娠結局的影響，可作為水囊引產的首選容量[11]。雖然水囊引產效果較理想，安全性高，但為了提高引產的成功率，還需注意以下幾點[12]。行水囊引產術前，應嚴格檢查產婦陰道分泌物，預防出現(xiàn)宮腔感染；放置水囊前，嚴格遵循無菌操作。放置水囊時，應反復檢查水囊是否固定于宮頸內口上方。填充水囊過程中，應掌控0.9%氯化鈉注射液注入速度，先快后慢，確保水囊置入成功。水囊置入后，嚴密觀察和記錄產婦胎心、宮縮情況，若出現(xiàn)不良反應，應及時取出水囊。

綜上所述，不同容量水囊應用在晚期妊娠產婦促宮頸成熟中均有顯著效果，而大容量水囊引產效果更顯著，既增強促宮頸成熟，又有利于減少產后出血量，降低不良妊娠結局發(fā)生率，可作為水囊引產的首選。

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