王笑琴

【摘要】? 目的? ? 探討PDCA循環(huán)法在醫(yī)院藥庫藥品供應(yīng)管理中的應(yīng)用價值。方法? ? 選取2018年4月—2020年5月贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院藥庫藥品管理的1 114件藥品開展研究。將2018年4月—2019年4月管理的557件藥品設(shè)為對照組，采取常規(guī)藥品管理；將2019年5月—2020年5月管理的557件藥品設(shè)為觀察組，實施PDCA循環(huán)法管理。對比2組藥品管理效果、管理質(zhì)量及工作人員工作滿意度。結(jié)果? ? 觀察組藥品使用有效率與明確率為98.56%、99.10%，高于對照組的96.41%、97.49%，藥品復(fù)查審核錯誤率、藥品報損率為1.08%、0.90%，低于對照組的2.69%、2.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組藥物分類（16.24±1.43）分、藥品效期（17.05±0.84）分、藥物保存（18.23±0.47）分、藥品標(biāo)識（19.01±0.34）分，高于對照組的（15.86±1.28）分、（16.69±0.92）分、（17.99±0.82）分、（18.86±0.55）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組藥品臨床供應(yīng)（17.19±0.68）分、藥房環(huán)境（18.10±0.52）分、工作舒適度（17.82±0.46）分，高于對照組（16.20±0.77）分、（17.33±0.69）分、（16.30±0.82）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? PDCA循環(huán)管理用于醫(yī)院藥庫藥品供應(yīng)管理中效果良好，可有效降低藥品報損等發(fā)生率，提高藥品供應(yīng)管理質(zhì)量，提升工作人員的工作滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 藥庫藥品供應(yīng)管理； 循環(huán)質(zhì)量管理； 藥品管理效果； 藥品報損

中圖分類號：R952? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.045

醫(yī)院藥庫藥品供應(yīng)管理在醫(yī)院系統(tǒng)中占有重要位置，是患者用藥安全與有效性的重要保障[1]。近年來，隨著醫(yī)院收治的患者人數(shù)逐漸增多，用藥量亦逐漸上升，導(dǎo)致藥庫藥品供應(yīng)管理不良事件發(fā)生風(fēng)險升高，影響患者藥物治療效果，嚴(yán)重時還可威脅患者生命安全[2]。因此注重醫(yī)院藥庫藥品供應(yīng)管理，保證患者用藥安全，對提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量尤為重要。PDCA循環(huán)法是一種質(zhì)量管理模式，該模式將質(zhì)量管理分為計劃、執(zhí)行、檢查、處理4個階段，質(zhì)量管理過程中要求嚴(yán)格按照上述流程，并通過不斷發(fā)現(xiàn)、改進(jìn)工作中存在的問題，達(dá)到提升管理質(zhì)量的效果[3-4]。本研究將PDCA循環(huán)法用于醫(yī)院藥庫藥品供應(yīng)管理中，旨在觀察其應(yīng)用效果。報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年4月—2020年5月贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院藥庫藥品管理的1 114件藥品實施研究。將2018年4月—2019年4月管理的557件藥品設(shè)為對照組，采取常規(guī)藥品管理；將2019年5月—2020年5月管理的557件藥品設(shè)為觀察組，實施PDCA循環(huán)法管理。藥庫藥品供應(yīng)管理工作人員5名，年齡40～57歲，平均年齡（46.22±1.28）歲，無人員變動。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2? ? 方法? ? 對照組采取常規(guī)藥品管理。藥庫管理人員根據(jù)需求制定藥物購買清單，然后由醫(yī)院藥事管理、藥物治療學(xué)委員會審核通過后采購，藥物配送需由有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)藥公司進(jìn)行，藥庫管理人員詳細(xì)記錄藥品入庫。藥庫部門根據(jù)住院及門診藥品申購單進(jìn)行藥品發(fā)放工作。

觀察組實施PDCA循環(huán)法管理。（1）計劃。成立質(zhì)量管理小組，成員包括醫(yī)務(wù)科主任、藥學(xué)部主任、臨床藥師、藥學(xué)部臨床藥學(xué)組長等，藥學(xué)部提供藥學(xué)技術(shù)支持，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)督查。小組成員從醫(yī)院規(guī)章制度、工作人員等多方面分析影響藥品管理因素，并嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院藥物采購制度，避免重復(fù)購藥或者遺漏，藥庫按照清單統(tǒng)一采購、入庫及分配。分析并總結(jié)影響藥品管理質(zhì)量原因可知，藥品管理工作人員藥物儲存等知識不足，藥品管理意識淡薄，使部分藥品未能做到先進(jìn)先出，甚至出現(xiàn)藥品過期等情況；醫(yī)院與科室的管理層多以醫(yī)療質(zhì)量管理為重心，藥品管理意識淡?。凰幤饭芾磉^程中交接班記錄不完善，藥品賬物不相符，高危藥品管理不規(guī)范；特殊藥物使用后未登記或登記不規(guī)范，且特殊藥物管理注意事項較多，工作人員容易疏忽。（2）執(zhí)行。健康教育方面，加強藥物管理相關(guān)人員健康知識教育，開展針對性講座，普及各類藥物特點、適應(yīng)證、不良反應(yīng)、注意事項等，重點介紹藥庫管理制度，監(jiān)督藥庫管理人員嚴(yán)格按照有關(guān)管理規(guī)范管理藥品；建立專人專柜制度，管理人員及時整理藥柜，嚴(yán)格按照藥品有效期前后順序取藥，藥物放置后審核名稱、劑量，并于交接班過程中及時清點。藥品供應(yīng)與發(fā)放方面，采購藥品選三證一照齊全供應(yīng)商，并確認(rèn)其在藥監(jiān)部門有無完整備案，藥品供應(yīng)商需簽署質(zhì)保、連接承諾協(xié)議；發(fā)放藥品前核對發(fā)藥清單，藥庫管理人員與科室及時溝通，確保清單與發(fā)放藥品相符；定期統(tǒng)計記錄藥品數(shù)量、類型，盡量減少藥物使用數(shù)量，預(yù)防藥物大量使用引起病痛耐藥性。與患者接觸；臨床藥師參與醫(yī)護(hù)日常交接班，了解記錄患者用藥情況，根據(jù)實際情況輔助醫(yī)生調(diào)整用藥方式與劑量；患者出院時提供用藥指導(dǎo)，確保患者正確用藥。藥物管理方面，加強藥物監(jiān)管，計算機采集存檔藥品信息，確保賬本數(shù)目與藥庫藥品數(shù)量統(tǒng)一，針對數(shù)量較少藥品及時補充；將容易混淆的藥物單獨放置，篩選出來后制作成標(biāo)鑒，貼在藥方中醒目位置，提醒工作人員注意；需要冷藏保存的藥品做好記錄，單獨放置有溫度計的冰箱內(nèi)，控制冰箱溫度2～6 ℃，且冰箱中藥物設(shè)置貨位卡，記錄藥品規(guī)格、劑量、名稱等；對高危藥品進(jìn)行分類管理，嚴(yán)格禁止與普通藥物放置一起，每一種高危藥品均按順序標(biāo)識放置，針對病房與門診的高危藥品需要上鎖管理，以白底紅字警示牌標(biāo)注；藥物儲存柜僅能放置藥物，嚴(yán)格禁止放置其他物品，定期清點病區(qū)小藥柜，查看有效期與賬目；加強精神與麻醉類藥物管理，臨床科室配備的一類精神藥品與少量麻醉藥品需安排專人負(fù)責(zé)，專柜專鎖保管，定期檢查藥品管理情況，針對損壞、過期失效、霉壞變質(zhì)的藥物做好詳細(xì)記錄，登記造冊，如報銷和銷毀，必須先獲得醫(yī)院治療與藥事管理委員會批準(zhǔn)，再向所在地區(qū)衛(wèi)生局提出申請，然后由衛(wèi)生局負(fù)責(zé)監(jiān)督銷毀。（3）檢查。質(zhì)量管理小組成員按時檢查藥品出庫、入庫記錄，了解藥品管理現(xiàn)狀與存在的問題。（4）處理。根據(jù)藥品管理現(xiàn)狀與問題制定改進(jìn)計劃，定期開展藥品管理研討會，將檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題反饋至管理人員，并予以相關(guān)人員一定獎懲；重點分析管理問題，探討并改進(jìn)管理方式，將效果較好的管理經(jīng)驗運用至下一個循環(huán)階段。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）藥品管理效果。比較2組藥品使用有效率、藥品使用明確率、藥品復(fù)查審核錯誤率、藥品報損率。（2）管理質(zhì)量。使用醫(yī)院自制藥品管理工作質(zhì)量評價量表，從藥物分類放置、藥品效期、藥物保存、藥品標(biāo)識4個方面比較藥庫藥品供應(yīng)管理質(zhì)量，每個方面20分，分值高則工作質(zhì)量佳。該量表Cronbachs α系數(shù)為0.873，重測效度為0.864。（3）工作滿意度。使用醫(yī)院自制藥品管理工作滿意度問卷調(diào)查，包括藥品臨床供應(yīng)滿意度、藥房環(huán)境、工作舒適度，每個方面20分，分值高，工作質(zhì)量佳。該量表Cronbachs α系數(shù)為0.869，重測效度為0.877。常規(guī)藥品管理期間共發(fā)放問卷12份，PDCA循環(huán)法管理共發(fā)放問卷12份，一共發(fā)放問卷24份，回收24份，問卷回收率為100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 藥品管理效果? ? 觀察組藥品使用有效率與明確率高于對照組，藥品復(fù)查審核錯誤率、藥品報損率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 管理質(zhì)量? ? 觀察組藥物分類、藥品效期、藥物保存、藥品標(biāo)識評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 工作滿意度? ? 觀察組藥品臨床供應(yīng)、藥房環(huán)境、工作舒適度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

藥庫藥品供應(yīng)部是醫(yī)院核心部門，負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品采購、管理、發(fā)放等，任何一個管理環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，均可對醫(yī)院正常藥品供應(yīng)產(chǎn)生負(fù)面影響[5-6]。藥品供應(yīng)不合格會直接影響患者治療甚至導(dǎo)致錯誤用藥，引起各種不良反應(yīng)，降低治療效果，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與身心痛苦，懷疑醫(yī)院診治水平，從思想上、心理上降低對醫(yī)院及醫(yī)生的信任感，影響護(hù)患關(guān)系，留下醫(yī)療糾紛隱患，損害醫(yī)院形象。

不斷提升醫(yī)院藥庫藥品管理質(zhì)量是當(dāng)前醫(yī)院管理的重點所在，也是醫(yī)院正常高效運行的關(guān)鍵。既往醫(yī)院藥品管理過程中存在諸多問題，如藥物過期、數(shù)量誤差等，上述問題均可造成嚴(yán)重用藥隱患，甚至導(dǎo)致患者延誤用藥，延緩患者康復(fù)，引起醫(yī)療糾紛，對藥庫藥品供應(yīng)管理進(jìn)行改進(jìn)，保障患者合理用藥尤為重要[7-8]。本研究使用PDCA循環(huán)法對醫(yī)院藥庫藥品供應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量管理，調(diào)查實際藥品供應(yīng)狀況，制定明確目標(biāo)，并通過完善藥品采購制度，由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購、發(fā)放，能夠減少不合理藥品庫存，實現(xiàn)管理目標(biāo)[9]。本研究中，相比于對照組，觀察組藥品使用有效率與明確率較高，藥物分類、藥品效期、藥物保存、藥品標(biāo)識評分均高于對照組，藥品臨床供應(yīng)、藥房環(huán)境、工作舒適度評分均高于對照組，提示PDCA循環(huán)管理可有效提升醫(yī)院藥庫藥品供應(yīng)管理質(zhì)量，降低藥品復(fù)查審核錯誤率與報損率，提高工作人員的工作滿意度。劉志偉等[10]研究顯示，PDCA循環(huán)管理法能夠提升藥物管理質(zhì)量及藥師滿意度，與本研究結(jié)果具有相似性。PDCA循環(huán)將藥品質(zhì)量管理分為計劃、執(zhí)行、檢查、處理4個階段。計劃階段主要依據(jù)藥品管理情況制定藥品采購等管理目標(biāo)，為藥品供應(yīng)管理計劃的實施提供參考依據(jù)，通過原因分析了解影響藥庫藥品管理質(zhì)量的具體原因，制定具有針對性的藥品管理改進(jìn)措施，為提升藥品管理質(zhì)量奠定重要基礎(chǔ)。執(zhí)行階段依據(jù)藥庫藥品管理現(xiàn)狀制定針對性管理方案，通過藥品管理知識教育改善工作人員對各種藥物的認(rèn)知，使其充分認(rèn)識科學(xué)管理藥品供應(yīng)的重要性，可增強工作人員責(zé)任心，在藥物采購過程中嚴(yán)格把關(guān)，杜絕劣藥、假藥進(jìn)入醫(yī)院，保障藥物質(zhì)量，同時能使工作人員嚴(yán)格按照相關(guān)制度規(guī)范藥品儲存、發(fā)放、標(biāo)識等各個細(xì)節(jié)，避免因藥物管理不當(dāng)引起的用藥錯誤，持續(xù)提升藥品管理質(zhì)量；選擇三證一照齊全供應(yīng)商提升藥品來源的可靠性，優(yōu)化藥品發(fā)放管理，進(jìn)一步明確藥品去向，從而提高藥品使用有效率和明確率[11-12]；臨床藥師參與醫(yī)護(hù)日常交接班能夠充分了解患者用藥情況，與醫(yī)生共同制定解決措施，改善患者用藥有效性。檢查與處理階段，及時發(fā)現(xiàn)并處理藥品管理存在的問題，確保PDCA循環(huán)質(zhì)量管理持續(xù)進(jìn)行，總結(jié)有效管理經(jīng)驗將其運用至下一個循環(huán)階段中，不斷提升藥品管理質(zhì)量。在醫(yī)院藥庫藥品供應(yīng)管理中開展PDCA循環(huán)管理模式，及時發(fā)現(xiàn)問題，通過改進(jìn)措施解決問題；工作人員在循環(huán)管理過程中也能通過不斷學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題提升工作能力，增強藥品管理意識與專業(yè)素養(yǎng)，從而提高自己對工作的滿意度，使藥品管理逐漸規(guī)范化與科學(xué)化，保障用藥安全性、可靠性。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理可有效提升醫(yī)院藥庫藥品供應(yīng)管理質(zhì)量，改善藥品使用有效率與明確率，降低藥品報損率，提高藥品管理質(zhì)量，改善工作人員滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] KYOUNG-SIL K，HUGGINS C，DIAZ-FUENTES G，et al.CO-VID-19 preparedness：a Bronx，New York，inner-city hospi-tal's experience with medication management and readiness for a second surge[J].Am J Health Syst Pharm，2021，78（6）：462-466.

[2] 樊聰影，王媛媛.排序分析法在醫(yī)院藥庫管理中的應(yīng)用效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（7）：1197-1199.

[3] 鐘巧，王明浩，蔣紹艷，等.PDCA循環(huán)管理法在婦幼?？漆t(yī)院抗菌藥物管理中的應(yīng)用[J].中國感染控制雜志，2020，19（1）：68-72.

[4] 計文超，許丹華，李晴宇，等.PDCA循環(huán)管理方法在我院重點監(jiān)控藥品管理中的應(yīng)用及效果評價[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2020，29（4）：272-277.

[5] UMAR R M，APIKOGLU-RABUS S，YUMUK P F.Significance of a clinical pharmacist-led comprehensive medication manage-ment program for hospitalized oncology patients[J].Int J Clin Pharm，2020，42（2）：652-661.

[6] 金雪，葉寒青，陳炎，等.基于優(yōu)化藥房功能模塊提升藥事管理水平的研究[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2019，36（15）：1972-1975.

[7] 李靜，石慶平，彭德峰.PDCA循環(huán)在靜脈藥物配置中心提高抗腫瘤藥物配置質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（12）：2095-2097，2101.

[8] 宋爽，柳寶，張歡.PDCA循環(huán)模式在癌癥患者癌痛藥物護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2020，17（10）：94-97.

[9] 李瀟瀟，張弨，劉芳，等.PDCA循環(huán)法在臨床藥學(xué)質(zhì)量控制體系建立與實施中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2019，39（22）：2347-2350.

[10] 劉志偉，余靈芝.PDCA循環(huán)管理法在提升臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2019，28（5）：363-366.

[11] 袁雍，邵燕飛，毛小紅，等.PDCA循環(huán)在重點監(jiān)控藥品管理中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2019，36（12）：134-138.

[12] 滕亮，滕箭，樓鋼強，等.精益化物流管理對我院藥品供應(yīng)效率優(yōu)化和用藥安全的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2018，38（11）：1217-1221.