王新義,程 潔,王雷生,張玉飛,谷 雨,毛 丹,田元生

(1.河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科,河南 鄭州 450004; 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生,河南 鄭州 450046)

馬尾神經(jīng)綜合征是多種原因?qū)е埋R尾神經(jīng)受壓所產(chǎn)生的神經(jīng)功能障礙,其中以腰椎間盤突出壓迫為最常見(jiàn)因素,也是椎間盤突出癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)為腰痛、單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛、下肢運(yùn)動(dòng)無(wú)力、鞍區(qū)感覺(jué)障礙和內(nèi)臟功能喪失,功能恢復(fù)較差[1-2]。臨床治療腰椎間盤突出癥致馬尾綜合征常于早期采用手術(shù)治療緩解椎間盤髓核突入椎管對(duì)馬尾神經(jīng)的物理壓迫,但對(duì)于馬尾神經(jīng)損傷后出現(xiàn)的臨床癥狀緩解不明顯,且手術(shù)并不能修復(fù)損傷后的馬尾神經(jīng)[2-3]。中醫(yī)藥療法在該病的治療中發(fā)揮著重要作用。研究表明,中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)馬尾神經(jīng)損傷的恢復(fù)具有一定作用[4]。環(huán)中上穴為畢福高教授的經(jīng)驗(yàn)穴,畢老經(jīng)多年臨床實(shí)踐證明,環(huán)中上穴對(duì)于腰部疾病及其并發(fā)癥有較好的臨床治療效果。穴位埋線療法是將生物蛋白線埋入體內(nèi),通過(guò)蛋白線在組織中被分解吸收的過(guò)程對(duì)穴位起到持續(xù)刺激作用,達(dá)到治病的目的。相較于針刺療法,該療法具有療效持久、治療次數(shù)少、患者痛苦少的優(yōu)勢(shì)。2019年10月—2020年11月,筆者采用環(huán)中上穴埋線療法聯(lián)合西藥治療腰椎間盤突出癥所致馬尾綜合征20例,總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的行腰椎間盤突出癥手術(shù)馬尾綜合征患者40例,按1∶1的比例分為治療組和對(duì)照組。治療組20例,男8例,女12例;年齡21～60歲,平均 (52.19±6.37)歲;馬尾綜合征病程1～28個(gè)月,平均 (12.24±3.56)月;腰椎間盤突出癥全椎板切除術(shù)后6例,半椎板切除術(shù)后12例,擴(kuò)大椎板開(kāi)窗術(shù)2例。對(duì)照組20例,男6例,女14例;年齡22～58歲,平均 (53.49±9.05)歲;馬尾綜合征病程3～22個(gè)月,平均 (11.53±3.27)月;腰椎間盤突出癥全椎板切除術(shù)后5例,半椎板切除術(shù)后13例,擴(kuò)大椎板開(kāi)窗術(shù)2例。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)參考手冊(cè)》[5]中馬尾綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),分為完全性損傷與不完全性損傷。完全性損傷表現(xiàn)為尿道和肛門括約肌功能完全喪失,馬鞍區(qū)麻木,小腿肌肉癱瘓;不完全性損傷者表現(xiàn)為上述區(qū)域的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能部分喪失。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證為肝腎虧虛偏陽(yáng)虛證。癥見(jiàn):面色白,手足不溫,少氣懶言,腰腿冰涼,或伴陽(yáng)痿、早泄,婦女帶下清稀。舌脈:舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者;②行腰椎間盤突出癥手術(shù)后,經(jīng)影像學(xué)檢查明確馬尾神經(jīng)受壓迫的患者;③同意參加本次研究并簽署知情同意書(shū)者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①單純椎管變形,無(wú)神經(jīng)癥狀者;②伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病及其他并發(fā)癥者;③無(wú)法配合治療者;④非腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的馬尾綜合征者。

3.3 脫落病例標(biāo)準(zhǔn)

①配合度差,無(wú)法完成治療者;②出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥者;③因其他情況而被迫中斷本次研究者。

4 治療方法

對(duì)照組給予甲鈷胺片(由華北制藥股份有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號(hào)H20143107,0.5 mg/片),0.5 mg/次,3次/d,口服。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用穴位埋線療法,取穴:環(huán)中上穴(尾骨尖與股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)連線的中點(diǎn)上2寸外上0.5寸處)、腎俞穴(第2腰椎棘突下旁開(kāi)1.5寸)。操作方法:囑患者取俯臥位,用醫(yī)用記號(hào)筆在環(huán)中上穴、腎俞穴進(jìn)行標(biāo)記;消毒皮膚,用無(wú)菌鑷子將長(zhǎng)度1 cm的可吸收膠原蛋白線置入針管,左手固定穴位局部皮膚,右手持埋線針用田氏懸腕進(jìn)針?lè)?包括“一定”“二旋”“三直刺”“四入穴”4個(gè)步驟)將針刺入肌肉層,在患者吸氣時(shí)快速進(jìn)針,行呼吸補(bǔ)瀉法,使針感沿患肢下傳,以針感過(guò)膝為宜;有針感后推針芯,將膠原蛋白線埋植在穴位處,在患者呼氣時(shí)拔出埋線針,持無(wú)菌紗布按壓片刻,在針孔處貼上醫(yī)用輸液貼。1次/周。囑患者在治療后48 h內(nèi)保持埋線處的衛(wèi)生;清淡飲食,禁食海鮮、牛羊肉等;如有感染,及時(shí)就醫(yī)。

兩組均治療8周判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

5.1 馬鞍區(qū)麻木程度

采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(numerical rating scale,NRS)[7]評(píng)估馬鞍區(qū)麻木程度。0分:無(wú)麻木感。2分:輕度(自覺(jué)麻木,觸之有感覺(jué))。4分:中度(自覺(jué)麻木,觸之感覺(jué)減退)。6分:重度(自覺(jué)麻木,觸之無(wú)感覺(jué))。評(píng)分越高表明麻木程度越嚴(yán)重。

5.2 ODI評(píng)分

采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)評(píng)估評(píng)價(jià)下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙程度[8]。該量表包括10個(gè)選項(xiàng),每個(gè)選項(xiàng)計(jì)0～5分。計(jì)算公式為(實(shí)際得分/5×回答問(wèn)題數(shù))×100%。0～20%提示輕度功能障礙;21%～40%提示中度功能障礙;41%～60%提示重度功能障礙;61%～80%提示極重度功能障礙;81%～100%提示完全功能障礙或詳細(xì)檢查受試對(duì)象有無(wú)夸大癥狀。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:腰骶部疼痛、馬鞍區(qū)麻木等癥狀完全消失,下肢運(yùn)動(dòng)功能和大小便功能完全恢復(fù)正常,恢復(fù)正常工作和生活。顯效:腰骶部疼痛、馬鞍區(qū)麻木等癥狀明顯改善,下肢運(yùn)動(dòng)功能和大小便功能基本恢復(fù)正常,工作及生活不受影響。有效:腰骶部疼痛、馬鞍區(qū)麻木等癥狀有所改善,下肢運(yùn)動(dòng)功能和大小便功能有所好轉(zhuǎn),工作及生活不受影響。無(wú)效:病情無(wú)改善,甚至加重。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

兩組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=2.24,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥致馬尾綜合征患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療前后NRS評(píng)分對(duì)比

與同組治療前對(duì)比,兩組治療后的NRS評(píng)分均下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比,治療組NRS評(píng)分降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥致馬尾綜合征患者治療前后NRS評(píng)分對(duì)比 分,

8.3 兩組治療前后ODI對(duì)比

與同組治療前對(duì)比,兩組治療后的ODI均下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比,治療組ODI降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組腰椎間盤突出癥致馬尾綜合征患者治療前后ODI對(duì)比

9 討 論

馬尾綜合征病及馬尾部腰骶神經(jīng)根,神經(jīng)根損傷為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷,常導(dǎo)致下肢癱瘓、馬鞍區(qū)麻木、大小便功能障礙或者性功能障礙等。中醫(yī)臨床常采用中藥、針刀、針?biāo)幗Y(jié)合、中醫(yī)綜合療法或中西醫(yī)結(jié)合等方法治療,效果顯著[9-10]。西醫(yī)臨床治療馬尾綜合征所致麻木一般采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物,治療方法比較單一,對(duì)于馬尾神經(jīng)損傷導(dǎo)致膀胱功能障礙引起的尿潴留主要采用膀胱造瘺、留置導(dǎo)尿管、抗炎類藥物等方法治療,但對(duì)于膀胱功能的恢復(fù)效果不明顯,且長(zhǎng)期服用藥物容易造成胃腸道不良反應(yīng),導(dǎo)尿管及局部造瘺也容易發(fā)生感染等[11]。

環(huán)中上穴為畢福高教授臨床常用經(jīng)驗(yàn)穴。該穴深部為坐骨神經(jīng)干及臀下神經(jīng),對(duì)其采用穴位埋線療法易獲得針感,傳導(dǎo)針感以“氣至病所”,激發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo),促進(jìn)神經(jīng)功能逐步恢復(fù)[12-13]。腎俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的穴位,為腎之背俞穴,淺層布有第2、3腰神經(jīng)后支的皮支及伴行的動(dòng)、靜脈,深層有豐富的局部神經(jīng)末梢。穴位埋線療法是從針刺療法發(fā)展而來(lái)的一種復(fù)合性的治療方法[14]。研究表明,穴位埋線療法通過(guò)對(duì)穴位的長(zhǎng)效刺激,可以明顯減輕或者緩解疼痛[15]?，F(xiàn)代科學(xué)研究[16]發(fā)現(xiàn),穴位埋線療法可以滋養(yǎng)臟腑,調(diào)節(jié)陰陽(yáng)不足,最終達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,穴位埋線療法是通過(guò)可緩慢吸收羊腸線的分解對(duì)局部經(jīng)絡(luò)、穴位起到長(zhǎng)效刺激作用,并且對(duì)局部軟組織、神經(jīng)、免疫等中樞系統(tǒng)起到綜合調(diào)理作用[17]。劉征等[18]發(fā)現(xiàn),通過(guò)特定穴位埋線療法可以間接提高腦源性神經(jīng)因子的水平以達(dá)到減緩海馬CAI區(qū)神經(jīng)元丟失,從而改善大鼠的認(rèn)知功能?？晌盏鞍拙€埋植于穴位后可引起各種免疫反應(yīng),蛋白線分解后產(chǎn)生多肽及氨基酸等,吸收后又可產(chǎn)生多種淋巴因子[19],促進(jìn)組織修復(fù),可持久對(duì)穴位產(chǎn)生刺激。穴位埋線療法產(chǎn)生的良性刺激可以調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能,傳導(dǎo)至大腦皮層能加強(qiáng)刺激傳入興奮的干擾,協(xié)同作用保持機(jī)體內(nèi)整體環(huán)境趨于平衡[20]。

馬尾神經(jīng)受到壓迫損害導(dǎo)致神經(jīng)元的凋亡為造成馬尾神經(jīng)壓迫臨床癥狀的重要原因,而局部神經(jīng)根因缺乏有效的神經(jīng)束膜屏障功能,故而易受到周圍局部因素變化的影響[21]。本次研究結(jié)果顯示,治療組治療后NRS評(píng)分和ODI均較治療前改善(P<0.01),改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),佐證了穴位埋線療法能夠改善微血管循環(huán)狀態(tài),促進(jìn)血液循環(huán)和局部炎癥介質(zhì)吸收,進(jìn)而達(dá)到減輕馬鞍區(qū)麻木、改善下肢運(yùn)動(dòng)功能的目的。

綜上所述,穴位埋線療法聯(lián)合西藥治療腰椎間盤突出癥致馬尾綜合征有較好療效,能改善臨床癥狀,減輕馬鞍區(qū)麻木,改善下肢運(yùn)動(dòng)功能,安全簡(jiǎn)便,具有良好的臨床推廣價(jià)值。