張 靖,張倬萁,王靜靜,安永康

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸病診療中心,河南 鄭州 450000; 2.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046)

功能性便秘(functional constipation,FC)以糞便堅(jiān)硬、排便困難、便不盡感或便次減少為主要臨床表現(xiàn),主要由非器質(zhì)性改變或全身性疾病引起。流行病學(xué)顯示,全球FC的患病率為10%～15%[1],國(guó)內(nèi)成人FC的發(fā)病率為4%～10%,且女性多于男性[2]。便秘可誘發(fā)或加重如肛裂、痔瘡等其他肛腸疾病,甚至肝性腦病[3]。目前,臨床治療FC多采用西藥治療,如促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、改變腸道滲透壓等;但其刺激腸道且遠(yuǎn)期療效差,易反復(fù)[4]。中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)辨證論治FC,尤其是對(duì)于瘀滯嚴(yán)重的氣滯型FC中醫(yī)外治法效果斐然,在便秘治療方面有一定優(yōu)勢(shì)[5]?；⒎~砭刮痧可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)動(dòng)氣血。刮痧以調(diào)氣為主,調(diào)動(dòng)氣血運(yùn)動(dòng),所刮之處造氣、調(diào)氣、催氣、得氣,引邪出表,疾病由里走表,通過(guò)自身溶痧,四井排毒,調(diào)動(dòng)自愈力,氣至而有效[6-7],對(duì)氣滯型FC臨床治療效果滿意。2021年3月—2022年2月,筆者采用虎符銅砭刮痧加耳穴貼壓聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利分散片治療氣滯型FC 30例,總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸病診療中心氣滯型FC患者60例,采用隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組。治療組30例,男7例,女23例;年齡22～64歲,平均(50.70±10.45)歲;病程3～18個(gè)月,平均(13.55±2.65)月。對(duì)照組30例,男8例,女22例,年齡23～65歲,平均(52.20±11.05)歲;病程3～19個(gè)月,平均(14.35±3.20)月。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017年)》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017年)》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),辨證屬氣滯型。主癥:①大便干結(jié)或不甚干結(jié),排便不爽;②伴有腹脹或腹痛癥狀。次癥:①腸鳴矢氣;②情緒不暢時(shí)加重;③胸脅痞滿,噯氣頻作。主癥必備,加次癥1～2項(xiàng)即可診斷。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡18～65歲者;③同意并簽署知情同意書(shū)者。

3.2 排出病例標(biāo)準(zhǔn)

①既往有肛門(mén)部手術(shù)史、肛門(mén)形態(tài)及功能異常者;②合并有其他重要器官嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神疾病者;③不能耐受治療風(fēng)險(xiǎn)或伴有認(rèn)知障礙者;④過(guò)敏體質(zhì)及有嚴(yán)重皮膚病者;⑤孕期及哺乳期婦女;⑥接受影響本研究結(jié)果的其他療法或藥物者。

4 治療方法

對(duì)照組給予枸櫞酸莫沙必利分散片(由濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號(hào) 130318,0.3 g/片),0.3 g/次,3次/d,飯前服用。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予虎符銅砭刮痧加耳穴貼壓治療。①虎符銅砭刮痧法。手持虎符銅砭,以潤(rùn)滑油為刮痧介質(zhì),根據(jù)虎符銅砭八大理論[9]刮拭足三里、三陰交,采用“徐而和”手法沿一定方向刮拭。每個(gè)部位刮拭10～20次,力度根據(jù)患者自身體質(zhì)及承受度調(diào)整,至皮膚出現(xiàn)紅色或紫紅色斑點(diǎn)或斑塊為度。6 d刮痧1次:治療第1天刮第1次,間隔6 d,于第8天刮第2次。共刮痧2次。②耳穴貼壓。取穴:大腸、直腸、三焦為主穴,交感、皮質(zhì)下、肝為配穴。兩耳3 d貼1次,每日、每穴位早、中、晚各按壓1次,1 min/次,以產(chǎn)生酸麻感為度。

兩組均以6 d為1個(gè)療程,療程間隔1 d,共治療2個(gè)療程判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)與方法

5.1 便秘癥狀

①排便頻率。詢問(wèn)兩組治療前后的自主排便次數(shù)并進(jìn)行評(píng)分。1～2次/周計(jì)0分,2次/周計(jì)1分,1次/周計(jì)2分,<1次/周計(jì)3分,每月少于<1次計(jì)4分[8,10]。②糞便性狀。根據(jù)糞便性狀分型[8]評(píng)估分值。未排便計(jì)0分。Ⅰ型:分離的硬塊,計(jì)1分。Ⅱ型:硬團(tuán)塊狀,計(jì)2分。Ⅲ型:香腸狀,伴干裂,計(jì)3分。Ⅳ型:香腸狀,質(zhì)地柔軟,計(jì)4分。Ⅴ型:團(tuán)塊狀,計(jì)5分。Ⅵ型:質(zhì)地泥漿樣,計(jì)6分。Ⅶ型:水樣的大便,計(jì)7分。③排便困難程度。排便無(wú)困難計(jì)0分,用力才能排出計(jì)1分,非常用力才能排出計(jì)2分,需借助手法輔助排便計(jì)3分,不能排便計(jì)4分。

5.2 心理狀況

采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[11]、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[12]評(píng)估治療前后心理狀況。分值越高表明焦慮、抑郁傾向越明顯。

5.3 生活質(zhì)量評(píng)估

采用便秘患者生活質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷(patient assessment of constipationquality of life questionnaire,PAC-QOL)[13]評(píng)估治療前后患者的生活質(zhì)量。分值越高表明生活質(zhì)量越差。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈:排便順暢,2 d內(nèi)自主排便次數(shù)≥1次。顯效:排便稍有阻礙,無(wú)排便努掙,3 d內(nèi)自主排便次數(shù)≥1次。好轉(zhuǎn):排便有阻礙,有排便努掙,3 d內(nèi)自主排便次數(shù)≥1次。無(wú)效:排便困難癥狀無(wú)緩解。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),對(duì)單向有序分類變量則采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

兩組療效對(duì)比,經(jīng)秩和檢驗(yàn),Z=-2.15,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組氣滯型FC患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療前后便秘癥狀對(duì)比

兩組治療后,排便頻率、糞便性狀和排便困難程度均較治療前減輕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);且治療組排便頻率、排便困難程度較對(duì)照組治療后減輕(P<0.01)。糞便性狀較對(duì)照組治療后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組氣滯型FC患者治療前后便秘癥狀評(píng)分對(duì)比 分,

8.3 兩組治療前后心理狀況對(duì)比

兩組治療后,SAS、SDS評(píng)分均較治療前降低,且治療組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組氣滯型FC患者治療前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 分,

8.4 兩組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比

治療后,兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前降低,且治療組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 兩組氣滯型FC患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 分,

9 討 論

FC患者由于胃腸功能障礙、自主神經(jīng)功能異常及精神心理等因素[14-16]導(dǎo)致排便次數(shù)減少,排便周期延長(zhǎng),糞便干結(jié),排出困難,也可伴有其他臨床癥狀[17]。中醫(yī)學(xué)將便秘歸屬于“陽(yáng)結(jié)”“虛秘”“陰結(jié)”范疇[18]?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論篇》曰:“大腸者,傳導(dǎo)之官,變化出焉?！备爬舜竽c瀉而不藏,實(shí)而不滿,以降為順的作用[19]。日常生活中飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃等引起的脾虛失運(yùn)、燥熱內(nèi)結(jié)、肝氣郁滯等導(dǎo)致腸道失司,臨證中多見(jiàn)氣滯型便秘。氣滯型便秘多為久坐不動(dòng)、肝郁化火、憂思過(guò)度導(dǎo)致糟粕內(nèi)停,屬氣機(jī)郁滯,治宜健脾升陽(yáng)、疏肝解郁、調(diào)理腸道[20-21]。李道政獨(dú)創(chuàng)虎符銅砭刮痧療法[22],以通為補(bǔ)、以通為瀉、以通為治、以通為健是其治療原則,通過(guò)物理刺激達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、順氣導(dǎo)滯、協(xié)調(diào)臟腑的作用[23]。本研究以虎符銅砭刮痧與耳穴壓豆兩者結(jié)合共同調(diào)理臟腑氣機(jī)升降,調(diào)動(dòng)人體氣血運(yùn)動(dòng),以達(dá)氣至而有效[24]。李道政在砭石療法和刮痧療法基礎(chǔ)上創(chuàng)造出虎符銅砭刮痧八大核心理論體系[9],將虎符銅砭運(yùn)用于氣滯型便秘,通過(guò)黃銅刺激人體皮膚致其充血,有利于改善全身血液循環(huán);加之入脈之氣透皮入骨,有利于散結(jié)導(dǎo)滯,疏經(jīng)通絡(luò)。采用“徐而和論”,不徐不疾,使虎符銅砭與人體達(dá)到極優(yōu)的共振頻率,進(jìn)一步增強(qiáng)療效,沖擊病灶,恢復(fù)大腸傳導(dǎo)之功能[25]。耳與人體經(jīng)絡(luò)臟腑密切相關(guān)。《靈樞·口問(wèn)》曰:“耳者,宗脈之所聚也?！睂?duì)特定的耳穴進(jìn)行刺激能起到調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用。

本次研究結(jié)果表明,虎符銅砭刮痧加耳穴貼壓聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利分散片治療氣滯型功能性便秘能夠改善便秘癥狀,改善心理狀況,提高生活質(zhì)量。但本研究存在樣本量不足、研究周期不夠長(zhǎng)等問(wèn)題,下一步可以通過(guò)增加樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間等方法,進(jìn)一步對(duì)療效及機(jī)制進(jìn)行全面探索和評(píng)價(jià)。