劉慧

（山東省齊河縣中醫(yī)院，山東 德州 251100）

ICU 患者病情較為危重，在治療和護(hù)理的過程中，出現(xiàn)不良風(fēng)險(xiǎn)事件的概率較高，且患者管理和護(hù)理具有較高的難度，相比其他科室更加復(fù)雜，急需讓多種護(hù)理措施的安全性有所提升，為患者提供更加高質(zhì)量的全面護(hù)理［1］。ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種綜合性較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)管理方式，其主張根據(jù)多項(xiàng)指標(biāo)評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)程度，分析護(hù)理方案中的風(fēng)險(xiǎn)因素，結(jié)合患者的真實(shí)護(hù)理反饋，對整體護(hù)理方案進(jìn)行多維度的改善和優(yōu)化，對多種并發(fā)癥起到良好的預(yù)防作用，從而有效增強(qiáng)整體的治療和護(hù)理質(zhì)量，具有一定的研究價(jià)值［2］。鑒于此，本研究采取隨機(jī)對照法對山東省齊河縣中醫(yī)院收治的60例ICU 重癥患者進(jìn)行研究，探討風(fēng)險(xiǎn)管理對其風(fēng)險(xiǎn)事件等多方面的具體影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年1月山東省齊河縣中醫(yī)院收治的60例ICU重癥患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組及對照組，均n=30。對照組男女性別比例15∶15；年齡20 ～ 67歲，平均（43.85±1.64）歲；類型：神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心腦血管、其他疾患者者分別8、9、7、6例。觀察組男女性別比例15∶15；年齡21 ～ 69歲，平均（45.01±1.58）歲；類型：神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心腦血管、其他疾患者者分別8、7、7、8例。資料可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者對本研究知情同意；② 首次進(jìn)行ICU住院治療；③ 研究通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)審查。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 無法正常溝通者；② 不能參與全部研究；③ 依從性差。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理。定期清潔和打掃患者病房，為其提供營養(yǎng)均衡的飲食，調(diào)整患者生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者正確用藥，鼓勵患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，給予患者治療信心。

觀察組在其基礎(chǔ)上給予ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。① 組建小組：創(chuàng)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組，精心挑選小組成員，組長由護(hù)士長擔(dān)任，合理分派護(hù)理任務(wù)，優(yōu)化護(hù)理流程，評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，分析護(hù)理中存在的缺點(diǎn)，提升相關(guān)人員的護(hù)理能力。② 護(hù)理質(zhì)量控制：針對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行記錄，實(shí)時(shí)優(yōu)化和改進(jìn)，檢查多個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，對多種風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)和分析，幫助組員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識別。準(zhǔn)備好相關(guān)儀器，對患者的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，采取多種預(yù)防性措施。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理教育，定期開展護(hù)理培訓(xùn)，包括儀器操作、護(hù)理知識等等，培訓(xùn)組內(nèi)人員的溝通技能，促使他們重視風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，熟練掌握多種護(hù)理技能。對于危重病人，需詳細(xì)講解其護(hù)理重點(diǎn)，如氣管插管或觀察瞳仁等等。針對藥品進(jìn)行檢查和準(zhǔn)備，保證儀器設(shè)備運(yùn)行正常，及時(shí)備齊相關(guān)藥品，避免出現(xiàn)搶救慌亂的問題。針對風(fēng)險(xiǎn)事件制訂預(yù)防機(jī)制，提升護(hù)理效率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）風(fēng)險(xiǎn)事件。記錄2組出現(xiàn)VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）、壓瘡、誤吸、感染、管道滑脫的患者例數(shù)，并計(jì)算占比。

（2）PSQI評分。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［3］評估患者睡眠質(zhì)量，共計(jì)0 ～ 21分，評分越高，質(zhì)量越差。

（3）心理狀態(tài)（HAMA、HAMD 評分）。對2組給予HAMA 量表［4］及HAMD 量表［5］評估，分別高于14分、20分慮存在抑郁情緒。

（4）生活質(zhì)量。給予生活質(zhì)量簡明調(diào)查表（SF-36）［6］評估，共8個(gè)維度，分值0 ～ 100分，分?jǐn)?shù)越高，各項(xiàng)指標(biāo)越優(yōu)。

（5）護(hù)理質(zhì)量。使用醫(yī)院自制護(hù)理質(zhì)量評估量表［7］，共5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值為0 ～ 100分，分?jǐn)?shù)越高，代表護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)事件比較

觀察組出現(xiàn)VAP、壓瘡、誤吸、感染、管道滑脫5項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事件的患者總占比低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 風(fēng)險(xiǎn)事件比較［n（%）］

2.2 PSQI評分比較

觀察組及對照組PSQI評分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 PSQI評分（±s）

表2 PSQI評分（±s）

組別 例觀察組 30數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后10 d 護(hù)理后20 d 護(hù)理后30 d 16.01±0.36 14.34±0.42 12.36±0.61 9.14±0.76對照組 30 16.16±0.41 15.24±0.61 14.73±0.51 13.43±0.58 t值 1.506 6.656 16.326 24.578 P值 0.138 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 HAMA、HAMD評分比較

觀察組及對照組HAMA、HAMD 評分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 HAMA、HAMD評分比較（±s）

表3 HAMA、HAMD評分比較（±s）

注：與組內(nèi)護(hù)理前比較，P＜0.05

HAMA（分） HAMD（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=30） 18.01±1.46 6.67±2.12a 24.43±2.18 8.57±2.02a對照組（n=30） 18.02±1.51 8.37±2.14a 24.45±2.22 10.17±2.08a t值 0.026 3.091 0.035 3.022 P值 0.979 0.003 0.972 0.004組別

2.4 QOL評分比較

觀察組QOL8個(gè)維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 QOL評分比較（±s）

表4 QOL評分比較（±s）

組別 例數(shù) 社會功能 生理功能 情感職能 生理職能 精神健康 活力 總體健康 軀體疼痛觀察組 30 84.14±1.56 84.46±1.58 84.46±2.01 86.37±1.76 85.17±2.46 86.35±2.17 86.66±1.48 85.85±1.43對照組 30 81.34±2.01 82.28±2.10 80.45±2.13 83.81±2.01 82.64±2.96 82.36±2.24 83.37±1.96 83.22±2.01 t值 6.028 4.544 7.500 5.248 3.600 7.007 7.337 5.840 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 護(hù)理評價(jià)比較

觀察組專項(xiàng)護(hù)理、健康教育、情緒疏導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、病房管理5項(xiàng)護(hù)理評價(jià)分?jǐn)?shù)均高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 護(hù)理評價(jià)比較（±s）

表5 護(hù)理評價(jià)比較（±s）

組別 例觀察組 30數(shù) 專項(xiàng)護(hù)理 健康教育 情緒疏導(dǎo) 服務(wù)態(tài)度 病房管理 89.58±1.48 83.28±1.11 86.14±1.26 86.86±2.01 86.19±2.02對照組 30 83.26±2.01 79.58±2.39 80.85±2.01 82.46±2.15 82.52±2.14 t值 13.868 7.690 12.214 8.188 6.831 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主張針對多種風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行預(yù)防和管理，在該護(hù)理模式中，護(hù)理人員會定期組建風(fēng)險(xiǎn)事件討論會，針對可能出現(xiàn)的多種風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行集中性討論，分析可能導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的潛在原因，排除和減少多種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，觀察組出現(xiàn)VAP等5項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事件的患者總占比低于對照組，說明ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠讓出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的患者占比降低，提升整體護(hù)理的安全性和穩(wěn)定性。

在ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，護(hù)理人員會持續(xù)觀察患者的睡眠時(shí)間和睡眠狀態(tài)，通過多個(gè)睡眠指標(biāo)準(zhǔn)確判斷患者的真實(shí)睡眠情況［8］。在此基礎(chǔ)上，為患者制訂個(gè)性化的睡眠改善方案。本研究中，觀察組及對照組PSQI 評分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對照組，說明ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠降低患者的PSQI評分，讓患者保持更加理想的睡眠情況。

在ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，護(hù)理人員會適當(dāng)加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，教授患者多種心理調(diào)節(jié)方式，引導(dǎo)患者在處于負(fù)面心境時(shí)，積極采取情緒調(diào)整方式進(jìn)行調(diào)節(jié)。同時(shí)，為患者講解多種健康知識，幫助患者掌握多種自我護(hù)理知識，增強(qiáng)其生理和社會功能。本研究中，觀察組及對照組HAMA、HAMD 評分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對照組，觀察組QOL8個(gè)維度評分均高于對照組，觀察組專項(xiàng)護(hù)理等5項(xiàng)護(hù)理評價(jià)分?jǐn)?shù)均高于對照組，說明ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效提升護(hù)理評價(jià)分?jǐn)?shù)，改善患者的病后生活。

綜上所述，在ICU患者中實(shí)施ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠增強(qiáng)患者的身心健康性，促使患者更快康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。