劉春琴，周英

（廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東廣州 510182）

隨著世界老年人口預(yù)期壽命延長(zhǎng)，衰弱與認(rèn)知障礙已成為兩大具有代表性的現(xiàn)代“老年綜合征”，嚴(yán)重威脅老年健康［1］。鑒于衰弱與認(rèn)知障礙存在潛在共同的病理機(jī)制，二者間相互作用顯著增加了不良健康結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］。國(guó)際共識(shí)小組［3］提出“認(rèn)知衰弱”概念（cognitive frailty，CF），是指在排除癡呆的前提下個(gè)體同時(shí)存在軀體衰弱和輕度認(rèn)知功能下降，可增加跌倒、殘疾、住院甚至死亡等不良健康結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是預(yù)測(cè)老年人健康水平的新型老年綜合征［4-9］。目前我國(guó)認(rèn)知衰弱的研究起步晚，主要以認(rèn)知衰弱現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素為主。本文就認(rèn)知衰弱的不同操作性定義、現(xiàn)狀、不良結(jié)局、影響因素及干預(yù)措施的最新研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)認(rèn)知衰弱的重視程度，為老年人認(rèn)知衰弱的干預(yù)和治療提供新的視角。

1 認(rèn)知衰弱的相關(guān)概念發(fā)展

近年來(lái)，為盡早識(shí)別具有逆轉(zhuǎn)潛力的高危人群，研究者們探索并發(fā)展出多種認(rèn)知衰弱的操作性定義。2013 年國(guó)際營(yíng)養(yǎng)與老齡化學(xué)會(huì)（international academy of nutrition and aging，IANA）和國(guó)際老年學(xué)與老年病學(xué)協(xié)會(huì)（international association of gerontology and geriatrics，IAGG）［3］首次提出“認(rèn)知衰弱”的概念，指?jìng)€(gè)體在排除癡呆前提下同時(shí)存在軀體衰弱和輕度認(rèn)知損害［臨床癡呆評(píng)定量表（clinical dementia rating，CDR）=0.5 分］。然而，該概念存在不足，CDR=0.5分僅是認(rèn)知障礙的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法識(shí)別認(rèn)知衰弱的異質(zhì)性。老年人在住院期間身體內(nèi)環(huán)境可能在應(yīng)對(duì)極端壓力時(shí)發(fā)生變化，使CDR 評(píng)分上升，但實(shí)際上并未出現(xiàn)認(rèn)知障礙，從而限制了其臨床應(yīng)用。另外，依據(jù)IANA-IAGG 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)老年人認(rèn)知衰弱檢出率偏低（<2%），篩查的認(rèn)知衰弱往往嚴(yán)重而無(wú)法逆轉(zhuǎn)，且測(cè)評(píng)工具的低診斷率也意味著公共衛(wèi)生使用的成本效益不佳［10］。2015年Ruan等［11］完善認(rèn)知衰弱定義框架，將其分為可逆性認(rèn)知衰弱（reversible cognitive frailty，RCF）和潛在可逆性認(rèn)知衰弱（潛在RCF）2 種亞型。RCF 的認(rèn)知損害表現(xiàn)為主觀記憶下降（subjective cognitive decline，SCD）和（或）陽(yáng)性生物標(biāo)志物，潛在RCF 的認(rèn)知損害為輕度認(rèn)知功能障礙。標(biāo)準(zhǔn)的修訂可識(shí)別出更多患者，并強(qiáng)調(diào)認(rèn)知衰弱的可逆性。2019 年Chen 和Arai［12］對(duì)認(rèn)知衰弱的概念進(jìn)一步研究，基于衰弱表型的異質(zhì)性，步數(shù)減慢或握力下降與認(rèn)知功能損害密切相關(guān)等大量實(shí)證研究基礎(chǔ)上，提出軀體-認(rèn)知減退綜合征（physio-cognitive decline syndrome，PCDS）概念，定義為行動(dòng)遲緩和（或）握力下降且認(rèn)知功能測(cè)試比同年齡、性別和教育程度者低1.5SD及以上（見圖1）。以上認(rèn)知衰弱各操作性定義的診斷內(nèi)容相似，但其本質(zhì)區(qū)別在于可逆性與潛在病因?qū)W的差異。

圖1 認(rèn)知衰弱各種操作性定義

2 認(rèn)知衰弱的流行病學(xué)特點(diǎn)

由于認(rèn)知衰弱操作性定義、研究人群及評(píng)估方法的不同，各研究報(bào)道的認(rèn)知衰弱患病率也存在較大差異。IANA-IAGG 提出的認(rèn)知衰弱模型應(yīng)用最為廣泛，研究報(bào)道的認(rèn)知衰弱總體患病率為1.0%～39.7%，其中社區(qū)老年人認(rèn)知衰弱的患病率為1.0%～12.1%，排除可能患有潛在癡呆或其他神經(jīng)退行性疾病的患者后，社區(qū)人群認(rèn)知衰弱的患病率僅為1.0%～1.8%；臨床環(huán)境的老年人認(rèn)知衰弱患病率相對(duì)更高，為10.7%～39.7%［13］；基于RCF 和潛在RCF模型，社區(qū)老年人報(bào)告的RCF 患病率為2.5%～19.9%［13-15］，潛 在RCF的總體患病率為6.3%～59.2%［13，16-19］；基于PCDS 模型，社區(qū)老年人報(bào)告的認(rèn)知衰弱患病率為8.6%～18.9%［20-22］。另外，一項(xiàng)日本大型隊(duì)列研究表明，在同人群與同評(píng)估工具條件下，采用PCDS 操作性定義，相較于運(yùn)用IANA-IAGG的認(rèn)知衰弱概念，篩查出認(rèn)知衰弱的患病率是后者的10 倍（11.2%vs1.2%）［23］，且PCDS 導(dǎo)致老年人跌倒、殘疾、死亡、偶發(fā)性癡呆等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加［8，21，23］。綜上，PCDS 可能是認(rèn)知衰弱中更為敏感的操作性定義，有助于早期識(shí)別出更多高危認(rèn)知衰弱的老年人。

3 認(rèn)知衰弱對(duì)健康的影響

不同操作性定義下的認(rèn)知衰弱對(duì)跌倒、功能性殘疾、非計(jì)劃性入院、低生活質(zhì)量和全因死亡率等不良健康結(jié)局均具有預(yù)測(cè)作用。袁景林等［9］在“如皋衰老縱向研究”的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知衰弱老年人（IANA-IAGG）跌倒風(fēng)險(xiǎn)是健康且認(rèn)知功能正常者的6 倍。Tsutsumimoto 等［8］在日本老年病學(xué)中心（NCGG-SGS）的一項(xiàng)研究表明，PCDS 是跌倒、跌倒后骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素。另一項(xiàng)NCGG-SGS 研究指出，PCDS 與隨訪2 年內(nèi)發(fā)生意外性殘疾的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)［23］。Yu 等［5］對(duì)香港地區(qū)老年人進(jìn)行為期12 年追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與健康、認(rèn)知功能正常的老年人相比，潛在RCF（軀體衰弱前期伴認(rèn)知功能障礙）老年人的功能性殘疾、低生活質(zhì)量、非計(jì)劃性住院和死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增至近2 倍。Solfrizzi 等［15］在意大利縱向老齡化研究（ILAS）的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，RCF（軀體衰弱+Pre-MCI-SCD）與隨訪3.5 年和7 年內(nèi)全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。Liu 等［7］在臺(tái)灣縱向老齡化研究（I-LLAS）的一項(xiàng)研究表明，PCDS（行動(dòng)遲緩/握力下降+認(rèn)知功能損害）也顯著增加了全因死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（HR=6.68）。同時(shí)，認(rèn)知衰弱也被認(rèn)為是進(jìn)展癡呆的危險(xiǎn)因素，但不同操作性定義下的認(rèn)知衰弱與癡呆的關(guān)系存在爭(zhēng)議。一項(xiàng)認(rèn)知衰弱與癡呆的薈萃分析指出，潛在RCF（衰弱前期/衰弱期伴有認(rèn)知損害）進(jìn)展為癡呆的風(fēng)險(xiǎn)更高（合并HR=3.99/5.58）［24］。Solfrizzi等［15］ILAS研究顯示，RCF（軀體衰弱+SCD）是癡呆風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)期預(yù)測(cè)因素。另一項(xiàng)ILSA 研究結(jié)果則顯示，潛在RCF 并不能預(yù)測(cè)癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［25］。Montero-Odasso 等［26］關(guān)于步態(tài)與大腦的一項(xiàng)研究表明，潛在RCF 增加了癡呆的發(fā)生率，但沒(méi)有進(jìn)展為癡呆，而行動(dòng)緩慢共存認(rèn)知損害具有進(jìn)展為癡呆的最高風(fēng)險(xiǎn)。

4 認(rèn)知衰弱的影響因素

4.1 社會(huì)人口學(xué)因素

影響認(rèn)知衰弱的社會(huì)人口學(xué)因素主要包括年齡、性別、文化程度等。①年齡是影響各操作性定義下認(rèn)知衰弱患病率的重要因素。Ruan 等［13］研究結(jié)果顯示，60～69 歲的老年人RCF 和潛在RCF 患病率分別為15.06%和2.02%，80 歲及以上老年人的患病率分別顯著增至30.51%和20.73%，RCF 和潛在RCF患病風(fēng)險(xiǎn)隨年齡的增長(zhǎng)而明顯增加（OR分別為4.54 和19.71）。一項(xiàng)日本老年病學(xué)中心的調(diào)查顯示，PCDS 患病率隨年齡增加呈上升趨勢(shì)［27］。②性別對(duì)認(rèn)知衰弱影響較小，且對(duì)各認(rèn)知衰弱模型的影響呈現(xiàn)不一致結(jié)果。研究［13］指出，老年女性RCF 患病率顯著高于男性，而在潛在RCF 中并未發(fā)現(xiàn)性別差異。Katayama 等［27］研究表明，老年男性PCDS 的患病率高于女性，而另一項(xiàng)研究則發(fā)現(xiàn)老年女性PCDS 患病率更高［20］。③低文化程度與認(rèn)知衰弱患病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。Wongtrakulruang 等［28］研究發(fā)現(xiàn)，小學(xué)或以下文化程度的老人認(rèn)知衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高；國(guó)內(nèi)學(xué)者Ruan 等［13］研究結(jié)果顯示，受教育年限為6～12 年的老年人RCF 與潛在RCF 患病率顯著低于受教育年限≤6年的老年人，而受教育年限為15年以上的老年人RCF 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高（OR=1.48，95%CI：1.12-1.94）。一項(xiàng)將受教育年限作為連續(xù)變量分析的研究顯示［27］，受教育年限是PCDS 的重要保護(hù)因子（OR=0.95，95%CI：0.91-0.99）。此外，生活在農(nóng)村地區(qū)［29］、獨(dú)身［13］等與認(rèn)知衰弱的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。

4.2 生活方式

營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)與各操作性定義下認(rèn)知衰弱密切相關(guān)。Katayama 等［27］研究指出，日常身體活動(dòng)參與模式、體脂量與PCDS 的發(fā)生有關(guān)，老年人參與多領(lǐng)域身體活動(dòng)越少，體脂量越大，發(fā)生PCDS 的風(fēng)險(xiǎn)越高（OR=3.94 和1.01）。Chye 等［30］在新加坡縱向老齡化研究（SLAS）的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，老年人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)越高，營(yíng)養(yǎng)狀況越差，發(fā)生潛在RCF 的風(fēng)險(xiǎn)更高，與其他研究結(jié)果一致［31］。國(guó)內(nèi)學(xué)者M(jìn)a 等［29］的研究顯示，缺乏運(yùn)動(dòng)的老年人，發(fā)生認(rèn)知衰弱風(fēng)險(xiǎn)更高。研究還發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知衰弱與步速減慢、日?；顒?dòng)能力降低有關(guān)。此外，高腰圍（男性≥90 cm，女性≥80 cm）、低小腿圍（男性<33 cm，女性<32 cm）增加了老年人PCDS 的患病風(fēng)險(xiǎn)［32］，食欲降低、煙酸和維生素D 攝入不足也被證實(shí)與認(rèn)知衰弱發(fā)生有關(guān)，而BMI 則與認(rèn)知衰弱發(fā)生無(wú)關(guān)［33-34］。提示營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)鍛煉可能是預(yù)防認(rèn)知衰弱的一種簡(jiǎn)單有效的方法。

4.3 疾病相關(guān)因素

軀體共病與多重用藥是認(rèn)知衰弱發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。研究指出［21，35-36］，并存2 種及以上疾病、多重用藥（服用種類5種及以上）的老年人相較于單一疾病、單一用藥個(gè)體，發(fā)生認(rèn)知衰弱的風(fēng)險(xiǎn)更高。糖尿病、高血脂、用藥數(shù)量均與PCDS 密切相關(guān)［27］。此外，有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀嚴(yán)重程度與認(rèn)知衰弱顯著相關(guān)［37］，該結(jié)論有待進(jìn)一步探討。腦部病理學(xué)也對(duì)認(rèn)知衰弱的發(fā)生、發(fā)展具有重要影響。Sugimoto 等［19］對(duì)333 例日本記憶診所病人進(jìn)行MRI 分析發(fā)現(xiàn)，潛在RCF 患者相較于無(wú)潛在RCF 的個(gè)體，其大腦中擁有更多數(shù)量的白質(zhì)高強(qiáng)度。國(guó)內(nèi)學(xué)者Zhào等［38］也發(fā)現(xiàn)同樣結(jié)果，但在進(jìn)一步的多變量分析中并未發(fā)現(xiàn)兩者間的顯著差異。Wan 等［39］對(duì)26 名認(rèn)知衰弱老人和26 名健康對(duì)照的皮質(zhì)下核團(tuán)微結(jié)構(gòu)特征進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患有認(rèn)知衰弱老人的雙側(cè)丘腦、左側(cè)尾狀核、右側(cè)蒼白球和伏隔區(qū)等皮質(zhì)下核團(tuán)體積明顯縮小。提示皮質(zhì)下核團(tuán)微結(jié)構(gòu)萎縮可能與認(rèn)知衰弱的進(jìn)展有關(guān)。Yoon等［18］研究指出，患者的大腦皮層淀粉樣蛋白-β 水平與認(rèn)知衰弱（軀體衰弱+MCI）發(fā)生無(wú)關(guān)，但與衰弱表型中疲乏和步態(tài)表現(xiàn)顯著相關(guān)，提示認(rèn)知衰弱的發(fā)生可能與其他腦神經(jīng)機(jī)制有關(guān)。Liu等［20］采用3T腦磁共振成像對(duì)1196 名社區(qū)老人的潛在神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)回路進(jìn)行分析，與非PCDS 老人相比，患有PCDS 老人的雙側(cè)杏仁核、丘腦、右側(cè)海馬區(qū)、右側(cè)顳枕皮質(zhì)、左側(cè)小腦VI 和V 區(qū)的灰質(zhì)體積明顯減少，并存在海馬體-杏仁核-小腦神經(jīng)回路連接中斷。提示這些腦部病變可能是PCDS 進(jìn)展的重要病理機(jī)制，有望成為未來(lái)預(yù)防和治療潛在靶點(diǎn)。

4.4 心理社會(huì)因素

抑郁是各操作性定義下認(rèn)知衰弱的影響因素［33-35］。Malek Rivan 等［33］在馬來(lái)西亞健康老齡化研究（LRGS TUA）的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁、缺乏社會(huì)支持是認(rèn)知衰弱的重要預(yù)測(cè)因素。與另一項(xiàng)LRGS TUA 研究結(jié)果一致［34］，即抑郁得分越高，潛在RCF的患病風(fēng)險(xiǎn)更高（OR=1.20，95%CI：1.05-1.37）。Navarro-Pardo 等［40］研究指出，心理健康狀況與潛在RCF 相關(guān)，低心理健康狀況的老年人發(fā)生潛在RCF的風(fēng)險(xiǎn)更高（OR=2.65，95%CI：1.36-5.17）。國(guó)內(nèi)學(xué)者Wang 等［41］的縱向研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持、心理困擾與認(rèn)知衰弱發(fā)生顯著相關(guān)，社會(huì)支持越低，心理困擾越高，老年人發(fā)生認(rèn)知衰弱可能性更高。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注老年人的心理社會(huì)狀況，及時(shí)溝通、疏導(dǎo)以降低其認(rèn)知衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4.5 其他因素

特定認(rèn)知領(lǐng)域損害與認(rèn)知衰弱有關(guān)。Delrieu等［42］研究指出，潛在RCF 的老年人，與單純衰弱的老年人相比，在記憶、注意力和執(zhí)行功能上表現(xiàn)更差；與單純MCI 的老年人相比，執(zhí)行功能受損更嚴(yán)重。Rivan 等［34］研究發(fā)現(xiàn)，處理信息慢速度是隨訪5年內(nèi)潛在RCF 患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子。提示評(píng)估特定認(rèn)知領(lǐng)域可能有助于識(shí)別、早期干預(yù)認(rèn)知衰弱。此外，腸源性代謝產(chǎn)物血漿三甲胺-氮氧化物水平（TMAO）［42］、胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）和IGF 結(jié)合蛋白2［43］、omega-6 和omega-3 及白蛋白［45］與認(rèn)知衰弱顯著相關(guān)，提示可能是認(rèn)知衰弱發(fā)生的重要生物學(xué)標(biāo)記物。

5 認(rèn)知衰弱的干預(yù)措施

5.1 運(yùn)動(dòng)鍛煉

運(yùn)動(dòng)鍛煉是認(rèn)知衰弱的重點(diǎn)干預(yù)手段。Liu等［46］對(duì)1635 名老年人進(jìn)行一項(xiàng)為期24 個(gè)月隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組采用中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉（包括步行、力量訓(xùn)練、柔韌性與平衡訓(xùn)練），對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉顯著降低認(rèn)知衰弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Kwan 等［47］對(duì)33 名認(rèn)知衰弱老年人進(jìn)行一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照預(yù)試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組采用移動(dòng)健康應(yīng)用APP 聯(lián)合體育鍛煉，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，結(jié)果顯示移動(dòng)健康應(yīng)用APP 聯(lián)合體育鍛煉有效改善老年人的衰弱狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能。Yoon 等［48］的研究結(jié)果表明，相比平衡和柔韌性訓(xùn)練，高速抗阻運(yùn)動(dòng)顯著增強(qiáng)了認(rèn)知衰弱老年人的信息處理和執(zhí)行功能、軀體功能及肌肉力量。葉明等［49］研究指出，多組分運(yùn)動(dòng)有利于老年人的衰弱和認(rèn)知功能改善，且改善效果具有持續(xù)效應(yīng)。此外，八段錦［50］、太極拳［51］、奧塔格運(yùn)動(dòng)［52］等也是改善老年人認(rèn)知能力與軀體功能的重要運(yùn)動(dòng)方式。因此，根據(jù)老年人自身健康狀況，選擇適合的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式可有效逆轉(zhuǎn)或預(yù)防認(rèn)知衰弱的發(fā)生。

5.2 多模式干預(yù)

認(rèn)知衰弱是多因素共同作用的結(jié)果，多模式干預(yù)相較于單一因素干預(yù)顯著改善認(rèn)知衰弱老年人健康結(jié)局。多模式干預(yù)主要有以下幾種模式：（1）“運(yùn)動(dòng)+認(rèn)知訓(xùn)練”雙重任務(wù)干預(yù)模式，如Merchant等［53］進(jìn)行的一項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，為期3 個(gè)月的多組分運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練的雙重任務(wù)干預(yù)項(xiàng)目顯著改善RCF、潛在RCF 和PCDS 老年人的認(rèn)知功能，降低衰弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Yu［54］對(duì)347 名衰弱前期老年人進(jìn)行一項(xiàng)3 臂隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組1和組2 分別采用“計(jì)算機(jī)化多領(lǐng)域的電子游戲認(rèn)知訓(xùn)練+體育鍛煉”和“計(jì)算機(jī)化雙領(lǐng)域電子游戲認(rèn)知訓(xùn)練（記憶與注意力）+體育鍛煉”，對(duì)照組采用觀看電視聯(lián)合體育鍛煉干預(yù)，結(jié)果顯示，無(wú)論是雙領(lǐng)域還是多領(lǐng)域的計(jì)算機(jī)化電子游戲認(rèn)知訓(xùn)練，其聯(lián)合體育鍛煉干預(yù)均顯著改善老年人衰弱狀態(tài)和認(rèn)知功能。韓君等［55］研究也指出，彈力帶運(yùn)動(dòng)聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練（記憶、注意、計(jì)算、執(zhí)行功能與反應(yīng)力）共3 個(gè)月干預(yù)顯著降低了RCF/潛在RCF 老年人的軀體衰弱程度，改善其認(rèn)知功能，有效逆轉(zhuǎn)認(rèn)知衰弱的狀況。（2）多領(lǐng)域綜合干預(yù)模式。如Murukesu 等［56］設(shè)計(jì)的“WE-RISE”試驗(yàn)是一項(xiàng)為期24 周包含多組分體育鍛煉處方、認(rèn)知訓(xùn)練、飲食咨詢和心理社會(huì)支持的多領(lǐng)域干預(yù)，采用干預(yù)分級(jí)、分段進(jìn)行，由易入難，團(tuán)體干預(yù)與家庭自主干預(yù)相結(jié)合，并通過(guò)出勤記錄與電話隨訪進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，顯著改善認(rèn)知衰弱老年人軀體與心理功能。Chen 等［57］采用整群隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)進(jìn)行的一項(xiàng)臺(tái)灣社區(qū)長(zhǎng)者健康促進(jìn)干預(yù)研究（THISCE）發(fā)現(xiàn)，以多領(lǐng)域阿爾茨海默病預(yù)防試驗(yàn)為依據(jù)，整合體育鍛煉、認(rèn)知訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)和疾病健康教育在內(nèi)的團(tuán)體式多領(lǐng)域干預(yù)措施明顯改善老年人的身體、認(rèn)知和功能狀態(tài)。另一項(xiàng)THISCE 研究［22］也證實(shí)多領(lǐng)域干預(yù)可改善PCDS 老年人的認(rèn)知功能和部分軀體功能，尤其在命名、注意力和握力方面明顯提高。因此，多模式干預(yù)是預(yù)防或延緩認(rèn)知衰弱的有效手段。

6 小結(jié)與展望

認(rèn)知衰弱的概念在不斷發(fā)展，對(duì)老年人的多種不良健康結(jié)局具有預(yù)測(cè)作用，是不健康衰老的新型綜合征，其中RCF、潛在RCF 和PCDS 是預(yù)防老年人認(rèn)知損害和功能減退的理想靶點(diǎn)。然而，認(rèn)知衰弱存在不同的操作性定義和測(cè)評(píng)工具，不同研究的結(jié)論之間不能直接進(jìn)行比較，限制了認(rèn)知衰弱的臨床應(yīng)用，未來(lái)研究應(yīng)著重開發(fā)認(rèn)知衰弱的標(biāo)準(zhǔn)化操作性定義和測(cè)評(píng)工具。認(rèn)知衰弱的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)早期識(shí)別具有高逆轉(zhuǎn)潛力的認(rèn)知衰弱人群，全方位評(píng)估以明確認(rèn)知衰弱可能的影響因素，并制定基于證據(jù)的多模式、個(gè)性化干預(yù)策略來(lái)延緩或阻止不良健康結(jié)局的發(fā)生，這提示未來(lái)的研究需要開發(fā)一套從初步篩查—全方位評(píng)估—多模式干預(yù)的認(rèn)知衰弱管理模式，更好的進(jìn)行臨床與醫(yī)療保健環(huán)境中認(rèn)知衰弱患者的管理。