陳鈴炎 戴蘇皖 周佳杏 郭良有 朱志紅 劉學(xué)英

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江 杭州 310053;2.嘉興市第一醫(yī)院〈嘉興學(xué)院附屬醫(yī)院〉A(chǔ)護理學(xué)教研室 B護理部,浙江 嘉興 314000)

國家衛(wèi)健委印發(fā)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》[1]指出,加強護理隊伍建設(shè)以促進護理事業(yè)發(fā)展。護理人員在提供全方位、全周期的健康服務(wù)工作中扮演著重要角色[2],但我國護士在工作中存在情感耗竭、工作壓力大、離職率較高、工作滿意度不高等一系列問題[3],不僅影響護士的身心健康,而且不利于護理事業(yè)的發(fā)展。積極心理學(xué)倡導(dǎo)關(guān)注人類的積極心理品質(zhì)以促進人類健康幸福、和諧發(fā)展,堅毅品質(zhì)是積極心理學(xué)范疇中一種重要的保護性心理品質(zhì)[4]。研究表明,堅毅品質(zhì)能夠幫助護士應(yīng)對災(zāi)難[5]、提高學(xué)習成績[6]、維護身心健康[7]并能降低護士的離職意愿[8]。本文從堅毅品質(zhì)的概念和評估工具、護士堅毅品質(zhì)的現(xiàn)狀、前因變量、結(jié)果變量及提高護士堅毅品質(zhì)的策略方面進行綜述,旨在引起護理管理者對護士堅毅品質(zhì)的重視,為開展護士堅毅品質(zhì)的深入研究提供借鑒。

1 堅毅品質(zhì)的概念

目前,國內(nèi)外關(guān)于堅毅品質(zhì)的定義尚未達成一致。堅毅品質(zhì)的概念最初是由美國的心理學(xué)家Duckworth等[9]于2007年提出,將其定義為對長期目標的堅持和熱情,由興趣的一致性和堅持不懈的努力兩個相互關(guān)聯(lián)的維度支撐。興趣一致性是指個體在較長一段時間內(nèi)對一個目標保持堅定的信心和穩(wěn)定的興趣。堅持不懈的努力是指個體為了爭取實現(xiàn)目標而付出更多的努力,即使是在困難和挑戰(zhàn)面前也不會輕易放棄。Datu等[10]認為,堅毅品質(zhì)是一種通過堅持不懈的努力、興趣的一致性、情境適應(yīng)能力3個方面來實現(xiàn)長期目標的非認知人格特質(zhì)。澳大利亞學(xué)者Schimschal等[11]通過概念分析法指出,堅毅品質(zhì)是一種具有明確目標層次,并在很長一段時間內(nèi)堅定不移地專注于單一追求的積極心理品質(zhì),堅毅品質(zhì)的定義屬性包括激情、堅持和長期目標。綜上可知,堅毅品質(zhì)是一種依靠個體強大驅(qū)動力來持續(xù)完成個體長期目標的非認知人格特質(zhì)。

2 堅毅品質(zhì)的評估工具

堅毅品質(zhì)的相關(guān)評估工具多由國外研究者編制,評估對象主要為在校學(xué)生。國內(nèi)多采用漢化的量表用于學(xué)生、運動員、軍人等堅毅品質(zhì)的研究。目前尚缺乏針對中國護士堅毅品質(zhì)的特異性評估工具,在今后的研究中有待進一步深入探討。

2.1原始堅毅品質(zhì)量表(the original grit scale,Grit-O) Grit-O是由美國賓夕法尼亞大學(xué)的學(xué)者Duckworth等[9]于2007年編制而成,是早期開發(fā)的堅毅品質(zhì)量表。該量表包括12個條目,2個維度:興趣的一致性和堅持不懈的努力,采用Likert 5級評分,從“完全不像我”到“非常像我”依次計1～5分,得分越高,則代表堅毅品質(zhì)程度越高?？偭勘淼腃ronbach′s α系數(shù)為0.85,顯示出較好的內(nèi)部一致性。2017年,我國學(xué)者謝娜等[12]對Grit-O翻譯并修訂,經(jīng)測量其Cronbach′s α系數(shù)為0.729。目前,部分國外學(xué)者采用該量表開展護士堅毅品質(zhì)相關(guān)研究,未來可進一步驗證該量表在我國不同護理群體中的適用性及信度、效度。

2.2簡版堅毅品質(zhì)量表(The Short Grit Scale,Grit-S) Grit-S是Duckworth等[13]于2009年在Grit-O的基礎(chǔ)上進行改進而成,也是目前國內(nèi)外堅毅品質(zhì)相關(guān)研究中常用的測評工具。Grit保留了Grit-O的2因子結(jié)構(gòu),減少了4個項目,同時也改善了心理測量特性。該量表具有良好的內(nèi)部一致性,Cronbach′s α系數(shù)為0.73～0.83。目前Grit已被多個國家的研究者譯成不同語言版本使用,如西班牙[14]、墨西哥[15]、葡萄牙[16]等。在我國,梁崴等[17]最早在2014年將簡式堅毅品質(zhì)問卷進行漢化并在青少年運動員群體中檢驗。2021年我國學(xué)者He等[18]驗證了Grit在中國護士中的心理特性,研究表明該量表在中國護士樣本中具有較好的效度和信度,總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.751。

2.3三維度堅毅品質(zhì)量表(The Triarchic Model of Grit Scale,TMGS) TMGS由Datu等[10,19]結(jié)合菲律賓大學(xué)生有關(guān)堅毅品質(zhì)的質(zhì)性訪談,基于堅毅品質(zhì)的三因素模型編制而成。該量表共10個條目,包括堅持不懈的努力、興趣的一致性、情境適應(yīng)能力3個維度,采取Likert 5級評分法,1分表示完全不像我,5分表示非常像我,分值越高表示堅毅品質(zhì)程度越高。量表各維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.75～0.84,0.60～0.84,0.88。鑒于該量表的心理測量僅在菲律賓集體主義背景下進行,其他文化背景和我國護理群體的適用性仍有待進一步研究。

3 護士堅毅品質(zhì)的現(xiàn)狀

國外學(xué)者對于護士堅毅品質(zhì)現(xiàn)狀進行了多項研究。一項關(guān)于護理領(lǐng)導(dǎo)的研究顯示:護理領(lǐng)導(dǎo)的堅毅品質(zhì)水平相對較高,總均分為(3.98±0.45)分[20]。Yang等[21]對韓國166名在綜合醫(yī)院急診科工作的護士進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),護士堅毅品質(zhì)總均分為(3.02±0.47)分,處于中等水平,與Chu等[22]以兒科護士為研究對象的研究結(jié)果相一致。Kang等[23]針對3所大學(xué)護理學(xué)生的研究指出,護理專業(yè)學(xué)生的堅毅品質(zhì)總均分為(3.19±0.60)分,處于中等水平。國內(nèi)相關(guān)研究較少,但也逐漸注意到了護士的堅毅品質(zhì)。Yang等[24]對704名護士調(diào)查顯示:護士堅毅品質(zhì)總得分為(27.03±4.14)分,處于中等水平。綜上可知,護理領(lǐng)導(dǎo)的堅毅品質(zhì)水平較高,其他護士的堅毅品質(zhì)處于中等水平,有待提升。然而,目前國內(nèi)外的研究多為橫斷面調(diào)查性研究,未來可以考慮進行質(zhì)性研究及長時間的縱向研究。

4 護士堅毅品質(zhì)的相關(guān)變量

4.1護士堅毅品質(zhì)的前因變量

4.1.1性別和年級 護生的性別、年級對堅毅品質(zhì)的影響有待探討,Alshammari等[25]針對護生的研究指出,性別與堅毅品質(zhì)分數(shù)存在相關(guān)性,但是相關(guān)性較弱。Kim等[26]的研究發(fā)現(xiàn),男性比女性有更高的堅毅品質(zhì),但綜合其他研究結(jié)果認為有必要進行進一步研究來確認護生堅毅品質(zhì)的性別差異。一項應(yīng)用Grit-S對338名護生進行調(diào)查的研究[25]發(fā)現(xiàn),堅毅品質(zhì)的水平隨著年級的增加而降低。然而,Terry等[27]調(diào)查發(fā)現(xiàn)高年級護理學(xué)生的堅毅品質(zhì)水平明顯高于低年級學(xué)生。由此可知,2位學(xué)者得出的結(jié)論不一致。這種差異可能與護理學(xué)生的教育背景、文化背景等有關(guān),需要在今后的研究中進一步地探討。

4.1.2職業(yè)年限 護理人員的職業(yè)年限可能與堅毅品質(zhì)相關(guān)。Seguin等[20]采用Grit-S對護理領(lǐng)導(dǎo)進行調(diào)查顯示:護理領(lǐng)導(dǎo)的堅毅品質(zhì)分數(shù)隨領(lǐng)導(dǎo)角色職業(yè)年限的增加而增加。擔任護理領(lǐng)導(dǎo)的年限越長,所獲閱歷就越多,護理領(lǐng)導(dǎo)可能從這些經(jīng)歷中吸取經(jīng)驗來提高堅毅品質(zhì)水平,獲得更高的學(xué)習追求和個人成就感。

4.1.3內(nèi)隱理論 內(nèi)隱理論(implicit theories)也稱為思維模式,是指人們對于能力是固定的還是可變的持有的信念,包括增量理論(成長型思維模式)和實體理論(固定型思維模式)[28]。Tang等[29]采用橫斷面設(shè)計調(diào)查了756名醫(yī)院護士,研究顯示內(nèi)隱理論能正向預(yù)測堅毅品質(zhì)。持有內(nèi)隱理論中的成長型思維的護士在面對困境時更樂觀,她們在目標動機自主的情況下,更加努力堅持并保持對他們目前從事活動的興趣。因此為了提高護士的堅毅品質(zhì)水平和應(yīng)對挑戰(zhàn)的能力,可以培養(yǎng)護士的成長型思維并塑造能力可變的信念。

4.2護士堅毅品質(zhì)的結(jié)果變量

4.2.1倦怠感 堅毅品質(zhì)可以減少護士的倦怠感。Kang等[23]對302名護理專業(yè)學(xué)生進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),堅毅品質(zhì)與學(xué)業(yè)倦怠、臨床實踐倦怠之間均存在相關(guān)性,堅毅品質(zhì)有助于減少護理學(xué)生的學(xué)業(yè)倦怠、臨床實踐倦怠。Kim等[26]的研究顯示:護理學(xué)生的堅毅品質(zhì)可直接或間接影響學(xué)業(yè)倦怠。Seguin等[20]在探討堅毅品質(zhì)如何影響護理領(lǐng)導(dǎo)幸福和成功的過程中,同樣發(fā)現(xiàn)堅毅水平高的護理領(lǐng)導(dǎo)者,有更高的個人成就感和更低的倦怠感。

4.2.2工作績效 堅毅品質(zhì)有助于克服逆境和挫折,是實現(xiàn)目標和才能的重要組成部分。堅毅水平高的護士能夠堅持不懈地努力,保持熱情,在努力工作中實現(xiàn)他們的目標。這樣的態(tài)度積極地影響了個體滿意度及對組織的看法,使護士能夠沉浸在組織中,為組織盡最大的努力,專注于工作并真誠地履行職責[30]。因此護士堅毅品質(zhì)的提高能夠提升她們的護理工作績效,有利于改善護理團隊的護理服務(wù)質(zhì)量。

4.2.3離職意愿 Jeong等[8]對744名護士進行調(diào)查,研究表明堅毅品質(zhì)與離職意愿存在相關(guān)性,工作投入在堅毅品質(zhì)與離職意愿之間表現(xiàn)出部分中介作用。堅毅品質(zhì)可以增加護士對工作的長期投入度,使她們在工作中找到明確的目標并集中精力為實現(xiàn)目標而不懈努力,同時也降低了離職意愿。因此,有必要制定方案或策略來增加護士的堅毅品質(zhì),降低護士的離職意愿。

4.2.4工作滿意度 堅毅品質(zhì)與護士的工作滿意度密切相關(guān)。Yang等[31]在探討護士堅毅品質(zhì)對工作滿意度的影響和潛在機制中發(fā)現(xiàn),堅毅品質(zhì)通過感知壓力影響護士的工作滿意度,而樂觀情緒可作為從堅毅品質(zhì)到感知壓力的調(diào)節(jié)因素。堅持不懈的人在面對困難時可能會發(fā)展出促進幸福和希望的應(yīng)對機制,在這種積極情緒的驅(qū)使下,個體可能會感到壓力較小,更容易從負面事件中恢復(fù)過來,并最終保持更高水平的工作滿意度。因此,護理管理者應(yīng)注重培養(yǎng)護士的樂觀情緒并指導(dǎo)她們適當?shù)尼尫艍毫Α?/p>

4.2.5生命意義 研究[24]表明,堅毅品質(zhì)與生命意義之間存在較強的正相關(guān),且社會支持和希望在這對關(guān)系中起鏈式中介作用。堅毅品質(zhì)水平較高的護士可以結(jié)合以社會支持為代表的積極環(huán)境因素和以希望為代表的積極態(tài)度,忍受壓力,提高生活質(zhì)量、工作滿意度、主觀幸福感,最終增加生命意義感。因此,在提升護士生命意義感的過程中,提高堅毅品質(zhì)水平非常重要。

5 培養(yǎng)護士堅毅品質(zhì)的對策與建議

5.1教育培訓(xùn) 學(xué)校承擔培育醫(yī)學(xué)生的重大責任,適時更新教育理念,改革教育手段和教育方式對培養(yǎng)學(xué)生時期的堅毅品質(zhì)很有幫助。Mirza等[32]設(shè)計了為期3個月的課程培訓(xùn),依次進行計劃學(xué)習會議、了解學(xué)習風格、自我調(diào)節(jié)等。結(jié)果顯示:該課程計劃有助于提升醫(yī)學(xué)生的堅毅品質(zhì)水平。護理學(xué)生是護理隊伍的儲備人員,學(xué)校應(yīng)該重視其學(xué)生時期堅毅品質(zhì)的培養(yǎng),為日后步入臨床崗位成為一名具備優(yōu)秀品質(zhì)的護士做準備。

5.2家庭支持 據(jù)研究[33]顯示:家庭因素會影響個人的堅毅水平,良好的家庭氛圍能深刻地塑造優(yōu)秀品質(zhì)。家人可以樹立堅毅的榜樣力量,在與護士相處的過程中對其起潛移默化的傳遞作用;也可以給予更多的家庭關(guān)愛及情感支持使護士感受到被愛與尊重,更堅定自己的目標。為此,建議未來進一步關(guān)注家庭因素對護士堅毅品質(zhì)的影響,進行系統(tǒng)化家庭支持方案的構(gòu)建與應(yīng)用,將護士堅毅品質(zhì)的培養(yǎng)融入家庭日常。

5.3社會支持 積極心理品質(zhì)的養(yǎng)成離不開道德、輿論、規(guī)范、法律等社會因素的倡導(dǎo)[34]。為了構(gòu)建積極的社會支持系統(tǒng)以培養(yǎng)護士的堅毅品質(zhì)提出以下建議:(1)可通過完善相關(guān)制度法案、創(chuàng)新激勵機制磨練出護士堅定的意志力,從而形成個體獨特的堅毅品質(zhì)。(2)相關(guān)部門加強宣傳力度,多形式、多渠道、全方位宣揚護士堅毅品質(zhì)理念和堅毅品質(zhì)的作用,弘揚護理正能量。(3)重視社會大眾氛圍的營造,肯定護理職業(yè)價值,對護理工作給予支持和鼓勵。

5.4個人提升 護士在日常工作中承擔著繁重的護理任務(wù)和巨大的工作壓力,生理、心理等多方面均受到不同程度的影響,迫切需要積極的心理品質(zhì)來改善身心健康。積極心理品質(zhì)的養(yǎng)成會受到各種因素的影響,但也離不開個體自身的努力。因此,護士應(yīng)充分認識到堅毅品質(zhì)在職業(yè)生涯中的重要性,根據(jù)自身狀況做好規(guī)劃,以提高自我調(diào)節(jié)能力、提升自我效能、加強自我反思、形成成長型思維等方式來塑造自身的堅毅品質(zhì)。

綜上所述,堅毅品質(zhì)作為一種心理品質(zhì)漸漸被護理領(lǐng)域的研究者挖掘,也為探索護士的優(yōu)秀個人特質(zhì)提供新視角。然而,國內(nèi)外護理領(lǐng)域?qū)砸闫焚|(zhì)的研究還處于探索階段,未來還有很大的拓展空間。(1)目前我國開展的護士堅毅品質(zhì)相關(guān)研究采用的是漢化版的一般評估工具,在今后可結(jié)合我國文化背景制定適宜的特異性護士堅毅品質(zhì)評估工具。(2)可進一步驗證和探索護士堅毅品質(zhì)的前因、調(diào)節(jié)及結(jié)果變量。(3)目前關(guān)于如何培養(yǎng)護士堅毅品質(zhì)的研究有限,未來可在文獻資料研究的基礎(chǔ)上制定完善的方案和策略,開展針對性的干預(yù)研究。