季雅楠,李 星,田春燕,李竹英

(1. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040;2. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞)和細(xì)胞組分參與形成的慢性氣道炎癥疾病,表現(xiàn)為隨時(shí)間變化和加劇的喘促、咳嗽、胸悶等呼吸系統(tǒng)癥狀,以可變的氣流受限為特征[1]。根據(jù)哮喘的臨床表現(xiàn)將其區(qū)分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期。慢性持續(xù)期是指每周均不同程度、不同頻度地出現(xiàn)哮喘癥狀。此期雖未有急性發(fā)作,但仍有哮喘癥狀持續(xù)反復(fù),易受運(yùn)動(dòng)、致敏原等因素誘發(fā),肺通氣功能下降等情況,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著病情控制不佳、病程遷延不愈則會(huì)導(dǎo)致氣道重塑,加重肺功能損害,甚至發(fā)為肺源性心臟病、呼吸衰竭等,因此把控慢性持續(xù)期對(duì)于哮喘的轉(zhuǎn)歸預(yù)后有重大意義。吸入性激素是目前哮喘慢性持續(xù)期的治療首選[2],但長(zhǎng)期應(yīng)用激素會(huì)引發(fā)口咽感染、聲音障礙、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng),耐藥性以及停藥后易復(fù)發(fā)的問(wèn)題也一直困擾臨床,急需減少激素使用的有效療法。膏方作為中醫(yī)藥常用的八大劑型之一,具有滋養(yǎng)調(diào)補(bǔ)和治療預(yù)防的綜合作用,藥力持久,服用方便,口感宜人,患者的依從度高,符合哮喘慢性持續(xù)期的階段特點(diǎn),臨床應(yīng)用于慢性持續(xù)期的長(zhǎng)期調(diào)治中優(yōu)勢(shì)明顯。李竹英教授系黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科學(xué)科帶頭人,博士研究生導(dǎo)師,黑龍江省名中醫(yī),黑龍江省名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。李竹英教授長(zhǎng)期從事肺病研究,對(duì)于膏方治療肺病的經(jīng)驗(yàn)頗豐,臨床運(yùn)用膏方治療哮喘慢性持續(xù)期取得了顯著療效。筆者有幸?guī)煆睦罱淌?現(xiàn)將其應(yīng)用膏方治療慢性持續(xù)期的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 痰瘀互結(jié)、風(fēng)盛痰阻是哮喘慢性持續(xù)期的病理基礎(chǔ)

元代朱丹溪云:“哮喘專主于痰。”《醫(yī)宗金鑒》曰:“伏飲者,乃飲留膈上伏而不出,發(fā)作有時(shí)者也……世俗所謂吼喘病也。”目前,痰飲伏肺的宿根學(xué)說(shuō)已被醫(yī)家普遍認(rèn)可。痰飲是病理產(chǎn)物,也是致病因素。痰飲的形成責(zé)之氣血陰陽(yáng)失調(diào),臟腑機(jī)能失常。肺失宣降,津液失司,脾失運(yùn)化,水濕內(nèi)生,腎陽(yáng)不足,無(wú)力蒸化,導(dǎo)致津液輸布排泄障礙,在體內(nèi)不正常的停滯,聚成痰飲。痰飲伏于肺內(nèi),遇感引動(dòng),痰隨氣升,阻塞氣道,肺氣失宣,發(fā)為哮喘。因痰飲水濕為重濁之邪,具有黏膩、膠著難解的特性,致使哮喘病程纏綿難愈。

李竹英教授在臨證中發(fā)現(xiàn)慢性持續(xù)期患者久病氣機(jī)郁滯、血行不暢發(fā)為血瘀,瘀亦是哮喘發(fā)病的重要因素。痰與瘀同源于津與血,相互影響且互為因果。痰濁瘀血兼夾,搏結(jié)于肺絡(luò),宣降失職,津液不布,致哮喘窠臼形成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘的病理特征為氣道黏膜充血水腫、痰栓黏液形成及微循環(huán)障礙,造成氣道阻塞。哮喘患者多存在凝血功能異常,由于炎癥、過(guò)敏原刺激、低氧血癥導(dǎo)致凝血因子激活,引起全血黏稠度增高[3]。清代唐容川《血證論》曰:“蓋人身氣道,不可有壅滯,內(nèi)有瘀血,則阻礙氣道,不得升降……須知痰水之壅,由瘀血使然,但去瘀血,則痰水自消?！崩钪裼⒔淌谠谙猿掷m(xù)期重視痰瘀互結(jié)的病理變化,痰瘀同治,通過(guò)化痰消瘀以除黏膜水腫,改善血液循環(huán),減輕氣道阻塞,促進(jìn)炎癥消退,從而使哮喘癥狀得到緩解,減少發(fā)作頻次。晁恩祥提出“風(fēng)盛”是哮喘發(fā)病的根本原因,痰是風(fēng)盛襲肺產(chǎn)生的病理結(jié)果[4]。周仲瑛認(rèn)為“風(fēng)痰”是哮喘的宿根[5]。風(fēng)邪犯肺,聚液生痰,風(fēng)盛攣急,痰壅氣滯,氣逆而喘。劉小虹將祛風(fēng)作為治療哮喘的關(guān)鍵,認(rèn)為風(fēng)邪既去,則肺內(nèi)伏痰無(wú)以引動(dòng)[6]。李竹英教授認(rèn)為風(fēng)邪是哮喘的致敏因素。哮喘是過(guò)敏性疾病,患者常有過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹等病史,每因花粉、蟲(chóng)螨、氣候突變等誘發(fā),此為風(fēng)邪致病。風(fēng)為百病之長(zhǎng),外邪往往依附風(fēng)而侵襲人體,臨床上風(fēng)邪為患較多。風(fēng)性輕揚(yáng)開(kāi)泄、善行而數(shù)變。哮喘突發(fā)突止,病癥復(fù)雜,發(fā)作前多有鼻癢、咳嗽、噴嚏等先兆的發(fā)病特點(diǎn)與風(fēng)邪發(fā)病迅急多變的致病特點(diǎn)相似,因此風(fēng)是哮喘發(fā)病的重要病因。在哮喘慢性持續(xù)期,風(fēng)痰瘀作為病理因素蓄積于體內(nèi),相互化生,相互影響,是慢性持續(xù)期發(fā)病的病理基礎(chǔ)。

2 肺脾腎虛是哮喘慢性持續(xù)期的根本原因

李竹英教授認(rèn)為哮喘慢性持續(xù)期反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的根源在于臟腑虛衰,功能失職,致風(fēng)痰瘀內(nèi)伏于肺成為潛在的致病因素。哮喘的病位在肺,與脾密切相關(guān)?！堆ι揍t(yī)案》:“脾為元?dú)庵?賴谷氣以生。肺為氣化之源,而寄養(yǎng)于脾也?！狈沃鳉?司呼吸。若肺氣失宣,氣體交換失常則出現(xiàn)喘急、呼吸不利等癥狀。脾主運(yùn)化,化生的水谷精氣是氣血生化的基礎(chǔ)。肺氣賴后天水谷的充養(yǎng),而脾所化生的精微必須靠肺氣宣降才能輸布全身。故肺主氣,脾益氣。脾土生肺金,肺氣的盛衰取決于脾氣的健旺,扶脾即保肺。肺主行水,主通調(diào)水道,為“水之上源”,脾主運(yùn)化水濕。肺脾健運(yùn)與否,影響體內(nèi)水液輸布。肺脾失健致運(yùn)化障礙,痰濕乃生。劉建秋認(rèn)為哮喘慢性持續(xù)期肺虛衛(wèi)外不固則易被外邪侵?jǐn)_,脾虛成痰及肺,復(fù)加重肺衛(wèi)不固[7]。肺脾互相資助,在病理上相互影響。母病及子,上干于肺,則見(jiàn)痰嗽咳喘,肺失宣肅,又可影響脾運(yùn)失常,故李竹英教授在慢性持續(xù)期注重固護(hù)肺脾以助氣津通暢、御邪有力。

腎為五臟之本。壯健等[8]認(rèn)為哮喘所表現(xiàn)的易感性和反復(fù)發(fā)作性主要責(zé)于腎,腎虛是哮喘患者的基本體質(zhì),在腎虛質(zhì)的基礎(chǔ)上形成哮喘宿根。吳銀根對(duì)175例哮喘患者的證候調(diào)查發(fā)現(xiàn)有124例屬腎陽(yáng)虛證[9]。李竹英教授認(rèn)為哮喘發(fā)作以腎陽(yáng)虛為核心,是哮喘的病機(jī)關(guān)鍵,臨證見(jiàn)哮喘慢性持續(xù)期患者多素體腎陽(yáng)虧虛,常有畏寒肢冷、腰膝酸軟、面色蒼白等腎陽(yáng)虛表現(xiàn)。“腎者水臟,主津液”。腎主司機(jī)體水液的代謝平衡,主要依靠腎陽(yáng)的蒸騰氣化作用。腎陽(yáng)主溫煦、主推動(dòng),是腎主水的動(dòng)力。腎陽(yáng)主一身陽(yáng)氣,腎陽(yáng)不足,溫化失常,蒸化無(wú)力,激發(fā)和推動(dòng)作用減弱,致使水津不能被肺脾正常布散而成痰飲,發(fā)為哮之宿根。痰飲病性屬陰,陰非陽(yáng)氣不運(yùn)。腎陽(yáng)虧虛,失于溫煦,寒痰不化,留戀于內(nèi),進(jìn)一步損傷腎陽(yáng),致里寒內(nèi)生,加重痰飲伏肺,如此惡性循環(huán)?！额愖C治裁·喘證》曰:“肺為氣之主,腎為氣之根,肺主出氣,腎主納氣,陰陽(yáng)相交,呼吸乃和,若出納升降失常,斯喘作焉?！狈文I二者協(xié)同維持機(jī)體的呼吸運(yùn)動(dòng)正常,腎中元陽(yáng)充盛,攝納潛藏有力,肺吸入清氣才能下納于腎,腎虛攝納無(wú)權(quán)則氣逆作喘。哮喘患者長(zhǎng)期激素治療,因激素作用類純陽(yáng)壯火,燒灼元?dú)?久則損傷腎陽(yáng)。因而李竹英教授認(rèn)為哮喘慢性持續(xù)期的根本原因在于肺脾腎虛,以腎陽(yáng)虛為重,主張?jiān)谙猿掷m(xù)期的補(bǔ)虛扶正以補(bǔ)腎陽(yáng)為側(cè)重。

3 膏方運(yùn)用于哮喘慢性持續(xù)期的治療優(yōu)勢(shì)

膏方又稱“膏滋”,是一種將處方飲片經(jīng)濃煎后配入輔料而制成的黏稠狀半流體或膏凍狀的劑型,屬于中醫(yī)丸、丹、散、湯、酒、露、錠、膏八種劑型之一。膏方歷史悠久,最早的應(yīng)用見(jiàn)于《山海經(jīng)》,外搽治療皮膚皴裂[10]。秦伯未言膏方:“膏方者,潤(rùn)澤也。煎熬藥汁或脂液而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也,不外滋補(bǔ)之用。”“膏方非單純補(bǔ)劑,乃包含救偏卻病之義。”[11]內(nèi)服膏方具有滋補(bǔ)強(qiáng)壯、糾偏療疾、防治未病的功效,臨床廣泛用于慢病調(diào)補(bǔ),取得良好療效。

哮喘慢性持續(xù)期介于急性發(fā)作期和緩解期之間,是哮喘的過(guò)渡階段。此階段患者病程日久,臟腑功能衰弱,既無(wú)力驅(qū)除留滯體內(nèi)的風(fēng)痰瘀病理因素,又易受外邪侵襲,內(nèi)外因相應(yīng)而發(fā)致哮喘反復(fù)難愈,故呈現(xiàn)出一派由實(shí)轉(zhuǎn)虛,虛實(shí)錯(cuò)雜的病情特點(diǎn),以風(fēng)痰瘀為標(biāo)實(shí),肺脾腎為本虛。因此慢性持續(xù)期的治療應(yīng)切中本虛的根本原因,標(biāo)本兼顧,補(bǔ)虛與祛邪并重。而膏方兼具扶正補(bǔ)虛與治病袪邪的效用,其制定原則以中醫(yī)理論為指導(dǎo),重視整體觀念、四診合參為辨證立法基礎(chǔ),觀整體察證情,辨析病因病機(jī)、氣血陰陽(yáng)、正邪盛衰、虛實(shí)主次等多環(huán)節(jié)多層次的綜合作用,以此確立組方用藥[12]?，F(xiàn)代研究表明,膏方通過(guò)調(diào)節(jié)免疫、清除自由基、調(diào)控細(xì)胞增殖凋亡等作用機(jī)制,達(dá)到扶正祛邪、防病治病之效[13]。由此可見(jiàn),膏方的功用特點(diǎn)和制方理論契合哮喘慢性持續(xù)期的治療原則。哮喘慢性持續(xù)期多為3～6個(gè)月的長(zhǎng)程治療,利用膏方服用便捷、口感甘潤(rùn)、效用穩(wěn)定和緩的治療優(yōu)勢(shì),相較于湯劑、中成藥,可以提高患者的依從性,促使病情趨于穩(wěn)定,起到治療和防控復(fù)發(fā)的雙重作用,使病程快速進(jìn)入緩解期,因而膏方是慢性持續(xù)期調(diào)治的最佳劑型。臨床研究證明,膏方對(duì)哮喘慢性持續(xù)期的抗炎治療和免疫調(diào)節(jié)有良好的效果,可有效減輕哮喘發(fā)作的程度和頻率,并能增強(qiáng)機(jī)體免疫力、改善體質(zhì)以控制復(fù)發(fā),改善患者生活質(zhì)量,減少長(zhǎng)期使用激素類藥物的不良反應(yīng)[14],是中醫(yī)藥治療哮喘的優(yōu)勢(shì)療法。

4 膏方的組方思路及方藥分析

李竹英教授根據(jù)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),針對(duì)肺脾腎虛的根本原因,強(qiáng)調(diào)肅清風(fēng)痰瘀的病理因素,確立溫腎補(bǔ)肺健脾,兼袪風(fēng)痰瘀的治法,擬定固本平喘膏方,隨癥靈活運(yùn)用,對(duì)于哮喘慢性持續(xù)期的療效明顯。固本平喘膏方以平喘顆粒為底方化裁而來(lái),前期研究證明平喘顆粒具有溫陽(yáng)益氣、化痰平喘的功用,可有效改善哮喘陽(yáng)虛癥狀及ACT評(píng)分[15]。通過(guò)抑制氣道上皮細(xì)胞自噬與凋亡[16],調(diào)控TGF-β1/Smads信號(hào)通路[17],減少EOS浸潤(rùn)和下調(diào)miR-21高表達(dá)[18]等機(jī)制,發(fā)揮減少氣道炎癥、抑制氣道重塑、調(diào)節(jié)免疫等方面的作用。

固本平喘膏方組成:淫羊藿、黃芪、炙麻黃、款冬花、茯苓、法半夏、陳皮、太子參、五味子、地龍、防風(fēng)、蒼耳草、當(dāng)歸、鹿角膠、阿膠、飴糖。方中淫羊藿溫陽(yáng)補(bǔ)腎、平喘止咳,作為治療腎陽(yáng)虛哮喘的常用中藥,現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,淫羊藿苷作用于IL-6、MAPK、FoxO等多靶點(diǎn)多通路,減少炎癥介質(zhì)釋放,調(diào)節(jié)Treg細(xì)胞的增殖分化,提高免疫細(xì)胞數(shù)量,參與機(jī)體免疫耐受的調(diào)控[19]。黃芪是補(bǔ)中益氣的要藥,入肺脾經(jīng)以益生血之源,補(bǔ)肺脾氣以促宿痰排出。藥理學(xué)研究證明,黃芪多糖等主要成分具有重構(gòu)致炎/抑炎平衡機(jī)制,增強(qiáng)體液免疫和細(xì)胞免疫水平,提高HPA軸功能,抗氧化及拮抗氣道重塑等藥理作用,能夠改善肺功能[20]。淫羊藿、黃芪為君藥,補(bǔ)陽(yáng)益氣以治療慢性持續(xù)期肺脾氣虛、腎陽(yáng)不足的根本。炙麻黃宣肺平喘,款冬花潤(rùn)肺祛痰,茯苓健脾滲濕,法半夏化痰降逆,陳皮理氣調(diào)中,共為臣藥,取“以瀉為補(bǔ)”之義,既令氣機(jī)暢宿痰除,更助黃芪補(bǔ)氣之力?！皽匾谆铩嵋讉颉?臣以斂肺滋腎之五味子、益氣生津之太子參,助君藥溫?zé)岵粋?、補(bǔ)陽(yáng)不傷陰。哮喘久病入絡(luò),佐以地龍既清肺定喘,又可通經(jīng)消瘀。蒼耳草通竅脫敏,防風(fēng)解表祛風(fēng),伍黃芪實(shí)衛(wèi)以散風(fēng)、祛風(fēng)以固表。當(dāng)歸補(bǔ)血活血,鹿角膠溫補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血,阿膠補(bǔ)血滋陰,使氣血陰陽(yáng)得充,皆為佐藥。飴糖調(diào)味甘潤(rùn)緩中為使藥。諸藥合用,共奏溫陽(yáng)補(bǔ)腎、益肺健脾、祛風(fēng)散瘀、化痰平喘之功效。

5 李竹英教授臨床用膏的經(jīng)驗(yàn)特色

李竹英教授臨床運(yùn)用膏方變通靈活,隨癥酌情加減。諸如伴腹脹食積者,加砂仁、木香、炒谷芽等行氣消積;伴腑氣不通者,加杏仁、肉蓯蓉、郁李仁等潤(rùn)腸通便;伴眠差多夢(mèng)者,加酸棗仁、遠(yuǎn)志、蓮子等安神助眠;伴鼻塞流涕者,加辛夷、薄荷、白芷等宣通鼻竅。李竹英教授注重辨證分析宿痰的病性特征,分別予以溫化寒痰法,藥用白芥子、干姜、半夏等;清化熱痰法,藥用胖大海、枇杷葉、川貝母等;燥濕化痰法,藥用白前、葶藶子、皂莢等;外感之風(fēng)痰予宣肺化痰法,藥用荊芥、蘇葉、桔梗等;膠固之頑痰予豁痰開(kāi)結(jié)法,藥用膽南星、瓜蔞、礞石等。《內(nèi)經(jīng)》曰:“冬藏于精,春不病溫”,哮喘膏方常于冬令進(jìn)補(bǔ),以助陽(yáng)氣潛藏精氣充盛,但李竹英教授認(rèn)為哮喘慢性持續(xù)期的膏方運(yùn)用不應(yīng)局限于冬季,而是依據(jù)患者的證治需要,結(jié)合四時(shí)變化易發(fā)之候,采取相應(yīng)的用藥,隨運(yùn)制方。《脾胃論》云:“春時(shí)有疾,于所用藥內(nèi)加清涼風(fēng)藥,夏月有疾加大寒之藥,秋月有疾加溫氣之藥,冬月有疾加大熱之藥,是不絕生化之源也。”春多風(fēng)疾,宜加入荊芥、羌活、防風(fēng)等祛風(fēng)之品;夏多熱疾,宜加入知母、石膏、梔子等寒涼之品;秋多燥疾,宜加入麥冬、沙參、玉竹等潤(rùn)燥之品;冬多寒疾,宜加入附子、干姜、吳茱萸等溫?zé)嶂穂21]。李竹英教授主張膏方用藥平和,固護(hù)脾胃,宜選用甘溫和緩之品平補(bǔ)陰陽(yáng),防止呆補(bǔ)、峻補(bǔ)滋膩助熱。因哮喘日久多傷及脾胃功能,而長(zhǎng)期進(jìn)補(bǔ)膏方,一味呆補(bǔ)則阻礙脾胃運(yùn)化,峻補(bǔ)助陽(yáng)則生熱化燥,因此李竹英教授在組方之中常佐以理氣運(yùn)脾健胃之品,如砂仁、陳皮、焦山楂、神曲等,以資脾運(yùn)。選用緩補(bǔ)、性味平和之藥,如生曬參、黃芪、山藥、扁豆等,使通補(bǔ)相兼、補(bǔ)而不滯,減輕膏方補(bǔ)益的滋膩之性,無(wú)助生余邪之嫌,使久服而無(wú)弊。

6 驗(yàn)案舉隅

患者,男,50歲,初診2021年12月7日,主因“喘憋、咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作6年余,加重1個(gè)月”就診。現(xiàn)病史:該患者6年前因感寒后出現(xiàn)喘憋、咳嗽、咳痰,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,診斷為支氣管哮喘,予抗炎止咳化痰平喘等治療癥狀好轉(zhuǎn)后出院。此后患者每遇風(fēng)寒等誘因則發(fā)作或加重,每逢冬春季必發(fā),平時(shí)規(guī)律吸入舒利迭控制。近1個(gè)月因天氣變化上述癥狀再次出現(xiàn),舒利迭吸入后緩解欠佳,遂就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)喘息氣促,憋悶氣短,咳嗽咳痰,痰多色白,喉間可聞及輕微喘鳴,面色淡白,倦怠乏力,腰膝酸軟,畏寒肢冷,納差,夜尿頻多,大便易溏,睡眠尚可,舌暗紅,苔白厚膩,脈沉細(xì)。證屬脾腎陽(yáng)虛、痰濁阻肺證。治以溫腎健脾、宣肺化痰、止咳平喘。處方固本平喘膏方:淫羊藿200 g、黃芪200 g、炙麻黃100 g、款冬花150 g、茯苓150 g、法半夏150 g、陳皮150 g、太子參150 g、五味子150 g、地龍150 g、防風(fēng)100 g、蒼耳草100 g、當(dāng)歸100 g、鹿角膠150 g、阿膠150 g、飴糖200 g,熬制收膏。每日早晚各1匙,溫開(kāi)水化服。二診2022年2月19日,患者自述喘憋咳嗽、乏力畏寒、納少便溏諸癥大為減輕,咳痰量減少,故效不更方,原方加炒白術(shù)100 g、麥冬100 g。三診2022年3月22日,患者無(wú)喘息、憋悶、咳痰等明顯不適,未見(jiàn)發(fā)作,予續(xù)服本方,鞏固1個(gè)月。

[按] 患者哮喘病史多年,臟腑功能虛弱,衛(wèi)外不固,易受外邪、季節(jié)交替等誘因觸引伏痰,痰阻肺絡(luò),氣道拘急,導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作。肺氣失宣、肺津不布;脾運(yùn)失職,水液停滯;腎失溫煦、攝納失常,皆可導(dǎo)致水液運(yùn)行輸布障礙,聚濕生痰,影響肺氣出納而見(jiàn)喘咳痰多、憋悶氣短、聞及喘鳴。久病必?fù)p陽(yáng)氣,在慢性持續(xù)期常表現(xiàn)出陽(yáng)虛見(jiàn)證。腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根,腎陽(yáng)虧虛累及脾陽(yáng),致脾陽(yáng)不足、脾失健運(yùn),故見(jiàn)面色淡白、倦怠乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、納差、夜尿頻多、大便易溏等脾腎陽(yáng)虛證候。舌暗紅、苔白厚膩、脈沉細(xì)則為陽(yáng)虛痰阻夾瘀之舌脈。本證為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,治療當(dāng)標(biāo)本兼治,固護(hù)元陽(yáng),化痰平喘,予固本平喘膏方。方中淫羊藿、鹿角膠溫腎助陽(yáng),納氣平喘;黃芪、太子參、五味子、茯苓、飴糖健脾補(bǔ)肺、益氣生津;炙麻黃、款冬花、法半夏、陳皮、地龍宣肺化痰,止咳平喘;蒼耳草、防風(fēng)疏風(fēng)固表,散邪脫敏;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;阿膠大補(bǔ)元?dú)?補(bǔ)血滋陰。二診時(shí)患者喘憋咳痰等癥明顯減輕,此時(shí)加炒白術(shù)健脾燥濕以絕生痰之源,麥冬養(yǎng)陰生津以防補(bǔ)陽(yáng)過(guò)度傷陰耗氣。經(jīng)三診服用膏方,患者癥狀得以控制,收效甚佳。

7 小 結(jié)

李竹英教授認(rèn)為哮喘慢性持續(xù)期因痰瘀久留,風(fēng)痰內(nèi)盛,正氣虛耗,遇誘因引觸,壅阻氣道,肺失宣肅,而致咳喘哮鳴輕重間作、遷延不愈。欲除疾病之邪,必不忘尋其本。因此哮喘慢性持續(xù)期在注重祛除風(fēng)痰瘀致病宿根的同時(shí),必須立足于肺脾氣虛、腎陽(yáng)虧衰的病機(jī)關(guān)鍵,治療應(yīng)標(biāo)本兼顧、攻補(bǔ)兼施,方能阻斷發(fā)病源頭。運(yùn)用膏方調(diào)陰陽(yáng)、理氣血、復(fù)機(jī)能,對(duì)慢性持續(xù)期進(jìn)行長(zhǎng)期干預(yù),可以減輕哮喘癥狀,避免反復(fù)發(fā)作,促進(jìn)良性轉(zhuǎn)歸,從而達(dá)到固本清源、治病預(yù)防的目的。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。