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獻血者血液不合格情況分析

2023-11-23 03:37葉瑞公
實用檢驗醫(yī)師雜志 2023年3期
關(guān)鍵詞:不合格率獻血者合格

葉瑞公

輸血在臨床治療中具有重要作用,因此臨床非常重視輸血的安全性[1-2]。近年來,隨著醫(yī)院臨床用血量的不斷增長,長期存在血液供不應求的情況,因此醫(yī)院以及血站都在大力宣傳無償獻血。無償獻血相關(guān)法律法規(guī)與規(guī)范的頒布和實施促進了無償獻血工作的快速發(fā)展,采血量也在逐漸增多[3]。為了保障輸血安全以及避免血液資源的浪費,獻血前的篩查工作十分重要[4]。本研究分析煙臺市中心血站獻血者的血液不合格情況,旨在促進臨床血液篩查合格率的提升,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 樣本收集 研究樣本為2022 年1—12 月本中心采集的62 090 份血液標本,其中初次獻血人員標本24 146 份,多次獻血人員標本37 944 份。

1.1.1 納入標準 ① 體溫正常且健康狀況滿足獻血者健康檢查要求者;② 無高血壓等基礎疾病者;③ 臨床資料齊全者。

1.1.2 排除標準 ① 年齡<18 歲或>60 歲;② 存在溝通交流障礙者。

1.1.3 倫理學 本研究符合醫(yī)學倫理學標準,并經(jīng)本單位倫理審批(審批號:20230522),所有檢測均獲得過受檢對象的知情同意。

1.2 儀器與試劑 C-100 小型干式生化分析儀(艾康生物技術(shù)有限公司),日立7180 型全自動生化分析儀。乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)膠體金法試劑盒(英科新創(chuàng)科技股份有限公司),丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanine transaminase,ALT)檢測試劑盒(丙氨酸底物法;煙臺澳斯邦生物工程有限公司),HBsAg 診斷試劑盒(索靈診斷醫(yī)療設備有限公司),丙型肝炎病毒抗體(hepatitis C antibody,HCVAb)、人類免疫缺陷病毒抗原抗體(human immunodeficiency virus Ag/Ab,HIV-Ag/Ab)、梅毒螺旋體抗體(treponema pallidum antibody,Tp-Ab)診斷試劑盒(北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司),人ABO 反定型用紅細胞試劑盒(上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司)。

1.3 研究方法 在獻血前對供血者進行常規(guī)體檢,記錄身高、體質(zhì)量、脈搏、血壓等,進行ALT、HBsAg快檢。完成初篩且合格后,應用速率法檢測ALT,并測定HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ag/Ab、Tp-Ab、不規(guī)則抗體、HBV-DNA、HCV-RNA、HIV-RNA。

1.4 評價指標 ① 記錄并觀察和分析不同月份的獻血者血液篩查結(jié)果;② 觀察并比較血液標本不同化驗項目的檢測結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。所涉及的計數(shù)資料和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗,以例(%)和均數(shù)±標準差(±s)表示。差異有統(tǒng)計學意義,則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同月份的血液篩查結(jié)果 62 090 人次的血液標本篩查結(jié)果顯示,1 月份的核酸檢測不合格率最高,10 月的不合格率最低,總不合格率為1.29%,合格率為98.71%。見表1~2。

表1 不同月份的血液篩查不合格率比較

表2 不同月份的血液篩查各指標結(jié)果比較

2.2 血液標本化驗項目情況 62 090 人次血液標本中,ALT 的不合格率最高,其次為HBsAg,血型不規(guī)則抗體的不合格率最低。見表3。

表3 62 090 份血液標本不同項目的檢測結(jié)果

3 討論

臨床輸血所用的血液基本來自無償獻血者,但無償獻血者的血液質(zhì)量存在不穩(wěn)定性,可能會導致部分血液報廢,出現(xiàn)血液資源浪費的情況,因此在采血前進行血液篩查十分必要[5-6]。血液樣本在采集、成分制備、檢測等多個環(huán)節(jié)中均有可能出現(xiàn)異常,進而導致血液標本不合格[7]。另外輸血雖然能夠挽救患者的生命,但是也存在經(jīng)血傳播疾病的風險,因此需要重視血液安全問題。血液檢測能夠及時篩查出不合格的血液標本,不僅能夠保證臨床輸血安全,還可防止浪費血液資源[8-9]。

本研究中共對62 090 份血液標本篩查結(jié)果展開分析,結(jié)果顯示,血液不合格比例為1.29%,提示獻血者的血液標本質(zhì)量基本合格。另外分析不同月份的血液篩查結(jié)果顯示,不同月份的血液不合格率存在一定差異,最高(1 月)、最低(10 月)分別為1.79%、0.69%。檢測指標主要為HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ag/Ab、TP-Ab、ALT、HBV-DNA、HCV-RNA、HIV-RNA 以及血型不規(guī)則抗體,能夠篩查出獻血者血液中是否存在乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒螺旋體、人類免疫缺陷病毒等病原體,而且通過血型不規(guī)則抗體篩查能判斷輸血的安全性及有效性[10]。通過分析篩查結(jié)果可以得知,篩查不合格率最高的化驗指標為ALT,血型不規(guī)則抗體的篩查不合格率則最低。ALT 可反映是否存在肝臟疾病,是獻血者健康檢查中要求的生化檢驗項目之一[11]。但需要注意的是,獻血前ALT 篩查可能會出現(xiàn)漏檢,如應用干化學法篩查時操作不當,導致標本量不足、標本溶血或標本中混入的組織液較多,均會對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。而且干化學試紙條容易受潮進而失效,若未定期進行質(zhì)控,也會導致結(jié)果失控。在獻血者人數(shù)較多且采血壓力較大的情況下,采血人員未嚴格按照ALT 的篩檢步驟進行操作,也可能出現(xiàn)ALT 漏檢。HBsAg 陽性也是導致獻血者血液不合格的重要原因之一,因此在獻血者血液篩查中應特別重視ALT、HBsAg 等項目的篩查。

通過對血液篩查不合格的原因進行分析,認為主要有以下幾個方面:① 不良的飲食生活習慣:重體力勞動、過度勞累、劇烈運動等非病理因素可能會導致ALT 水平增高;另外工作生活壓力大、飲食作息不規(guī)律、社會應酬飲酒多等均可能對肝臟造成損傷,導致血液標本化驗項目出現(xiàn)異常[12]。② 獻血者在獻血前存在不良飲食起居習慣。③ 采血時工作人員操作不規(guī)范,標本留取、轉(zhuǎn)運、存儲等環(huán)節(jié)處理不當,均可能影響血液標本質(zhì)量,如出現(xiàn)標本溶血等,進而對血液檢測結(jié)果產(chǎn)生不良影響[13-14]。④ 在血液標本篩查時操作不當、儀器與試劑、化驗項目漏檢等因素均可能影響檢測結(jié)果。⑤ 初檢、復檢應用不同的檢測設備和方法,導致血液標本檢測結(jié)果可能會出現(xiàn)差異。

針對獻血者血液不合格的情況,為了促進輸血安全性的提升,筆者認為應從以下方面加強干預:① 通過廣播、電視以及網(wǎng)絡傳媒等多種途徑向社會大眾宣傳獻血知識以及輸血相關(guān)傳染病的防控知識[15],同時倡導患者堅持健康的生活方式。② 獻血前應對獻血者加強健康詢問和篩查工作,及時篩選出高危人群,并向其解釋不能參與獻血的原因。③ 強化培訓,加強對采血工作人員的培訓,對獻血前的篩查、采血、留取、轉(zhuǎn)運、保存、檢測等多個環(huán)節(jié)的操作進行規(guī)范,制定相應的規(guī)章制度[16]。定期對檢測儀器進行檢查、維護保養(yǎng),確保所用試劑處于有效期內(nèi)且質(zhì)控合格。④ 召回檢測呈假陽性的獻血者,血站一般應用靈敏度較高的試劑進行血液篩查,確證試驗較少,因此容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果。一方面應選擇合適的血液篩查策略,確定合理的血液報廢標準,促使因技術(shù)因素引起的假陽性結(jié)果減少。另一方面制定假陽性獻血者召回政策,確證試驗顯示為假陽性獻血者的當次捐獻血液報廢,并在3~6 個月后對獻血者進行體檢,當體檢結(jié)果顯示合格后則能夠再次獻血。召回檢測假陽性獻血者能夠避免獻血資源的流失,避免假陽性檢測結(jié)果對獻血者的身心造成不良影響,還能不斷壯大無償獻血隊伍[17]。⑤ 發(fā)展固定的無償獻血隊伍,重復獻血者是安全的血液來源,輸血傳染病風險低,能夠基本滿足日益增長的臨床用血需求。與初次獻血者比較,重復獻血者對無償獻血政策、獻血健康要求等內(nèi)容更了解,飲食、生活方式更健康,預防保健意識也更強。存在良好獻血意愿和體驗的初次獻血者在完成初次獻血后容易成為重復獻血者。不斷鞏固以及擴大重復獻血人群能夠更好地保障血液供應以及血液安全[18-19]。在無償獻血期間,應積極鼓勵和動員初次獻血者重復獻血。⑥ 采供血機構(gòu)之間應加強溝通及合作,分享無償獻血者的資源信息,一方面能夠避免高危獻血人群異地獻血,另一方面有助于無償獻血者異地臨床用血報銷。同時疾控中心與血站分享艾滋病等高危獻血人群的信息,以便血站將高危獻血人群屏蔽,促使無償獻血血液不合格率降低。

綜上所述,本研究中62 090 份血液樣本的不合格率較低,但仍應明確血液不合格原因并采取相應的管理措施,以提升血液合格率和血液質(zhì)量,從而保證輸血安全性。

利益沖突作者聲明不存在利益沖突

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