李艷平

白內(nèi)障是眼科常見疾病, 主要指在多種因素如老化、免疫及代謝異常、局部營養(yǎng)障礙、輻射、中毒及外傷等的影響下導致晶狀體蛋白質變性發(fā)生混濁, 以中老年人群為主要發(fā)病人群, 且年齡越大發(fā)生白內(nèi)障的可能性越大, 隨著我國老年化問題日益嚴重, 白內(nèi)障的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢［1,2］。白內(nèi)障是導致失明的主要原因, 占全球失明人數(shù)的50%［3］。在美國, 每年進行541000 多次白內(nèi)障摘除手術, 費用超過38 億美元。保守估計表明, 65～75 歲和75～85 歲的美國人白內(nèi)障的發(fā)病率分別為18%和46%［4］。白內(nèi)障在其他一些人群中更為普遍。據(jù)估計, 如果白內(nèi)障的發(fā)病僅推遲10 年, 白內(nèi)障摘除的需求將減少50%。關于白內(nèi)障病因的假設包括蛋白質代謝的氧化紊亂、不同的病理條件以及晶狀體蛋白質的糖基化。流行病學數(shù)據(jù)表明, 血漿中特定營養(yǎng)素(即類胡蘿卜素、抗壞血酸、生育酚和牛磺酸)水平的升高與某些類型白內(nèi)障的發(fā)病率降低有關。生物化學證據(jù)表明, 這些化合物中的每一種都可以延緩光氧化。一項前瞻性研究結果顯示, 3634 例老年性白內(nèi)障患者中, 白色白內(nèi)障占13.5%, 性別差異不利于女性。雙側白色白內(nèi)障39 例(8%), 晶狀體相關青光眼24 例(5%)［5］?，F(xiàn)階段, 手術為白內(nèi)障的常用治療方法, 其中超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術應用較廣泛, 可快速促使患者視力和視野恢復, 但是受白內(nèi)障患者自身特點的影響, 術后極易發(fā)生多種并發(fā)癥［6］。基于此, 目前臨床在白內(nèi)障術后給予雙氯芬酸鈉滴眼液治療, 其可有效改善患者術后干眼癥狀, 糾正眼壓及視力, 患者滿意度較高。為進一步驗證雙氯芬酸鈉滴眼液對白內(nèi)障術后患者的應用效果,本研究選取2021 年3 月～2022 年9 月本院60 例接受手術治療的白內(nèi)障患者展開分析, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3 月～2022 年9 月本院接受手術治療的白內(nèi)障患者共計60 例展開分析, 經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組30 例。對照組男17 例, 女13 例；年齡62～74 歲, 平均年齡(67.53±2.52) 歲。觀 察 組 男18 例, 女12 例；年 齡63～75 歲, 平均年齡(67.55±2.82)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標準：①患者年齡≥60 歲；②患者視力呈現(xiàn)出進行性下降；③患者晶狀體混濁；④患者為術中無并發(fā)癥的單純老年性白內(nèi)障患者；⑤患者對本次研究充分了解, 并自愿參加。排除標準：①患者并發(fā)重要臟器功能障礙, 如心、肝以及肺等功能障礙；②患者并發(fā)嚴重免疫系統(tǒng)或感染疾?。虎刍颊哂醒弁鈧坊虿l(fā)青光眼、葡萄膜炎；④患者并發(fā)精神疾病。

1.2 方法 對照組患者應用妥布霉素地塞米松滴眼液治療, 術后24 h 內(nèi)滴眼, 4 次/d, 1 滴/次；第2 周,3 次/d, 1 滴/次；第3 周, 2 次/d, 1 滴/次；第4 周,1 次/d, 1 滴/次。治療1 個月為1 個療程。觀察組患者在妥布霉素地塞米松滴眼液基礎上實施雙氯芬酸鈉滴眼液治療, 術后24 h 內(nèi)給妥布霉素地塞米松滴眼液和雙氯芬酸鈉滴眼液合用1 周, 4 次/d, 1 滴/次, 1 周后停用妥布霉素地塞米松滴眼液, 以后單獨應用雙氯芬酸鈉滴眼液, 3 次/d, 1 滴/次, 使用3 周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組患者術后眼部癥狀 眼部癥狀包括疼痛、溢淚、畏光、異物感, 計算積分, 各項分值范圍為0～3 分, 評分越高則癥狀越重［7］。

1.3.2 比較兩組患者眼壓、視力改善情況 治療前后對患者眼壓、視力進行檢測, 并進行比較。

1.3.3 比較兩組患者治療效果 療效判定標準：治療后患者癥狀徹底消失或基本消失, 眼內(nèi)不存在異物感,即顯效；治療后患者癥狀緩解, 眼內(nèi)仍感覺有異物感,即有效；治療后患者癥狀未緩解, 甚至加重, 即無效。治療總有效率=顯效率+有效率［8］。

1.3.4 比較兩組患者淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、干眼癥癥狀評分改善情況 ①淚膜破裂時間：在結合膜囊中滴1 滴(20 g/L)熒光素, 均勻涂布在角膜上后應用裂隙燈鈷藍色濾光片觀察角膜, 記錄治療前后淚膜破裂時間。②淚液分泌試驗：治療前后于淚液分泌濾紙前端反折5 mm, 放置于瞼結膜囊外1/3 部位, 避免角膜受到刺激；叮囑患者輕輕閉眼, 5 min 后取出濾紙, 測量淚液浸濕濾紙長度。正常值為10～15 mm/5 min, <10 mm/5 min為低分泌；<5 mm/5 min, 為干眼癥［9］。③干眼癥癥狀評分：治療前后評估患者是否存在燒灼感、異物感、干澀感, 總分介于0～3 分, 評分越低則提示癥狀越輕［10］。

1.3.5 比較兩組患者治療滿意度 選擇自制滿意度調查表對治療滿意度進行評估, 調查表滿分為100 分, 評分介于90～100 分時表示非常滿意；評分介于70～89 分時表示滿意；評分<70 分時表示不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率［11］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后眼部癥狀評分比較 觀察組術后疼痛、溢淚、畏光、異物感評分均顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后眼部癥狀評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者術后眼部癥狀評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 疼痛 溢淚 畏光 異物感對照組 30 0.32±0.30 0.50±0.24 0.54±0.30 0.52±0.34觀察組 30 0.14±0.12a 0.22±0.18a 0.32±0.18a 0.38±0.14a t 3.051 5.112 3.444 2.085 P 0.003 0.000 0.001 0.041

2.2 兩組患者眼壓、視力改善情況比較 治療前, 兩組眼壓、視力比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后, 兩組眼壓均低于治療前, 視力均高于治療前, 且觀察組眼壓低于對照組, 視力高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者眼壓、視力改善情況比較( x-±s)

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.4 兩組患者淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、干眼癥癥狀評分改善情況比較 治療前, 兩組淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、干眼癥癥狀評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后, 兩組淚膜破裂時間、淚液分泌試驗及干眼癥癥狀評分均優(yōu)于治療前, 且觀察組均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、干眼癥癥狀評分改善情況比較( x-±s)

2.5 兩組患者治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療滿意度比較［n(%), %］

3 討論

眼科疾病中白內(nèi)障屬于十分常見的疾病類型之一,其中以老年患者最為常見, 且年齡越大發(fā)生白內(nèi)障的幾率越高［12］。誘發(fā)白內(nèi)障的原因可分為后天性和先天性原因, 其發(fā)病機制均較為復雜［13］。白內(nèi)障主要與人體機能老化、代謝、免疫、局部營養(yǎng)出現(xiàn)障礙, 外傷、中毒、輻射等因素有關, 患者眼部表現(xiàn)為晶狀體蛋白質變性, 晶狀體混濁, 該病會致使患者漸進性視物模糊, 發(fā)展到后期會完全失明［14-16］。

本次研究結果顯示, 觀察組術后疼痛、溢淚、畏光、異物感評分均顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后, 兩組眼壓均低于治療前, 視力均高于治療前, 且觀察組眼壓低于對照組, 視力高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后, 兩組淚膜破裂時間、淚液分泌試驗及干眼癥癥狀評分均優(yōu)于治療前, 且觀察組均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療滿意度高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可知, 白內(nèi)障術后患者應用雙氯芬酸鈉滴眼液治療有利于改善患者眼部癥狀, 并可糾正眼壓及視力, 改善淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、干眼癥癥狀評分, 患者滿意認可度較高。分析原因：妥布霉素地塞米松滴眼液屬于一種復合藥劑, 藥物成分包括妥布霉素以及地塞米松, 能夠抑制細菌蛋白質的合成, 達到抑菌、殺菌的目的, 減少術后炎癥, 還能夠穩(wěn)定血房水屏障, 但是長期使用可能誘發(fā)多種不良反應, 對預后產(chǎn)生不利影響［17-20］。雙氯芬酸鈉滴眼液是一種苯乙酸類衍生物, 能夠促使環(huán)氧化酶活性降低［21］。與此同時, 雙氯芬酸鈉滴眼液可阻斷前列腺素轉化, 可促進甘油三酯結合, 可稀釋花生四烯酸濃度［22］。前列腺素是誘發(fā)炎癥的主要因素, 利用雙氯芬酸鈉滴眼液可抑制前列腺素合成, 可有效防止眼底發(fā)生炎癥［23,24］。

綜上所述, 對白內(nèi)障術后患者應用雙氯芬酸鈉滴眼液有利于改善術后眼部癥狀、眼壓、視力及干眼癥癥狀, 患者滿意度較高。