王少明 亓廣偉

燒燙傷作為人體皮膚組織損傷的一種, 主要由火焰、高溫氣體、熱液以及電流等系列致病因素導(dǎo)致,呈現(xiàn)出較高的死亡率以及感染率［1］。對于燒燙傷患者而言, 因為其皮膚屏障功能受到破壞, 從而導(dǎo)致在創(chuàng)面出現(xiàn)大量病原菌定植的情況, 更為嚴重的會因為膿毒癥的出現(xiàn)導(dǎo)致危重患者出現(xiàn)死亡情況［2］。并且近年來, 燒燙傷也成為了導(dǎo)致人類死亡的主要原因［3］。特別對于大面積燒燙傷患者而言, 因為較大開放性創(chuàng)面、較長的住院時間、較低的免疫力以及長時間抗瘢痕治療等系列因素的影響, 較易發(fā)生感染情況［4］。近年來,臨床因為廣譜抗生素應(yīng)用不規(guī)范的影響, 使耐藥菌明顯增加, 導(dǎo)致致病菌菌譜變遷呈現(xiàn)出一定程度的加快,使多重耐藥現(xiàn)象顯著增多［5］。對于多重耐藥菌而言,因為其表現(xiàn)出反復(fù)性以及復(fù)雜性的特點, 受到了醫(yī)院的廣泛關(guān)注, 其是導(dǎo)致患者多器官功能衰竭以及膿毒血癥的主要原因［6］, 使臨床抗感染治療難度明顯增加。本研究選取本院2021 年6 月～2022 年12 月收治的120 例燒燙傷患者作為研究對象, 對其創(chuàng)面分泌物、血液、痰液、中段尿以及靜脈置管等系列標本送檢, 合理開展細菌培養(yǎng)操作、分離操作以及鑒定操作, 探討燒燙傷患者多重耐藥菌感染情況及藥敏情況, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年6 月～2022 年12 月120 例燒燙傷患者作為研究對象。

1.2 方法 對患者創(chuàng)面分泌物、血液、痰液、中段尿以及靜脈置管等系列標本送檢, 對同個患者同一位置的同種病原菌進行剔除, 對同一標本所分離出的諸多不同的病原菌進行保留。安排檢驗科完成標本的培養(yǎng)操作、鑒定操作以及藥敏試驗操作。將采集的標本在不同的培養(yǎng)基上進行接種, 之后在培養(yǎng)箱內(nèi)進行24～48 h 培養(yǎng)。針對可疑菌落開展進一步鑒定操作。利用全自動微生物檢定儀進行細菌鑒定操作, 采用MIC 以及K-B 紙片法進行藥敏試驗。對多重耐藥菌開展相應(yīng)鑒定, 完成后, 對于多重耐藥菌醫(yī)院感染管理科合理完成二次核定操作。分析菌株來源分布情況、病原菌分布情況、多重耐藥菌耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 菌株來源分布情況分析 共分離出213 株多重耐藥菌。其中來源于創(chuàng)面分泌物148 株, 占比69.48%；來源于血液標本32 株, 占比15.02%；來源于痰液標本13株, 占比6.10%；來源于中段尿標本6株, 占比2.82%；來源于靜脈置管標本5 株, 占比2.35%；來源于其他標本9 株, 占比4.23%。見表1。

2.2 病原菌分布情況分析 213 株多重耐藥菌中,65 株金黃色葡萄球菌, 占比30.52%；53 株銅綠假單胞菌, 占比24.88%；42 株大腸埃希菌, 占比19.72%；12 株肺炎克雷伯菌, 占比5.63%；9 株鮑曼不動桿菌,占比4.23%；8 株奇異變形桿菌, 占比3.76%；5 株陰溝桿菌, 占比2.35%；2 株腸球菌, 占比0.94%；17 株其他腸桿菌, 占比7.98%。見表2。

表2 213 株多重耐藥菌分布情況(株, %)

2.3 多重耐藥菌耐藥性分析 金黃色葡萄球菌對萬古霉素以及替考拉寧耐藥率最低, 為0；對紅霉素的耐藥率最高, 為76.92%。銅綠假單胞菌對替加環(huán)素耐藥率最低, 為0；對慶大霉素的耐藥率最高, 為56.60%。大腸埃希菌對替加環(huán)素耐藥率最低, 為0；對慶大霉素的耐藥率最高, 為69.05%。見表3。

表3 多重耐藥菌耐藥性分析(株, %)

3 討論

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用, 細菌耐藥情況顯著增加,患者生命健康受到嚴重威脅［7］。多重耐藥菌分布表現(xiàn)出地區(qū)差異化的特點［8］。對此就本地區(qū)燒傷病房多重耐藥菌呈現(xiàn)出的病原菌分布特點加以了解, 就其耐藥性進行分析, 對加強多重耐藥菌監(jiān)控以及合理應(yīng)用抗菌藥物具有顯著意義［9］。燒燙傷患者多屬于開放性創(chuàng)面, 早期表現(xiàn)為創(chuàng)面大量液體滲出, 為細菌繁殖提供了條件［10］。本次研究發(fā)現(xiàn), 銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌以及大腸埃希菌為多重耐藥菌, 所以可為后期用藥給予充分指導(dǎo)。

醫(yī)院燒傷病房屬于院內(nèi)感染高發(fā)科室, 此類患者皮膚往往表現(xiàn)出開放性創(chuàng)傷, 為金黃色葡萄球菌入侵提供了條件［11］。隨著第三代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用, 金黃色葡萄球菌耐藥性呈顯著升高, 從而使患者創(chuàng)面愈合時間延長, 導(dǎo)致住院時間顯著延長。燒燙傷患者的免疫力較為低下, 如在空氣環(huán)境中, 傷口長時間暴露,則會為銅綠假單胞菌感染創(chuàng)造條件。大腸埃希菌作為腸道中正常菌群的一種, 在患者免疫力降低后會導(dǎo)致腸道之外的組織出現(xiàn)感染情況, 例如菌血癥、泌尿道感染以及創(chuàng)面感染等。對于危重燒燙傷患者, 在標本檢驗期間, 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌檢出率較高, 分析與危重燒燙傷患者住院時間久、免疫功能失調(diào)以及導(dǎo)尿管留置時間長等存在相關(guān)性［12］。

在本次研究中, 共分離出多重耐藥菌213 株。其中來源于創(chuàng)面分泌物148 株, 占比69.48%；來源于血液標本32 株, 占比15.02%；來源于痰液標本13 株,占比6.10%；來源于中段尿標本6 株, 占比2.82%；來源于靜脈置管標本5 株, 占比2.35%；來源于其他標本9 株, 占比4.23%。213 株多重耐藥菌中, 65 株金黃色葡萄球菌, 占比30.52%；53 株銅綠假單胞菌, 占比24.88%；42 株大腸埃希菌, 占比19.72%；12 株肺炎克雷伯菌, 占比5.63%；9 株鮑曼不動桿菌, 占比4.23%；8 株奇異變形桿菌, 占比3.76%；5 株陰溝桿菌,占比2.35%；2 株腸球菌, 占比0.94%；17 株其他腸桿菌, 占比7.98%。金黃色葡萄球菌對萬古霉素以及替考拉寧耐藥率最低, 為0；對紅霉素的耐藥率最高, 為76.92%。銅綠假單胞菌對替加環(huán)素耐藥率最低, 為0；對慶大霉素的耐藥率最高, 為56.60%。大腸埃希菌對替加環(huán)素耐藥率最低, 為0；對慶大霉素的耐藥率最高,為69.05%。對燒燙傷患者多重耐藥菌感染情況進行了解, 并且合理開展藥敏分析后, 可對患者的臨床用藥給予針對性指導(dǎo), 從而根據(jù)燒燙傷患者的具體表現(xiàn), 選擇針對性藥物開展針對性治療, 避免因為藥物選擇不合理以及耐藥性的產(chǎn)生, 不但無法獲得理想的治療效果,且對患者的治療安全性產(chǎn)生影響。藥敏分析等系列工作的合理開展, 可為理想效果的獲得奠定堅實基礎(chǔ), 顯著提高患者的整體用藥水平以及安全性, 促進燒燙傷患者的病情康復(fù)。

綜上所述, 燒燙傷患者的多重耐藥菌多來源于創(chuàng)面分泌物標本, 以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌以及大腸埃希菌為主要病原菌。采用替考拉寧以及萬古霉素對多重耐藥菌進行治療可以獲得較好效果。而對于替加環(huán)素而言, 其針對多重耐藥革蘭陰性菌表現(xiàn)出較好敏感性, 但因為有較明顯的不良反應(yīng), 不宜作為一線藥物對患者實施治療。