伍志婷

床位是醫(yī)療衛(wèi)生資源的重要組成部分，也是衡量地區(qū)衛(wèi)生健康服務能力的重要標準。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構床位資源配置管理、促進床位利用效率提升，是優(yōu)化地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、提升醫(yī)療服務能力的要求。2022 年12 月，江西省衛(wèi)生健康委員會、江西省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關于加強我省公立醫(yī)院床位管理工作的意見》（贛衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕6 號），指出要堅持床位配置規(guī)劃導向，合理確定床位數(shù)量規(guī)模，提升床位資源使用效率，加強床位配置全程管理。床位作為醫(yī)療衛(wèi)生機構提供醫(yī)療服務的基礎，是衡量和評價醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療衛(wèi)生機構工作效率的重要參考依據。本研究采用秩和比法(RSR)分析江西省不同類別、不同地區(qū)及不同性質醫(yī)療衛(wèi)生機構的床位利用效率，為合理配置江西省醫(yī)療衛(wèi)生機構床位資源、提高病床利用效率提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本文以江西省醫(yī)療衛(wèi)生機構為研究對象，分別對2021 年江西省不同類別的醫(yī)療衛(wèi)生機構、下轄11 個地級市的醫(yī)院、公立與民營醫(yī)院的床位利用效率進行分析評價，并以全國數(shù)據作為參照。數(shù)據來源于2022 年的《江西統(tǒng)計年鑒》和《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》。

1.2 指標選取

床位利用效率用來衡量醫(yī)療衛(wèi)生機構床位資源被利用的程度以及資源配置合理的比例?；诖参焕眯史矫嬉酝难芯砍晒?，結合數(shù)據的可得性、代表性和客觀性，選取病床周轉次數(shù)、病床工作日、病床使用率、出院者平均住院日等代表性指標建立評價指標體系，能夠比較全面地反映江西省醫(yī)療衛(wèi)生機構的床位利用情況[1-4]，見表1。

表1 床位利用效率評價指標體系

1.3 研究方法

秩和比法(rank-sum ratio, RSR)已被廣泛地應用于醫(yī)療衛(wèi)生領域的綜合評價、統(tǒng)計預測預報、統(tǒng)計質量控制等方面[5-7]。RSR 能夠反映所有評價指標的信息及綜合水平，應用步驟為：

首先，對n個評價對象的m個指標進行編秩，將高優(yōu)指標從小到大編秩、低優(yōu)指標從大到小編秩，通過秩轉換，計算出秩和比值RSR。RSR 取值區(qū)間位于0 ～ 1，RSR 值越大表明綜合評價越優(yōu)[8]。秩和比值RSR 計算公式為：

其次，將RSR 值從小到大進行排序，確定RSR值的分布頻數(shù)和平均秩次，計算出向下累計頻率。通過查詢“百分數(shù)與概率單位對照表”，得出累計頻率所對應的概率值Probit。

最后，對秩和比值RSR 與概率值Probit 進行線性回歸，得出線性回歸方程。根據最佳分檔原則對評價對象的概率值Probit 進行臨界值等級分檔，即將Probit 臨界值代入回歸方程，得到RSR 臨界值（擬合值），以此作為劃分評價對象實際RSR 值所對應的分檔位置。

1.4 數(shù)據處理

利用Excel 2010 對研究數(shù)據進行錄入、編秩并計算RSR 值，運用SPSS 24.0 對數(shù)據進行回歸分析和方差齊性檢驗。

2 結果

2.1 江西省不同類別醫(yī)療衛(wèi)生機構床位利用效率分析

2021 年江西省醫(yī)療衛(wèi)生機構床位利用效率高于全國平均水平。從不同類別醫(yī)療衛(wèi)生機構角度分析，婦幼保健院（所、站）病床周轉次數(shù)最高，達到了41.38 次/年，?？萍膊》乐卧旱闹苻D速度最慢，僅10.92 次/年。從病床工作日和使用率2 個指標來看，?？漆t(yī)院在所有類別的醫(yī)療衛(wèi)生機構中最高，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）最低。婦幼保健院（所、站）和療養(yǎng)院的出院者平均住院日最短，均未超過6 日；?？漆t(yī)院和?？萍膊》乐卧旱某鲈赫咂骄≡喝兆铋L，分別是18.66 日和17.47 日，見表2。

表2 2021 年江西省不同類別醫(yī)療衛(wèi)生機構床位利用情況

對2021 年江西省醫(yī)療衛(wèi)生機構床位利用效率相關指標進行編秩，計算出秩和比值RSR，并根據累計頻率確定相對應的概率值Probit，見表2。經回歸分析，秩和比值RSR 與概率值Probit 具有顯著的正相關性(R= 0.967)，回歸方程為RSR=-0.255+0.155Probit，經方差檢驗，F(xiàn)= 101.348，P＜ 0.005，回歸方程具有統(tǒng)計學意義。從RSR 值大小來看，中醫(yī)醫(yī)院的RSR 值為0.750，在所有類別醫(yī)療衛(wèi)生機構中床位綜合利用率最高；社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）RSR 值為0.306，床位綜合利用水平最差，說明不同醫(yī)療衛(wèi)生機構之間床位利用效率存在較大差異。

按照概率值Probit 大小對江西省不同類別的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行分檔，共分為高、中、低3 檔[9-10]，見表3。對分檔數(shù)據Probit 進行方差齊性檢驗，F(xiàn)= 16.850，P＜ 0.005，各檔數(shù)據間存在差異[11]。從分檔結果來看，綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院（所、站）床位利用效率較高，中西醫(yī)結合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院床位利用效率中等，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、?？萍膊》乐卧捍参焕眯瘦^低。相比綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等更具規(guī)模的醫(yī)療衛(wèi)生機構，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構床位利用效率更低。

表3 2021 年江西省不同類別醫(yī)療衛(wèi)生機構床位利用效率分檔情況

2.2 江西省不同地區(qū)醫(yī)院床位利用效率分析

2021 年江西省醫(yī)院病床工作日278.2 日，病床使用率76.2%，出院者平均住院日9.0 日，同年全國醫(yī)院病床工作日272.3 日，病床使用率74.6%，出院者平均住院日9.2 日，江西省醫(yī)院床位利用效率整體略高于全國平均水平。從不同地區(qū)醫(yī)院床位利用效率來看，撫州市病床工作日和病床使用率最低，萍鄉(xiāng)市最高；新余市的出院者平均住院日最長，撫州市最短，見表4。

表4 2021 年江西省各地區(qū)醫(yī)院床位利用情況

回歸分析顯示，2021 年江西省各地區(qū)醫(yī)院床位利用效率的秩和比值RSR 與概率值Probit 存在顯著相關關系(R= 0.989)，回歸方程為RSR=-0.544+0.209Probit，經方差檢驗，F(xiàn)= 392.601，P＜ 0.005，回歸方程具有統(tǒng)計學意義。從RSR 值大小角度來分析，鷹潭市RSR 值為0.212，萍鄉(xiāng)市RSR 值為0.879，兩地區(qū)床位綜合利用效率相差較大，說明江西省醫(yī)院床位資源利用效率存在明顯的區(qū)域差異，見表4。

對2021 年江西省各地區(qū)醫(yī)院床位利用效率進行分檔，見表5，方差齊性檢驗顯示各檔數(shù)據間存在顯著差異(F= 23.448,P＜ 0.005)。南昌市、萍鄉(xiāng)市、上饒市的醫(yī)院床位利用效率較高，景德鎮(zhèn)市、九江市、贛州市、吉安市、宜春市醫(yī)院床位利用效率一般，新余市、鷹潭市、撫州市醫(yī)院床位利用效率較低。各地區(qū)RSR 值的分檔情況反映出，江西省各地區(qū)醫(yī)院床位利用效率存在較大的差異。

表5 2021 年江西省各地區(qū)醫(yī)院床位利用效率分檔情況

2.3 江西省不同性質醫(yī)院床位利用效率分析

2021 年江西省公立醫(yī)院病床工作日293.7 日、病床使用率80.5%、出院者平均住院日8.7 日；民營醫(yī)院病床工作日235.9 日、病床使用率64.6%、出院者平均住院日9.9 日。江西省公立與民營醫(yī)院的床位使用效率均略高于全國平均水平。對比不同性質醫(yī)院可以發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院的病床工作日及使用率、出院者平均住院日指標均優(yōu)于民營醫(yī)院，說明民營醫(yī)院床位資源未得到充分利用，且與公立醫(yī)院存在差距，見表6。

表6 2021 年江西省各地區(qū)不同性質醫(yī)院床位利用情況

將江西省各地區(qū)公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的床位利用效率進行對比分析，萍鄉(xiāng)市、贛州市、宜春市的公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的病床工作日、使用率相差較大，其中萍鄉(xiāng)市公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的病床工作日差距達到了83.9 日、病床使用率相差23.0%。景德鎮(zhèn)市的公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的病床工作日差距為12.9日、病床使用率相差3.5%，是公立醫(yī)院與民營醫(yī)院床位資源利用效率差異最小的地區(qū)。萍鄉(xiāng)市、上饒市的公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的出院者平均住院日差距最小，分別為0.2 日、0.3 日；鷹潭市民營醫(yī)院出院者平均住院日比公立醫(yī)院多出5.1 日，是差異最大的地區(qū)。

2021 年江西省各地區(qū)不同性質醫(yī)院床位利用效率的秩和比值RSR 及概率值Probit 見表6。通過回歸分析，公立醫(yī)院秩和比值RSR 與概率值Probit 呈顯著正相關(R= 0.983)，回歸方程為RSR=-0.355+0.163Probit，F(xiàn)= 261.547，P＜ 0.005。民營醫(yī)院秩和比值RSR 與概率值Probit 也呈顯著正相關(R= 0.991)，回歸方程為RSR=-0.448+0.192Probit，F(xiàn)= 520.303，P＜ 0.005。從RSR 值大小來看，公立醫(yī)院RSR 最大值為萍鄉(xiāng)市的0.758，最小值為鷹潭市及撫州市的0.303；民營醫(yī)院RSR 最大值為上饒市的0.909，最小值為鷹潭市的0.303，說明不同地區(qū)的公立醫(yī)院與民營醫(yī)院病床利用效率存在較大的差異。

2021 年江西省各地區(qū)公立醫(yī)院、民營醫(yī)院的床位利用效率分檔情況見表7 和表8，方差齊性檢驗顯示分檔數(shù)據具有顯著差異，其中，公立醫(yī)院F= 26.025，P＜ 0.005； 民 營 醫(yī) 院F= 21.578，P＜ 0.005。從分檔結果看，南昌市、萍鄉(xiāng)市、上饒市公立醫(yī)院床位利用效率較高，九江市、贛州市、吉安市、宜春市公立醫(yī)院床位利用效率一般，景德鎮(zhèn)市、新余市、鷹潭市、撫州市公立醫(yī)院床位利用效率較低；景德鎮(zhèn)市、上饒市民營醫(yī)院床位利用效率較高，南昌市、萍鄉(xiāng)市、九江市、新余市、吉安市、宜春市民營醫(yī)院床位利用效率中等，鷹潭市、贛州市、撫州市民營醫(yī)院床位利用效率較低。

表7 2021 年江西省各地區(qū)公立醫(yī)院床位利用效率分檔情況

表8 2021 年江西省各地區(qū)民營醫(yī)院床位利用效率分檔情況

在不同性質醫(yī)院當中，上饒市公立醫(yī)院與民營醫(yī)院床位資源表現(xiàn)出較好的利用水平，鷹潭市和撫州市的公立醫(yī)院與民營醫(yī)院床位利用綜合效率均較低。南昌市、萍鄉(xiāng)市、景德鎮(zhèn)市、贛州市、新余市的公立醫(yī)院與民營醫(yī)院分檔等級不一致，說明江西省大部分地區(qū)公立醫(yī)院與民營醫(yī)院床位資源利用程度存在不一致的情況。

3 討論

3.1 創(chuàng)新床位資源管理模式以促進床位資源統(tǒng)籌調配管理

江西省各類醫(yī)療衛(wèi)生機構床位利用效率分檔結果顯示，綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院（所、站）床位利用綜合效率較高，說明各類醫(yī)療衛(wèi)生機構中，大型醫(yī)院具備先天的醫(yī)療資源優(yōu)勢，如基礎設施、醫(yī)療設備、醫(yī)療技術人員、資金建設等。同時，大型醫(yī)院相比社區(qū)衛(wèi)生服務中心、療養(yǎng)院等機構，因面臨醫(yī)院績效考核等方面的壓力，對床位資源管理模式創(chuàng)新的探索更加積極，對床位資源的管理方式也更為先進。因此，建議床位資源利用效率低的醫(yī)療衛(wèi)生機構可以打破以科室為單位的床位資源管理模式，對全院整體床位實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌調配。同時鼓勵成立醫(yī)聯(lián)體，牽頭醫(yī)院與合作的成員單位對床位資源進行統(tǒng)籌調配，引導術后康復、護理、療養(yǎng)等患者資源下沉，從而提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的床位利用效率。

3.2 盤活基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)有存量床位

江西省社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、?？萍膊》乐卧捍参焕眯瘦^低，原因主要是醫(yī)護人員技術水平整體較低、醫(yī)療設備設施落后，患者傾向于到大醫(yī)院就診，同時面臨雙向轉診中單向流動的局面，急重癥、疑難雜癥患者轉診上級醫(yī)院，醫(yī)院向下轉診率較低，病床使用對象主要是慢性病、?？萍膊』颊撸茨軐崿F(xiàn)多樣化醫(yī)療服務。因此，針對社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、?？萍膊》乐卧?、療養(yǎng)院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，應合理控制這些機構的床位規(guī)模，按照“總量控制、結構調整”的原則，盤活現(xiàn)有的床位存量，推動社區(qū)衛(wèi)生機構加強養(yǎng)老服務和老年健康服務醫(yī)療建設，提高護理型、康復型床位占比，創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務模式，提升其床位運行效率。此外，應縱深推進分級診療、雙向轉診，按照疾病緩急及治療的難易程度進行分級治療，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化，急慢分治、上下聯(lián)動，并建立相配套的醫(yī)保支付方式和信息化技術[12]。另外，應加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設投入，尤其是人才的培養(yǎng)，促進優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。

3.3 有針對性地制定各市床位配置標準

江西省醫(yī)院床位利用效率整體高于全國平均水平，但省內各地區(qū)醫(yī)院床位利用效率存在較大差異。新余市、鷹潭市、撫州市床位利用效率較低，景德鎮(zhèn)市、九江市、贛州市、吉安市、宜春市床位利用效率一般，南昌市、萍鄉(xiāng)市、上饒市床位利用效率較高。2021 年江西省各市GDP 總量由大到小依次為南昌市、贛州市、九江市、宜春市、上饒市、吉安市、撫州市、新余市、鷹潭市、萍鄉(xiāng)市、景德鎮(zhèn)市。南昌市作為省會城市，擁有較多的醫(yī)療衛(wèi)生機構、完善的醫(yī)療設備設施、更充足的人才儲備以及較強的醫(yī)療資源整合能力，因此，床位利用效率相對較高。贛州市、九江市雖然經濟總量排名靠前，但床位利用效率一般；反之萍鄉(xiāng)市經濟總量雖不高，但其床位利用效率較高，說明各市床位利用效率并不一定與其經濟發(fā)展程度正相關。

建議江西省根據各市的人口規(guī)模與密度、交通地理條件、疾病譜等各方面的實際情況，充分考慮各市醫(yī)療衛(wèi)生資源差異，科學評估和精細規(guī)劃，有針對性地制定各市的床位配置標準[13]。各地應結合當?shù)貙嶋H情況，根據病床使用率、出院者平均住院日、床醫(yī)比、床護比等指標研究確定本地區(qū)不同類型、層次醫(yī)療衛(wèi)生機構的床位總量。對于醫(yī)療衛(wèi)生資源豐富的地區(qū)，在提高本地醫(yī)療供給和服務能力的同時，應考慮將優(yōu)質醫(yī)療資源擴容輸出至周邊地區(qū)，促進區(qū)域資源分布均衡化。

3.4 合理配置公立醫(yī)院床位規(guī)模和提高民營醫(yī)院床位利用效率

研究數(shù)據顯示，雖然江西省公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的床位使用效率達到了全國平均水平，但各地區(qū)公立醫(yī)院床位利用效率存在較大差異，民營醫(yī)院床位資源綜合利用程度遠低于公立醫(yī)院，大部分地區(qū)公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的床位資源利用水平并不同步。因在醫(yī)療技術水平、醫(yī)保報銷政策、設備設施等方面，公立醫(yī)院更具備優(yōu)勢，患者更傾向到公立醫(yī)院就診，這也是導致公立醫(yī)院病床使用效率高于民營醫(yī)院的主要原因。

公立醫(yī)院是醫(yī)療服務的主體，建議根據常住人口規(guī)模合理配置公立醫(yī)院床位規(guī)模，重在提高床位服務質量和使用效率，控制急性治療床位的過快增長。根據《江西省“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃》，公立綜合醫(yī)院床位使用率低于75%、出院者平均住院日高于9 天，原則上不再增加床位。公立醫(yī)院應優(yōu)化現(xiàn)有床位結構，提高醫(yī)院綜合管理水平，創(chuàng)新日間病房模式，提高床位運行效率[14]。民營醫(yī)院作為公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的補充，應從多方面提高其床位利用效率：一是優(yōu)化民營醫(yī)院的發(fā)展路徑，在慢性病、老年、康復、婦幼保健等?？品较蚪⒑诵母偁幜?，塑造良好的品牌形象；二是提高醫(yī)療技術和服務質量，加強與醫(yī)學院校的聯(lián)合人才培養(yǎng)，促進注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，提升醫(yī)師待遇，防止人力資源流失；三是加強與公立醫(yī)院的合作，探索多樣化的診療模式，拓寬民營醫(yī)院的服務范圍和路徑[15-16]。

3.5 本研究局限性

本研究存在一些不足之處。一是運用秩和比法(RSR)對床位利用效率進行分析研究，評價方法和選用指標較為單一，未考慮到醫(yī)療衛(wèi)生機構床位利用效率的影響因素眾多，不同性質及地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療功能定位、收治病種結構、床位管理機制、機構規(guī)模大小等實際情況存在差異，未來可通過綜合運用TOPSIS 法、數(shù)據包絡分析(DEA)、歸一法等統(tǒng)計方法和多元化評價模型，使得床位利用效率評價更加科學合理，更具實踐指導意義。二是本研究基于江西省統(tǒng)計年鑒中醫(yī)療衛(wèi)生機構相關數(shù)據，因數(shù)據的地域性和可獲得性，對其他地區(qū)的借鑒價值需進一步驗證。