石苗 楊晨 徐捷 徐進(jìn) 陳露 胡艷麗

2021 年6 月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，指出強(qiáng)化信息化支撐作用是引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢(shì)的重要內(nèi)容[1]。國(guó)務(wù)院2022 年1 月發(fā)布《“十四五”數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃》，指出加快數(shù)字健康服務(wù)體系建設(shè)，強(qiáng)化數(shù)字化思維，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型[2]。2022 年7 月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)（試行）》，將智慧醫(yī)院建設(shè)成效納入創(chuàng)新增效的主要指標(biāo)范疇[3]。2023 年5 月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)的通知》，要求加大智慧醫(yī)院建設(shè)力度，整體提升醫(yī)療服務(wù)的舒適化、智慧化、數(shù)字化水平。

隨著醫(yī)改不斷深入推進(jìn)，公立醫(yī)院發(fā)展模式由規(guī)模擴(kuò)張發(fā)展全面轉(zhuǎn)向更加注重質(zhì)量、效率、效益發(fā)展，而智慧醫(yī)院建設(shè)是推動(dòng)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要支撐[4]。其中，智慧服務(wù)、智慧醫(yī)療與智慧管理是智慧醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分，對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高患者滿意度和信任度、推動(dòng)醫(yī)療科研創(chuàng)新和提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力具有重要意義。本文旨在分析案例醫(yī)院近年來在數(shù)字化轉(zhuǎn)型進(jìn)程中，在智慧服務(wù)、智慧醫(yī)療、智慧管理“三位一體”智慧醫(yī)院建設(shè)中的工作實(shí)踐，總結(jié)創(chuàng)新亮點(diǎn)與成效，以期為同行單位提供借鑒參考。

1 “三位一體”智慧醫(yī)院建設(shè)整體架構(gòu)

案例醫(yī)院成立于1900 年，1994 年被評(píng)定為全省首批9 家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院之一，是揚(yáng)州地區(qū)歷史最久、規(guī)模最大、功能最全的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，承擔(dān)著揚(yáng)州及毗鄰地區(qū)近千萬人口的醫(yī)療和保健任務(wù)。2023 年上半年，醫(yī)院總診療人次數(shù)102.43萬，同比2022 年增長(zhǎng)11.95%，出院人次數(shù)7.13 萬，同比2022 年增長(zhǎng)6.36%。

為推進(jìn)“三位一體”智慧醫(yī)院建設(shè)，醫(yī)院搭建工作專班，完善、細(xì)化項(xiàng)目方案。面向患者，通過建設(shè)患者服務(wù)平臺(tái)，如自助掛號(hào)、繳費(fèi)、查詢、問診等系統(tǒng)，使患者可以自主完成許多窗口醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，大大提高了就醫(yī)的便利性。面向醫(yī)務(wù)人員，通過建設(shè)醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站等系統(tǒng)，為醫(yī)務(wù)人員提供了全面、準(zhǔn)確的患者信息，幫助他們進(jìn)行診斷和治療決策。面向管理者，通過建設(shè)醫(yī)院管理系統(tǒng)，如人力資源管理、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等，幫助醫(yī)院管理者實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的全面監(jiān)控和精細(xì)化管理，提高醫(yī)院的管理效率和效益。

2 基于數(shù)字化轉(zhuǎn)型的“三位一體”智慧醫(yī)院建設(shè)實(shí)踐

依托“互聯(lián)網(wǎng)＋”及云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等信息技術(shù)，深度融合醫(yī)療服務(wù)，推進(jìn)智慧服務(wù)、智慧醫(yī)療、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)[5-6]，以數(shù)字化轉(zhuǎn)型驅(qū)動(dòng)醫(yī)院人、財(cái)、物全要素管理協(xié)同，提升醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理水平。

2.1 面向患者的智慧服務(wù)

2.1.1 開展全方位統(tǒng)籌預(yù)約診療服務(wù)

醫(yī)院聚焦“便民就醫(yī)服務(wù)”痛點(diǎn)、堵點(diǎn)，基于信息平臺(tái)構(gòu)建預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查、預(yù)約檢驗(yàn)、預(yù)約床位、預(yù)約手術(shù)、預(yù)約治療的“六位一體”服務(wù)體系，開展全方位統(tǒng)籌預(yù)約診療服務(wù)。建立多途徑分時(shí)段預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)資源池，預(yù)約時(shí)間精確到分鐘，方便患者按時(shí)就診。自主研發(fā)檢查預(yù)約信息平臺(tái)，多途徑檢查預(yù)約同源同步開展，實(shí)行大型檢查項(xiàng)目分時(shí)段預(yù)約，門診、住院患者錯(cuò)峰檢查，減少患者在院內(nèi)無效流動(dòng)和等待時(shí)間。構(gòu)建預(yù)約入院服務(wù)平臺(tái)，形成“門診開立預(yù)處置醫(yī)囑”“集中入院辦理”“集中床位管理”“集中檢查預(yù)約”“集中采血檢驗(yàn)”“集中入院評(píng)估”的“一站式”預(yù)約入院服務(wù)管理模式。實(shí)行預(yù)約檢驗(yàn)管理，醫(yī)生在看診過程中可以開立預(yù)約檢驗(yàn)醫(yī)囑，患者可根據(jù)計(jì)劃時(shí)間按時(shí)來院檢驗(yàn)，避免患者無效檢驗(yàn)，縮短排隊(duì)等待時(shí)間。實(shí)現(xiàn)擇期手術(shù)全面預(yù)約，與手術(shù)申請(qǐng)單無縫對(duì)接，醫(yī)生在填寫手術(shù)確認(rèn)單時(shí)填寫預(yù)約手術(shù)時(shí)間以及預(yù)估時(shí)長(zhǎng)，手術(shù)室排班系統(tǒng)根據(jù)其自動(dòng)計(jì)算手術(shù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，更加合理地安排手術(shù)資源。實(shí)施雙模式預(yù)約治療，即拓展檢查預(yù)約平臺(tái)功能，并針對(duì)個(gè)性化治療項(xiàng)目，建立單獨(dú)血透、康復(fù)治療預(yù)約平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)治療預(yù)約全流程閉環(huán)管理。

2.1.2 打造融合分級(jí)診療的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

近年來，醫(yī)院認(rèn)真貫徹國(guó)家、省、市關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”各項(xiàng)政策要求，于2019 年起構(gòu)建線上線下業(yè)務(wù)協(xié)同的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療線上線下一體化的診療服務(wù)模式。見圖1。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院組織框架

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自2020 年正式上線以來，不斷優(yōu)化運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制，實(shí)行一科一策運(yùn)營(yíng)管理模式，拓展業(yè)務(wù)功能及服務(wù)范圍。其中，面向患者，實(shí)現(xiàn)線上問診開單、醫(yī)保支付、預(yù)約檢查、報(bào)告解讀、麻醉訪視以及“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理”“互聯(lián)網(wǎng)＋藥學(xué)”等服務(wù)；面向醫(yī)生，通過一部手機(jī)完成線上排班、接診、病歷書寫、醫(yī)囑開立等醫(yī)療服務(wù)；面向上級(jí)醫(yī)院，針對(duì)院內(nèi)疑難病種，可邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院專家遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程查房；面向基層醫(yī)院，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院云查房在醫(yī)聯(lián)體、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分院、對(duì)口支援工作中的應(yīng)用，常態(tài)化開展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程查房、云轉(zhuǎn)診等幫扶服務(wù)，建立標(biāo)準(zhǔn)化流程并在李典中心衛(wèi)生院、湯汪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)實(shí)施，先后共開展遠(yuǎn)程會(huì)診、查房600 余次，提升了與基層醫(yī)院間的協(xié)作效率，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源高效有序下沉，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。

2.2 面向醫(yī)務(wù)人員的智慧醫(yī)療

2.2.1 實(shí)行手術(shù)“非常準(zhǔn)”全流程閉環(huán)管理

醫(yī)院以患者手術(shù)安全為目標(biāo)，創(chuàng)新性地引入手術(shù)“非常準(zhǔn)”理念，采集從手術(shù)申請(qǐng)到患者回病房的手術(shù)全流程16 個(gè)管理時(shí)間節(jié)點(diǎn)（手術(shù)申請(qǐng)—手術(shù)安排—離開病房—進(jìn)換床間—進(jìn)手術(shù)間—麻醉前三方核查—麻醉開始—切皮前三方核查—手術(shù)開始—手術(shù)結(jié)束—術(shù)后三方核查—出手術(shù)間—進(jìn)麻醉后監(jiān)測(cè)治療室—出麻醉后監(jiān)測(cè)治療室—出換床間—回到病房）的信息，實(shí)現(xiàn)全程掃碼精準(zhǔn)記錄手術(shù)各環(huán)節(jié)，并精準(zhǔn)推送給手術(shù)醫(yī)生、病房醫(yī)護(hù)人員、患者家屬，解決了手術(shù)首臺(tái)開臺(tái)不準(zhǔn)時(shí)、手術(shù)進(jìn)程時(shí)間不精準(zhǔn)、室間資源調(diào)度（分臺(tái)）效率不高等問題。見圖2。

圖2 手術(shù)“非常準(zhǔn)”全流程閉環(huán)管理

2.2.2 建立基于智慧大腦的手術(shù)調(diào)度平臺(tái)

針對(duì)不同工作日日均手術(shù)量差異較大、不同手術(shù)間每日手術(shù)時(shí)長(zhǎng)差異較大以及醫(yī)護(hù)人員、管理人員對(duì)手術(shù)室資源利用實(shí)時(shí)情況掌握不到位等手術(shù)排程核心痛點(diǎn)問題，利用魚骨圖進(jìn)行根因分析，明確問題要因，將手術(shù)室信息化建設(shè)納入醫(yī)院年度專項(xiàng)工作，成立專項(xiàng)工作組，借助航班“非常準(zhǔn)”理念，建立智慧化手術(shù)調(diào)度平臺(tái)，重構(gòu)手術(shù)排臺(tái)流程，向全院醫(yī)生開放空閑手術(shù)室信息，淡化“手術(shù)日”概念，手術(shù)申請(qǐng)實(shí)行“搶單模式”，通過“削峰填谷”實(shí)現(xiàn)手術(shù)間工作時(shí)長(zhǎng)均衡化，降低日均手術(shù)量的波動(dòng)和各手術(shù)間每日手術(shù)時(shí)長(zhǎng)的波動(dòng)，手術(shù)室黃金時(shí)間利用率和手術(shù)室運(yùn)行效率得到提高。

2.3 面向醫(yī)院的智慧管理

2.3.1 搭建人力資源協(xié)同管理平臺(tái)

建立人事、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科教、行風(fēng)、黨務(wù)等職工一體化綜合技術(shù)電子檔案?；谌藛T綜合檔案，構(gòu)建職工人力資源綜合評(píng)價(jià)體系，整合職工基本信息、臨床能力、科研能力、教學(xué)能力、廉政行風(fēng)等多維度客觀數(shù)據(jù)，制定量化考核指標(biāo)，考核對(duì)象涵蓋醫(yī)療、醫(yī)技、研究、護(hù)理、管理5 大人員類別，考核評(píng)價(jià)指標(biāo)分為3 級(jí)、共165 個(gè)具體標(biāo)準(zhǔn)，以千分制進(jìn)行積分，形成橫向同?？崎g比較、縱向用時(shí)間軸展示的全方位量化考核指標(biāo)體系，見表1。

表1 人力資源協(xié)同管理平臺(tái)量化考核指標(biāo)體系

2.3.2 搭建任務(wù)督辦平臺(tái)

圍繞年度專項(xiàng)工作、目標(biāo)任務(wù)及月度工作計(jì)劃等，醫(yī)院搭建任務(wù)督辦平臺(tái)，由院辦公室逐項(xiàng)分解任務(wù)，主辦、協(xié)辦部門協(xié)同執(zhí)行，采用短信、OA、釘釘平臺(tái)等多種方式進(jìn)行任務(wù)提醒。醫(yī)院還將任務(wù)完成情況與科室、人員考核進(jìn)行掛鉤，對(duì)于具體任務(wù)完成及時(shí)性和完成質(zhì)量進(jìn)行量化積分與評(píng)價(jià)，形成任務(wù)督辦閉環(huán)管理。

2.3.3 推進(jìn)無紙化行政辦公

結(jié)合各科室信息化需求，醫(yī)院先后開發(fā)上線公文流轉(zhuǎn)、公務(wù)用車、接待用餐、財(cái)務(wù)報(bào)銷、標(biāo)識(shí)標(biāo)牌制作、總務(wù)維修、宣傳拍攝等20 余個(gè)無紙化行政辦公項(xiàng)目，逐步實(shí)現(xiàn)脫手工、無紙化辦公，通過“信息多跑路，員工少跑腿”使審批流程更加便捷、規(guī)范、可追溯，也是醫(yī)院管理創(chuàng)新、降本增效的重要實(shí)施路徑。以公務(wù)用車為例，其線上申請(qǐng)審批流程見圖3。

圖3 公務(wù)用車申請(qǐng)信息化系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程

3 智慧醫(yī)院建設(shè)階段性成效

智慧醫(yī)院建設(shè)歷經(jīng)多次數(shù)字化轉(zhuǎn)型的迭代升級(jí)，2019 年，我院通過國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度四級(jí)甲等測(cè)評(píng)和電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)六級(jí)評(píng)審，成為省內(nèi)首家通過六級(jí)評(píng)審的醫(yī)院。2021 年，我院通過醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，成為國(guó)家衛(wèi)生健康委首批醫(yī)院智慧服務(wù)3 級(jí)醫(yī)院。2023 年4 月，醫(yī)院接受了國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院智慧服務(wù)4 級(jí)現(xiàn)場(chǎng)檢查。

3.1 智慧服務(wù)成效

近年來，通過開展全方位統(tǒng)籌預(yù)約診療服務(wù)，患者預(yù)約診療普及程度明顯提升，自助、線上預(yù)約率從2017 年的56%上升到2022 年的82%。目前檢查預(yù)約項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)全覆蓋，預(yù)約檢查工作量明顯提升，2022 年檢查預(yù)約項(xiàng)目937 147 項(xiàng)，比2021 年上升9.96%，其中自助預(yù)約超2 萬人次，同比增加1 倍?；颊哳A(yù)約檢查效率明顯提升，根據(jù)2022 年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，CT 預(yù)約平均等候時(shí)間為0.33 天、中位等候時(shí)間為0.20 天，超聲預(yù)約平均等候時(shí)間為0.23 天、中位等候時(shí)間為0.08 天，MRI 預(yù)約平均等候時(shí)間為0.55 天、中位等候時(shí)間為0.28 天，胃腸鏡預(yù)約平均等候時(shí)間為1.32 天、中位等候時(shí)間為1.08 天。

目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已覆蓋所有專科，互聯(lián)網(wǎng)門診量400 ～ 500 人次/天，2022 年開展量超過10.8 萬人次，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院總門診量占門診人次比例由2020年的0.96%上升至2022 年的6.69%。另外，醫(yī)院結(jié)合患者實(shí)際就醫(yī)需要，上線門診智能導(dǎo)診導(dǎo)航服務(wù)場(chǎng)景，為就診患者提供院內(nèi)精準(zhǔn)路徑導(dǎo)診導(dǎo)航服務(wù)，讓患者獲得更加優(yōu)質(zhì)的就診體驗(yàn)。

3.2 智慧醫(yī)療成效

通過重點(diǎn)重構(gòu)患者手術(shù)全流程，手術(shù)安全核查時(shí)間點(diǎn)質(zhì)控、手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間準(zhǔn)確率質(zhì)控、術(shù)前用藥規(guī)范質(zhì)控等信息化質(zhì)控手段增多。手術(shù)接臺(tái)時(shí)間由2019 年的16.44 分鐘縮短至2022 年的12.83 分鐘；手術(shù)交接合格率、首臺(tái)準(zhǔn)時(shí)率、手術(shù)預(yù)估時(shí)長(zhǎng)準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高；手術(shù)患者壓力性損傷等相關(guān)不良事件減少，手術(shù)安全性得到進(jìn)一步保障。

3.3 智慧管理成效

人力資源協(xié)同管理平臺(tái)為醫(yī)院不同類型人才選拔培養(yǎng)、崗位考核以及職工職稱晉升提供依據(jù)，也是醫(yī)院落實(shí)按需設(shè)崗、按崗取酬管理機(jī)制的重要管理手段?；谌蝿?wù)督辦管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)每項(xiàng)工作任務(wù)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有督促、有落實(shí)，在督辦系統(tǒng)中有記錄、可追溯、可量化，其中2021 年全年督辦任務(wù)完成率達(dá)98%，2022 年完成率達(dá)100%。通過推進(jìn)無紙化行政辦公，科室、部門間協(xié)作工作效率進(jìn)一步提升，也是醫(yī)院提質(zhì)增效落地落實(shí)的真正體現(xiàn)。

4 思考與展望

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，深化醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提出更高要求。智慧醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，是提升患者就醫(yī)獲得感、適應(yīng)嚴(yán)峻公共衛(wèi)生環(huán)境的重要舉措，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的必然趨勢(shì)[7-8]。當(dāng)前，醫(yī)院信息化建設(shè)水平有待提高、應(yīng)用程度不夠深入、數(shù)據(jù)挖掘較為淺顯。未來，醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大在慢性病管理、醫(yī)療影像診斷、醫(yī)療教育培訓(xùn)以及公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和預(yù)警等方面的應(yīng)用場(chǎng)景。在慢性病管理方面：通過遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備和智能健康設(shè)備，患者可以在家中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)自己的健康狀況，并將數(shù)據(jù)傳輸給醫(yī)生，以便醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行及時(shí)的跟蹤和分析，為患者提供個(gè)性化的治療方案；在醫(yī)療影像診斷方面：通過計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)，醫(yī)生可以對(duì)醫(yī)療影像數(shù)據(jù)進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的分析和診斷，提高診斷的準(zhǔn)確性和效率；在醫(yī)療教育培訓(xùn)方面：通過虛擬現(xiàn)實(shí)和模擬技術(shù)，醫(yī)學(xué)生可以在虛擬環(huán)境中進(jìn)行手術(shù)模擬和實(shí)踐，提高實(shí)際操作能力；在公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和預(yù)警方面：通過大數(shù)據(jù)分析，公共衛(wèi)生部門可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情的苗頭，并采取相應(yīng)的措施。

通過打造傳統(tǒng)醫(yī)療與信息化、智慧化、數(shù)字化建設(shè)相結(jié)合的醫(yī)療新業(yè)態(tài)，醫(yī)院可以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效、精準(zhǔn)便捷的生命全周期、服務(wù)全流程、健康全方位的醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序延伸廣覆蓋，讓醫(yī)院更智慧、有溫度、出效益，逐步構(gòu)建出數(shù)字化醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新格局。