張晨鵬 丁文鴿

【摘 要】目的 研究不同康復(fù)訓(xùn)練治療方式對跟腱斷裂損傷修復(fù)術(shù)后運(yùn)動功能恢復(fù)的影響。方法 選取2018年3月-2021年12月在常州第一人民醫(yī)院行跟腱斷裂損傷修復(fù)術(shù)的80例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組40例。對照組采取傳統(tǒng)康復(fù)治療方式進(jìn)行治療，研究組采取加速康復(fù)治療方式進(jìn)行治療，比較兩組臨床療效、FMI和Holden步行功能評分、血清VEGF和IL-6水平，并采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析血清EGF與IL-6的相關(guān)性。結(jié)果 研究組治療后FMI和Holden步行功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療總有效率（92.50%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后血清VEGF水平高于對照組，血清IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后血清VEGF和血清IL-6水平之間呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 相對于傳統(tǒng)RAT術(shù)后康復(fù)治療方式，加速康復(fù)治療方式具有較好的療效，且能更好地促進(jìn)RAT患者術(shù)后運(yùn)動功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】跟腱斷裂損傷；損傷修復(fù)；運(yùn)動功能

中圖分類號：R683 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）20-0125-04

Effect of Different Rehabilitation Training Methods on the Recovery of Motor Function After Repair of Rupture of Achilles Tendon Injury

ZHANG Chen-peng， DING Wen-ge

（Department of Osteoarthritis， the Third Affiliated Hospital of Suzhou University/Changzhou First Peoples Hospital， Changzhou 213000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To study the effect of different rehabilitation training methods on the recovery of motor function after repair of rupture of achilles tendon. Methods A total of 80 patients who underwent rupture of achilles tendon repair in Changzhou First Peoples Hospital from March 2018 to December 2021 were randomly divided into control group and study group， with 40 patients in each group. The control group was treated with traditional rehabilitation therapy， and the study group was treated with accelerated rehabilitation therapy. The clinical efficacy， FMI and Holden walking function scores， serum VEGF and IL-6 levels were compared between the two groups， and Pearson correlation coefficient was used to analyze the correlation between serum EGF and IL-6. Results After treatment， the scores of FMI and Holden walking function in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group （92.50%） was higher than that in the control group （80.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the serum VEGF level in the study group was higher than that in the control group， and the serum IL-6 level was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was a negative correlation between serum VEGF and serum IL-6 levels after treatment in the two groups （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional RAT postoperative rehabilitation treatment， accelerated rehabilitation treatment has better curative effect， and can better promote the recovery of postoperative motor function in patients with RAT.

【Key words】Rupture of achilles tendon； Damage repair； Motor function

跟腱斷裂損傷（rupture of achilles tendon，RAT）是足踝部常見的疾病之一[1]。臨床上治療RAT主要采用手術(shù)+術(shù)后康復(fù)復(fù)健，手術(shù)可以保證肌腱損傷的修復(fù)，同時，積極的康復(fù)治療則是保證跟腱功能恢復(fù)的關(guān)鍵[2]。但傳統(tǒng)的康復(fù)治療模式容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓、跟腱再斷裂及跟腱硬度增加等并發(fā)癥[3]。而加速康復(fù)治療方式根據(jù)患者術(shù)后不同時間階段，采取早期負(fù)重和限制性的踝關(guān)節(jié)活動措施，能夠有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并且能更好、更快地促進(jìn)RAT患者術(shù)后運(yùn)動功能的恢復(fù)[4]?；诖耍狙芯恳杂谖以盒蠷AT修復(fù)術(shù)的80例患者為研究對象，探討采取傳統(tǒng)方式和加速康復(fù)模式對RAT術(shù)后運(yùn)動功能恢復(fù)的影響，以期為RAT術(shù)后康復(fù)提供一種更有效的方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2021年12月在常州第一人民醫(yī)院行RAT修復(fù)術(shù)的80例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡22～57歲，平均年齡（39.68±4.31）歲。研究組男25例，女15例；年齡23～60歲，平均年齡（40.33±4.29）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 患者由臨床診斷為RAT，并行RAT修復(fù)術(shù)，手術(shù)過程順利；患者手術(shù)記錄和病歷資料齊全，愿意配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作；患者對本研究知情同意，且已簽署知情同意書；患者年齡為22～60歲。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 患有復(fù)發(fā)性腦梗死，意識障礙，其他惡性腫瘤患者；預(yù)計(jì)生存<3個月；治療依從性差、不愿意配合醫(yī)護(hù)人員工作；術(shù)前半年內(nèi)應(yīng)用過皮質(zhì)激素，或3個月內(nèi)有喹諾酮類抗菌藥物服用史。

1.3 方法

1.3.1對照組 采取傳統(tǒng)康復(fù)治療方式進(jìn)行治療：術(shù)后予以患者石膏托制動，第1～6周將踝關(guān)節(jié)固定于跖屈約25°～30°，于第7周拆下石膏，開展被動拉伸活動，并逐漸加以主動跖屈活動，每周增加5°，第11周左右將踝關(guān)節(jié)調(diào)整到0°位，同時開展足部本次感覺活動。

1.3.2研究組 采取加速康復(fù)治療方式進(jìn)行治療：①術(shù)后第2天進(jìn)行主動足趾功能活動，1周以后借助支撐器不負(fù)重下床走動，第2周進(jìn)行術(shù)后拆線[5]；②第3周把長腿石膏換為短腿石膏固定，并逐漸去除石膏，中藥熏洗及浸泡3～4次，50～60 min/次，采取足踝部相應(yīng)穴位按摩針灸，并逐步開展踝跖屈、背屈功能活動[6]；③第4周去除石膏，扶支撐器緩慢下床行走，將鞋底與足跟之間墊上30 mm厚的墊子（由10塊厚0.3 cm小竹片重疊而成），主要在平地上開展行走活動，訓(xùn)練過程中，每3 d拿掉一塊小竹片，持續(xù)4周，并同時開展足踝功能練習(xí)；④第8周開展全足平地行走練習(xí)，從單足逐漸過渡為雙足提踵練習(xí)，持續(xù)8周[7]；⑤繼第4階段練習(xí)后，逐步開展慢跑活動以增加小腿三頭肌肌力和踝關(guān)節(jié)活動范圍，并逐漸參與室內(nèi)性功作和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉中，并最終恢復(fù)正常生活。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 分為顯效、有效和無效3個等級，顯效：臨床癥狀完全消失，可單足提足踵，跑、跳正常，跖屈角度與健側(cè)相等；有效：臨床癥狀有所改善，提踵稍感無力，跖屈角度較健側(cè)小于10°；無效：臨床癥狀明顯，無法正常行走，患側(cè)不能提踵，跖屈角度較健側(cè)減少大于10°?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2步行功能狀態(tài)、肢體功能狀態(tài) 通過Holden步行功能和Fugl-Meyer（FMI）評分進(jìn)行評價。Holden評價步行能力，分為0～5級，級別越高，步行能力越強(qiáng)；FMI涵蓋了運(yùn)動、感覺、平衡、關(guān)節(jié)活動度和疼痛5個領(lǐng)域的內(nèi)容，總共包含113個評估項(xiàng)目，滿分為226分，評分越高表明機(jī)體功能越好[8]。

1.4.3血清VEGF與IL-6水平及其相關(guān)性 通過采集患者靜脈血液，檢查血液中血清VEGF與IL-6水平，從而對患者是否有炎癥、感染或免疫性疾病做出初步篩查；利用Pearson相關(guān)系數(shù)分析其相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，利用Pearson相關(guān)系數(shù)分析血清VEGF與IL-6的相關(guān)性；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組FMI和Holden步行功能評分比較 研究組治療后FMI和Holden步行功能評分均高于治療前，且研究組FMI和Holden步行功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組VEGF與IL-6水平比較 兩組治療后血清VEGF水平高于治療前，且研究組血清VEGF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后血清IL-6水平低于治療前，且研究組血清IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 血清VEGF和IL-6水平相關(guān)性分析 通過比較所有患者治療后的血清VEGF和IL-6水平，利用Pearson相關(guān)系數(shù)分析其相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)二者呈負(fù)相關(guān)（r=-0.694，P<0.001），見圖1。

3 討論

跟腱是比目魚肌與腓腸肌向下方集聚而成的腱膜，延伸到跟骨后側(cè)，是肌腱變性發(fā)生率較高部位之一，同時也是足踝部易斷裂部位之一[8]。另據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[9，10]，早期負(fù)重和足踝關(guān)節(jié)限制性運(yùn)動不僅能夠促進(jìn)肌腱愈合，還可以降低肌肉萎縮的發(fā)生概率。由此可知，早期有效的康復(fù)治療對RAT患者至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，RAT修復(fù)術(shù)后，研究組FMI和Holden步行功能評分均高于對照組（P<0.05），說明RAT修復(fù)術(shù)后加速康復(fù)治療方式對于患者術(shù)后病情恢復(fù)治療效果較好，能更好更快促進(jìn)RAT患者修復(fù)術(shù)后患側(cè)足踝部運(yùn)動功能的恢復(fù)。VEGF是一種強(qiáng)大的特異的內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂素，可與血管內(nèi)皮細(xì)胞特異性受體相結(jié)合，介導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞的增殖、出芽、遷移和管腔形成[11]。在跟腱的愈合階段中，跟腱損傷修復(fù)和愈合需要充足的血液供應(yīng)到損傷部位，而血管內(nèi)皮的生成是充足的血液供應(yīng)的重要保證[12]。王娟等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，血管生成和VEGF的表達(dá)呈正相關(guān)，并且VEGF的表達(dá)可以反應(yīng)血管內(nèi)皮的生長和繁殖水平。而IL-6作為一種重要的炎癥介質(zhì)，其表達(dá)的增加將會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血黏滯度，甚至導(dǎo)致血栓等。王玉仲等[14]通過對比采取不同術(shù)后康復(fù)治療方案的RAT患者，其治療有效率和運(yùn)動功能的恢復(fù)與新生血管的活躍度有關(guān)。張昊等[15]等研究表明，新生血管活躍度高的患者病情恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于活躍度低的患者。本研究結(jié)果顯示，研究組VEGF表達(dá)水平高于對照組，而IL-6表達(dá)水平低于對照組（P<0.05），說明加速康復(fù)治療方案對于RAT修復(fù)術(shù)患者臨床治療效果較好，患者患側(cè)足踝部運(yùn)動功能能夠更快、更好的恢復(fù)[16，17]。

綜上所述，RAT修復(fù)術(shù)后加速康復(fù)治療方案臨床治療效果好，對于患者患側(cè)足踝部運(yùn)動功能的改善作用更為確切，可以廣泛運(yùn)用于RAT修復(fù)術(shù)后患者的康復(fù)治療之中。

參考文獻(xiàn)

[1] 都舀科，赫鑫，苗樹川.運(yùn)動損傷跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)治療檢測中高頻超聲技術(shù)的價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（31）：174-175.

[2] 孫嘉澤，王文波.sPL與超聲波聯(lián)合治療促進(jìn)兔跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)的實(shí)驗(yàn)研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，54（5）：482-484.

[3] 楊廣鋼，潘永雄，李中萬，等.跟腱斷裂術(shù)后即刻功能鍛煉的臨床研究[J].中國骨傷，2019，32（8）：692-695.

[4] 田建，芮永軍，許亞軍，等.半切開行鎖扣阻擋改良Krackow縫合法結(jié)合早期功能康復(fù)治療跟腱斷裂的早期療效分析[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2019，12（5）：371-375.

[5] 鄧燁，李凱群，張凱瑞，等.骨腱結(jié)合的研究進(jìn)展：結(jié)構(gòu)、發(fā)育、治療及動物模型[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2019，21（9）：820-825.

[6] 閆榮亮，杜曉健，張文龍，等.急性閉合性跟腱斷裂鞘膜修復(fù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2019，28（8）：605-608.

[7] 張莉.急性跟腱斷裂治療方法探究[ J ] .甘肅科技，2018，34（10）：102-103.

[8] 王碧菠，徐向陽.陳舊性距骨頸骨折足內(nèi)側(cè)柱短縮畸形的截骨矯正方法及療效[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2019，33（11）：1345-1350.

[9] 周利紅，王婷，韓植芬，等.大腸癌血瘀證與非血瘀證患者腫瘤組織血管新生標(biāo)記物、HIF-1α和VEGF表達(dá)的差異性[J].上海中醫(yī)藥雜志，2019，53（10）：28-32.

[10] 湯明，魏世雋，齊鳳宇，等.微創(chuàng)縫合聯(lián)合術(shù)后早期加速康復(fù)治療急性跟腱斷裂的臨床研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2021，23（4）：296-300.

[11] 李麗芬，梁淑賢.高頻超聲技術(shù)對運(yùn)動損傷跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)治療檢測的應(yīng)用價值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2020，29（1）：129-130，144.

[12] 李守超，高越，曹軍英，等.急診超聲在閉合性完全性跟腱斷裂診斷中應(yīng)用價值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2022，50（8）：790-792，797.

[13] 王娟，王蔚蔚，吳迎春，等.高頻超聲在評估跟腱斷裂術(shù)后再次損傷中的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2021，31（12）：2114-2117.

[14] 王玉仲，郝江慧，王繼宏.急性跟腱斷裂修復(fù)術(shù)后不同固定方式對功能恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，37（1）：101-105.

[15] 張昊，梁東星，劉濤，等.加速康復(fù)計(jì)劃對經(jīng)皮微創(chuàng)修復(fù)術(shù)治療跟腱斷裂患者踝關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥的影響[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2022，30（3）：30-34.

[16] 楊文福，吳學(xué)軍，林金貴，等.快速康復(fù)理念下急性跟腱斷裂修復(fù)術(shù)后佩戴充氣靴早期負(fù)重的療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2023，25（7）：589-594.

[17] 齊紅哲，彭軍，封國超，等.將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于跟腱斷裂微創(chuàng)治療的效果觀察[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2023，18（3）：217-222.

編輯 張孟麗