作者簡介：占霞娟，女，本科，主管護師。

【摘要】? 目的? ? 觀察基于信息可視化的多維度宣教模式對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）患者術(shù)前功能鍛煉依從性、認知度的影響。方法? ? 采用隨機數(shù)表法將都昌縣人民醫(yī)院2019年10月—2021年10月收治的70例LC患者分為觀察組和對照組，各35例。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組在此基礎(chǔ)上給予基于信息可視化的多維度宣教模式。比較護理干預后2組患者臨床癥狀相關(guān)指標、術(shù)前功能鍛煉依從性、認知度、并發(fā)癥發(fā)生率，比較護理干預前后焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating

depression scale，SDS）評分。結(jié)果? ? 觀察組患者首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、開始進食時間、首次下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）；護理干預后，觀察組患者術(shù)前功能鍛煉總依從率為97.14%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組患者總認知度明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%，明顯低于對照組的28.57%（P<0.05）。 結(jié)論? ? 基于信息可視化的多維度宣教模式能有效提高患者術(shù)前功能鍛煉依從性、認知度，調(diào)節(jié)患者負性情緒，促進患者康復。

【關(guān)鍵詞】? 信息可視化； 多維度宣教模式； 腹腔鏡； 膽囊切除術(shù)； 術(shù)前功能鍛煉

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0029-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.010

膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎等均是臨床外科常見的疾病，臨床上常用傳統(tǒng)開腹等手術(shù)方式治療這類患者，但受手術(shù)創(chuàng)傷性、術(shù)后并發(fā)癥等因素影響，患者恢復較慢，治療效果并不理想[1]。近幾年微創(chuàng)技術(shù)逐漸發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）逐漸被臨床用于治療膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎等患者，并取得了一定治療效果[2]。LC具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復較快等優(yōu)點， 但LC患者缺乏手術(shù)相關(guān)專業(yè)知識，術(shù)前功能鍛煉不足，治療過程中易出現(xiàn)一些應激反應，影響患者生理、心理等，降低患者治療積極性，延長患者恢復時間[3]。信息可視化則是將疾病相關(guān)資料、文獻數(shù)據(jù)等轉(zhuǎn)換為可視圖譜，使患者能通過圖譜直觀了解疾病相關(guān)知識、手術(shù)目的及意義等，提高患者治療依從性，有利于護患之間友好交流[4]。多維度宣教模式則是在原有宣教模式上進行優(yōu)化，根據(jù)患者年齡、學歷等為患者提供更為全面的疾病知識，使宣講內(nèi)容變得形象生動，使患者更易了解和掌握疾病知識，加快患者恢復速度[5]。本研究旨在探討基于信息可視化的多維度宣教模式對LC患者術(shù)前功能鍛煉依從性、認知度的影響，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取都昌縣人民醫(yī)院2019年

10月—2021年10月收治的70例LC患者，按照隨機數(shù)表法將患者分為2組。觀察組35例患者中男性

23例，女性12例；平均年齡（56.78±5.89）歲；平均病程（1.52±0.48）年；美國麻醉師協(xié)會（American society of anesthesiologists，ASA）分級，Ⅰ級15例，Ⅱ級20例；疾病類型，膽結(jié)石8例，膽囊息肉11例，慢性膽囊炎

16例。對照組35例患者中男性22例，女性13例；平均年齡（57.1±5.42）歲；平均病程（1.75±0.33）年； ASA分級，Ⅰ級14例，Ⅱ級21例；疾病類型，膽結(jié)石5例，膽囊息肉13例，慢性膽囊炎17例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可行相關(guān)比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：均行腹部彩超等相關(guān)檢查， 并經(jīng)臨床醫(yī)師證實符合腹腔鏡手術(shù)指征者；ASA[6]分級Ⅰ級—Ⅱ級；患者均自愿并參與治療。排除標準：伴有嚴重器官功能障礙者，如心、腦、肝、腎；手術(shù)不耐受或存在手術(shù)禁忌證者；存在凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、出血傾向者；伴有其他惡性腫瘤、感染、自身免疫性疾病者；存在腹部手術(shù)治療史者；既往接受過胃腸道疾病治療者；入組前1周內(nèi)出現(xiàn)急性膽囊炎者；伴有認知或精神障礙，無法配合治療者。

1.2? ? 方法? ? 對照組給予常規(guī)護理。術(shù)前行常規(guī)宣教，口頭告知患者手術(shù)方法、時間，術(shù)中及術(shù)后注意事項，并囑咐患者術(shù)前禁食12 h、禁水6 h，術(shù)前1 d晚上行清潔灌腸；術(shù)后嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，并行相應術(shù)后宣教，指導患者并發(fā)癥處理措施，告知患者應進食清淡、易消化食物，術(shù)后患者傷口疼痛劇烈難以忍受者遵醫(yī)囑給予相應藥物，緩解疼痛，異常者及時告知醫(yī)生并配合治療，必要時給予相應心理疏導。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取基于信息可視化的多維度宣教模式。（1）由科室護士長、醫(yī)生及?？谱o士查閱相關(guān)文獻， 根據(jù)LC患者圍術(shù)期護理特色確定健康教育、并發(fā)癥預防、手術(shù)注意事項等知識， 借助Java語言開發(fā)的一款信息可視化軟件Cite Space對制定的相關(guān)內(nèi)容進行計量， 并繪制成可視化圖譜。（2）護士長組織科室責任護士對繪制圖譜進行學習并告知其意義及重要性，同時對科室護士進行考核，合格者方能上崗。（3）責任護士向患者發(fā)放繪制圖譜并發(fā)放相應宣教手冊，根據(jù)患者病情、疾病知識水平、年齡、學歷等方面行個性化宣教，耐心解答患者問題，根據(jù)患者需求和患者一同制定治療目標，提高患者治療積極性。（4）術(shù)前責任護士加強病房巡視，教會患者閱讀譜圖、手冊的方法，實時了解患者對疾病治療方案、注意事項、術(shù)前準備情況等內(nèi)容的了解程度，耐心講解患者不清楚的部分。（5）術(shù)前每周一、周三定期組織患者進行集體宣教，責任護士通過視頻、PPT等方式向患者介紹膽囊相關(guān)疾病知識，手術(shù)方法、過程、意義，術(shù)后并發(fā)癥及處理措施，并邀請1～2例LC成功且預后效果較好的患者向其他患者介紹術(shù)前注意事項、術(shù)后并發(fā)癥處理措施，介紹完畢后護理人員補充不足之處，可邀請其他患者進行情景模擬，加深印象。（6）集體宣教后可組織患者觀看多媒體進行相關(guān)宣教，多媒體宣教中所播放的視頻需直觀且形象， 視頻中醫(yī)護人員詳細介紹術(shù)前運動目的、時間、內(nèi)容、頻率及作用，使患者視覺上普遍認識；向患者示范臥床期間床上深呼吸運動、足踝腳趾活動鍛煉，30 min/次，10次/d，2～3 h進行一次翻身，并協(xié)助患者排痰；術(shù)后患者體征平穩(wěn)后，示范床邊抬腿運動、床邊站立-踏步運動，30 min/次，

3次/d；觀看過程中及時解答患者問題，讓患者了解早期功能鍛煉的必要性。（7）護理人員記錄手術(shù)時間、手術(shù)過程中遇到的問題等內(nèi)容，并詳細記錄在護理手冊上，以便護理人員及患者查閱并參考， 術(shù)后嚴密監(jiān)測患者生命體征，了解患者術(shù)后傷口疼痛程度等，耐心安撫患者，告知患者正確處理方式，并行相應的床邊宣教。（8）建立患者微信群，鼓勵患者積極在群里發(fā)言，定期更新群內(nèi)內(nèi)容，如術(shù)前8 h禁食、術(shù)后8 h可用吸管吸取少量溫開水、術(shù)后1 d禁食半流質(zhì)飲食等內(nèi)容，以供患者自行閱讀，針對患者提出的問題詳細解答，增強患者對疾病認知。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）臨床相關(guān)指標。護理干預后，比較2組患者首次肛門排氣、首次進食、首次下床活動的時間及其他相關(guān)臨床術(shù)后指標。（2）術(shù)前功能鍛煉依從性。護理干預后，比較2組患者術(shù)前功能鍛煉依從情況，包括按時鍛煉、堅持鍛煉、鍛煉效果監(jiān)督、鍛煉時尋求幫助或相關(guān)意見等方面?？偡譃?00分，80～100分為完全依從，61～79分為部分依從，<60分為不依從?？傄缽?完全依從+部分依從。（3）術(shù)前認知度。護理干預后，比較2組術(shù)前認知度情況，包括疾病認知度、手術(shù)認知度、治療認知度、自我護理認知度等方面。總分為100分，認知度低為<70分，認知度一般為70～89分，認知度高為≥90分。（4）心理狀態(tài)。護理干預前后分別使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]和日常生活能力評定量表（activity of daily living，ADL）評估2組患者焦慮、抑郁程度和生活質(zhì)量。其中SAS包括20個條目，每個條目1～4分，標準分100分，正常為<50分，輕度為50～60分，中度為61～

70 分，重度為>70 分。SDS包括20個條目，每個條目1～4分，標準分100分，正常為<53分，輕度為53～

62分，中度為63～72分，重度為>72分。（5）并發(fā)癥發(fā)生情況。比較2組患者是否發(fā)生切口感染等。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)?；颊咝詣e、疾病類型等計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，平均年齡、病程等計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床相關(guān)指標比較? ? 觀察組患者首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次進食時間、首次下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組術(shù)前功能鍛煉依從性比較? ? 護理干預后，觀察組患者術(shù)前功能鍛煉總依從率為97.14%， 明顯高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組術(shù)前認知度比較? ? 術(shù)前認知度比較，觀察組高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組心理狀態(tài)比較? ? 護理干預前，2組患者SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后， 觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，運動量不足、不吃早餐、暴飲暴食、肥胖、作息不規(guī)律等均是導致患者出現(xiàn)膽囊結(jié)石等消化系統(tǒng)疾病的相關(guān)因素。由于臨床相關(guān)腹腔鏡手術(shù)技術(shù)逐漸成熟，LC已逐漸成為治療這類患者首選的手術(shù)方法[9]。目前常用常規(guī)護理方法護理LC患者，但部分患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后恢復較慢，預后效果并不理想。臨床護理過程中部分患者對疾病、手術(shù)了解較少，對術(shù)前功能鍛煉、飲食指導等護理干預并不重視，影響手術(shù)治療效果。因此，如何有效提高患者治療積極性，是臨床健康宣教需關(guān)注的問題之一。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者首次肛門排氣、腸鳴音恢復等相關(guān)臨床指標時間均明顯短于對照組（P<0.05），表明基于信息可視化的多維度宣教模式能加快患者術(shù)后恢復。這可能是由于在該模式干預下，患者對疾病、手術(shù)等知識充分了解，護理工作一直貫穿于整個圍術(shù)期，護理措施具有針對性、預見性和連貫性，提高護理工作質(zhì)量，有利于患者預后。本研究中，對照組患者術(shù)前功能鍛煉依從性明顯低于觀察組（P<0.05），提示基于信息可視化的多維度宣教模式能提高患者術(shù)前功能鍛煉依從性。這是由于圍術(shù)期間LC患者臥床時間均較長，同時受患者肢體運動量減少的影響，患者免疫功能降低，導致免疫能力下降。肺部感染也是術(shù)后并發(fā)癥之一。肢體運動、咳嗽功能鍛煉等均有利于鍛煉肺功能，降低肺部感染率，而基于信息可視化的多維度宣教模式通過多種方式對患者進行手術(shù)相關(guān)宣教，使患者知曉術(shù)前功能鍛煉必要性，并指導患者正確鍛煉，加深患者對術(shù)前功能鍛煉的印象，從而提高其依從性。本研究指出，觀察組患者總認知度明顯高于對照組（P<0.05），這可能與多方面加深患者對疾病了解、 詳細解答患者相關(guān)問題有關(guān)。本研究中，對照組患者干預后SAS、SDS評分均低于觀察組（P<0.05），提示基于信息可視化的多維度宣教模式能緩解患者焦慮等負性情緒。這可能是由于患者普遍對疾病、手術(shù)等方面知識了解、關(guān)注較少，對臨床護理可能存在一些疑問， 導致其治療積極性不高。該模式干預下，使患者充分了解，帶動患者一同行相應功能鍛煉、并發(fā)癥預防演練，線上線下及時回答患者問題，可以調(diào)節(jié)患者負性情緒，加快患者康復速度。本研究中，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，對照組高于觀察組（P<0.05），提示該模式干預下能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，這可能與術(shù)前向患者講解相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況并指導患者正常處理有關(guān)。

綜上所述，基于信息可視化的多維度宣教模式對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）應用效果顯著，能有效提高患者術(shù)前功能鍛煉依從性、認知度，調(diào)節(jié)患者負性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復，具有一定的臨床價值。

參考文獻

[1] ? 劉敏，王琦，陳艷.自錄制護理教育視頻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（10）：132-134.

[2] ? 魏書靖，王慧，姚曉紅.手術(shù)室護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（14）：101-104.

[3] ? ?張雯，李潔，張芊芊，等.5E護理對日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者醫(yī)從性及負性情緒的影響[J]. 腹腔鏡外科雜志，2021，26（5）：383-387.

[4] ? ?閆振男，年萍.基于CiteSpace對國內(nèi)快速康復護理的可視化分析[J].徐州醫(yī)科大學學報，2021，41（11）：855-858.

[5] ? ?馬靜.多維度健康教育模式在中心靜脈導管持續(xù)引流治療惡性腹腔、胸腔積液中的應用[J]. 國際護理學雜志，2018，37（19）：2690-2693.

[6] KOO C Y，HYDER J A，WANDERER J P，et al.A meta-analysis of the predictive accuracy of postoperative mortaliy using american society of anesthesiologists' physical status classification system[J].World Surg，2015，39（1）：88-103.

[7] ? SAMAKOURI M，BOUHOS G，KADOGLOU M，et al.Standar- dization of the greek version of zung's self-rating anxietyscale（SAS）[J].Psychiatriki，2012，23（3）：212-220.

[8] ? ?ZUNG W W.A self-rating depression scale[J].Arch Gen

Psychiatry，1965，12（4）：63-70.

[9] ? ? 席米娜，荀林娟，宋瑞梅，等. 精準護理對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥和護理滿意度的影響[J]. 臨床與病理雜志，

2021，41（3）：652-656.

（收稿日期：2023-07-28）