作者簡介：袁麗萍，女，本科，主管護(hù)師。

【摘要】? 目的? ? 探討預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合體位交換護(hù)理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）呼吸窘迫綜合征（RDS）早產(chǎn)兒機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 回顧性分析江西省婦幼保健院

2018年11月—2019年10月于NICU內(nèi)接受體位交換護(hù)理的37例RDS早產(chǎn)兒臨床資料，設(shè)為對照組，另收集該醫(yī)院2019年11月—2020年10月NICU內(nèi)接受預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合體位交換護(hù)理的38例RDS早產(chǎn)兒臨床資料，設(shè)為觀察組。比較2組患兒臨床指標(biāo)，比較2組患兒干預(yù)前、干預(yù)3 d后血?dú)庵笜?biāo)[pH值、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）]及入住NICU期間并發(fā)癥情況。結(jié)果? ? 觀察組患兒肺表面活性劑使用次數(shù)較對照組少，機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)3 d后，與對照組相比，觀察組患兒pH值、PaO2較高，PaCO2較低（P<0.05）；觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。結(jié)論? ? 預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合體位交換護(hù)理用于NICU的RDS早產(chǎn)兒機(jī)械通氣治療中，可有效改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少肺表面活性劑使用次數(shù)，縮短患兒機(jī)械通氣及住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】? 呼吸窘迫綜合征； 預(yù)防性護(hù)理； 體位交換護(hù)理； 早產(chǎn)兒

中圖分類號：R722.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0063-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.021

呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome，RDS）又稱新生兒肺透明膜病，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、心率增快等，且X射線下呈現(xiàn)彌漫性肺部浸潤陰影。早產(chǎn)兒因肺部發(fā)育不成熟，肺泡未能很好地張開，導(dǎo)致氣體無法進(jìn)行有效交換，更易出現(xiàn)RDS，威脅患兒生命安全[1]。臨床對于RDS早產(chǎn)兒多采用機(jī)械通氣治療，但機(jī)械通氣治療中易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator asso-ciated pneumonia，VAP）、循環(huán)障礙等并發(fā)癥，影響通氣治療效果，使治療難度增加。體位交換護(hù)理是RDS早產(chǎn)兒通氣治療時(shí)常用的護(hù)理措施，可利用不同體位變換的方式改善患兒肺組織壓力，改善機(jī)體氧合狀態(tài)，繼而提高通氣治療效果[2]。體位交換護(hù)理無法對機(jī)械通氣過程中的并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，干預(yù)效果欠佳。因此，需尋求更加合理的護(hù)理措施對機(jī)械通氣治療中的RDS早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)。文獻(xiàn)報(bào)道，機(jī)械通氣治療中進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，能夠根據(jù)患兒病情，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)采取針對性措施，保障機(jī)械通氣正常進(jìn)行[3]。推測將體位護(hù)理聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理對機(jī)械通氣治療中的RDS早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)可能會起到更好的效果?；诖耍狙芯恐荚谔接戭A(yù)防性護(hù)理聯(lián)合體位交換護(hù)理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unite，NICU）的RDS早產(chǎn)兒機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床制定更加合理、有效的護(hù)理方案以及改善患兒預(yù)后提供一定理論參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析江西省婦幼保健院2018年11月—2019年10月NICU接受體位交換護(hù)理的37例RDS早產(chǎn)兒臨床資料，設(shè)為對照組，另收集該醫(yī)院2019年11月—2020年10月NICU接受預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合體位交換護(hù)理的38例RDS早產(chǎn)兒臨床資料，設(shè)為觀察組。對照組中男性21例，女性16例；胎齡28～35周，平均胎齡（31.47±1.14）周；阿普加（Apgar）評分4～7分，平均（5.51±0.47）分；出生時(shí)體質(zhì)量

1 157～2 362 g，平均（1 759.53±112.27）g；出生方式，順產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)10例。觀察組中男性21例，女性

17例；胎齡28～35周，平均胎齡（31.45±1.16）周；Apgar評分4～7分，平均（5.53±0.49）分；出生時(shí)體質(zhì)量1 151～2 375 g，平均（1 762.75±114.51）g；出生方式，順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)13例。2組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合RDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)血?dú)夥治?、血生化檢查、X射線檢查等確診；出生6 h內(nèi)發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難；胎齡<37周；接受機(jī)械通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮內(nèi)感染；合并先天性心臟??；合并吸入性肺炎；先天性肺組織發(fā)育不良。

1.3? ? 方法? ? 2組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，包括維持正常體溫、糾正水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等，并將2 mL注射用水與70 mg注射用牛肺表面活性劑（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052128，規(guī)格70 mg）充分混合后以70 mg/kg為標(biāo)準(zhǔn)（出生體質(zhì)量）經(jīng)氣管插管緩慢注入肺部；采用德國Siemens-Maquet呼吸機(jī)行機(jī)械通氣治療，設(shè)置呼吸頻率35～45次/min，潮氣量5～

8 mL/kg，吸氣峰壓15～25 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼吸末正壓4～6 cmH2O，時(shí)間0.35～0.45 s，氧流量6～8 L/min。記錄患兒病情變化情況，并適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3.1? ? 對照組? ? 體位交換護(hù)理：于通氣治療中實(shí)施，根據(jù)仰臥位—側(cè)臥位—俯臥位—仰臥位原則更換患兒體位，每3 h更換1次，每次更換體位前沿患兒支氣管走向?qū)ζ溥M(jìn)行5 min的叩背操作，100次/min。此外，當(dāng)患兒于俯臥位下進(jìn)行通氣治療時(shí)，應(yīng)將其頭部偏至一側(cè)，雙上肢上舉，保持肘部微微彎曲，于頭部兩側(cè)自然放置，并于骨盆、雙肩下墊上軟枕，避免腹部受到壓迫，且護(hù)理人員應(yīng)全面檢查各導(dǎo)管情況，防止導(dǎo)管彎折、脫落。

1.3.2? ? 觀察組? ? 預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合體位交換護(hù)理。（1）口腔護(hù)理。將5% NaHC03溶液與50 mL溫開水混

合，用棉簽蘸取混合液清潔患兒口腔，3 次/d，早、中、晚各1次。（2）氣道清潔吸痰護(hù)理。當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁情況，且能明顯聽到痰鳴音時(shí)，調(diào)節(jié)患兒呼吸參數(shù)，增加氧流量，調(diào)節(jié)負(fù)壓在0.20～0.40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），根據(jù)患兒具體情況選擇大小合適的吸痰管，將吸痰管鉗死后插入患兒氣道內(nèi)直至遇到阻力，松開鉗住部分，開始吸取痰液，10 s后若未吸取干凈，則于氣管注射0.9%氯化鈉注射液5 mL后再次吸痰，總次數(shù)不超過4 次。痰液抽吸完畢后將口腔及鼻腔內(nèi)異物清潔干凈。（3）呼吸機(jī)并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理。肺動脈高壓護(hù)理：調(diào)節(jié)患兒呼吸參數(shù)，使氣道峰壓值<25 cmH2O；關(guān)注患兒是否出現(xiàn)面色青紫、心率減慢等情況，提示可能會發(fā)生肺動脈高壓，此時(shí)需及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師進(jìn)行降低胸內(nèi)壓的措施。循環(huán)障礙護(hù)理：注意患兒血壓，當(dāng)血壓偏低時(shí)使用小潮氣量及低呼吸末正壓，根據(jù)患兒情況調(diào)整參數(shù)，使患兒靜脈管路保持通暢；并將床頭抬高約15°，有助于保持腦灌注。支氣管肺發(fā)育不良，出生后前3 d根據(jù)醫(yī)囑限制輸入、輸出液體量，通氣期間及時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)，使氧濃度及氣道峰壓在血?dú)庠试S范圍內(nèi)。VAP護(hù)理：首次使用呼吸機(jī)前需先對呼吸機(jī)進(jìn)行消毒，呼吸機(jī)回路用消毒液浸泡30 min并每日更換，用無菌水沖洗后晾干備用；撤機(jī)后進(jìn)行終末消毒、防塵處理。體位交換護(hù)理具體操作同對照組。

1.4? ? 評價(jià)指標(biāo)? （1）臨床指標(biāo)。查閱患兒病歷資料，記錄2組患兒肺表面活性劑應(yīng)用次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間。（2）血?dú)庵笜?biāo)。查閱患兒病歷資料，記錄患兒干預(yù)前、干預(yù)3 d后的pH值、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）以及動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）值。資料中血?dú)庵笜?biāo)檢測方法為應(yīng)用GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x檢測患兒pH值、PaO2、PaCO2值。（3）并發(fā)癥。查閱患兒病歷資料，統(tǒng)計(jì)2組患兒入院NICU期間肺動脈高壓、循環(huán)障礙、支氣管肺發(fā)育不良以及VAP的發(fā)生情況。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以x±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 臨床指標(biāo)? ? 觀察組肺表面活性劑使用次數(shù)較對照組少，機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血?dú)庵笜?biāo)? ? 干預(yù)前，2組患兒pH值、PaO2、PaCO2對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3 d后，2組患兒pH值、PaO2均升高，PaCO2均降低，與對照組相比，觀察組pH值、PaO2較高，PaCO2較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 并發(fā)癥? ? 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（27.03%）較對照組（7.89%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

RDS的發(fā)生與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏相關(guān)，會引起肺泡進(jìn)行性萎縮，導(dǎo)致氣道分泌物無法正常排出，滯留并堵塞氣道，從而造成患兒出生后數(shù)小時(shí)發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呼吸暫停等癥狀[5]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，RDS早產(chǎn)兒因無法汲取充足營養(yǎng)，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，使得患兒生長發(fā)育遲緩，不僅對體格發(fā)育造成影響，還可能累及神經(jīng)發(fā)育，RDS也成為早產(chǎn)兒早期死亡的重要因素[6]。機(jī)械通氣治療在RDS早產(chǎn)兒輔助治療中應(yīng)用較多，可維持氣道通暢，增加肺泡通氣量，使肺部氧氣充足，減輕肺泡萎縮癥狀，并能防止二氧化碳蓄積，改善患兒呼吸狀況，為疾病治療創(chuàng)造有利條件[7]。但機(jī)械通氣會對患兒產(chǎn)生一定刺激，可能會引起氣壓性損傷、肺-支氣管發(fā)育不良等并發(fā)癥，影響患兒預(yù)后。臨床在RDS早產(chǎn)兒通氣治療的同時(shí)還需采取有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以便降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高通氣效果，改善患兒預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肺表面活性劑使用次數(shù)較對照組少，機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間較對照組短；干預(yù)后，與對照組相比，觀察組pH值、PaO2較高，PaCO2較低，且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。表明預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合體位交換護(hù)理用于RDS早產(chǎn)兒機(jī)械通氣治療中，有助于促進(jìn)患兒血?dú)鉅顩r改善，減少并發(fā)癥發(fā)生，并能減少肺表面活性劑使用次數(shù)，縮短機(jī)械通氣及住院時(shí)間。分析原因，體位交換護(hù)理避免了長時(shí)間單一體位對血液循環(huán)造成的壓迫，促使肺泡萎縮區(qū)域得以重新舒張，繼而促進(jìn)血流改變，提高機(jī)械通氣效果，減少肺表面活性劑使用次數(shù)[8]。相關(guān)文獻(xiàn)也指出，俯臥位護(hù)理有利于胸腔壓力改變，復(fù)張肺組織，進(jìn)一步使氧合狀態(tài)得到改善[9]。俯臥位護(hù)理時(shí)在患兒骨盆及雙肩下墊上軟墊，可避免腹部受到壓迫，確?；純汉粑〞常⒛茉黾踊純菏孢m度，避免人機(jī)對抗情況的出現(xiàn)，從而促進(jìn)治療的順利開展，確保通氣效果，改善患兒血?dú)庵笜?biāo)。預(yù)防性護(hù)理中，通過針對常見并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過口腔護(hù)理，可有效預(yù)防口腔細(xì)菌進(jìn)入肺部，加之呼吸機(jī)嚴(yán)格的消毒措施，對預(yù)防VAP發(fā)生有重要作用。對患兒進(jìn)行氣道清潔吸痰護(hù)理，可有效促進(jìn)痰液排出，改善機(jī)體通氣狀況，提高機(jī)體氧合能力，改善血?dú)庵笜?biāo)，并能避免痰液中炎癥物質(zhì)增殖引起炎癥反應(yīng)，從而有效預(yù)防VAP的發(fā)生，促進(jìn)患兒身體恢復(fù)，減少肺表面活性劑使用次數(shù)，縮短住院時(shí)間。根據(jù)患兒病情及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，使之更加接近患兒生理參數(shù)，有助于改善肺氧合功能，保障氣道通暢，改善缺氧狀態(tài)；靈活調(diào)節(jié)患兒呼吸機(jī)參數(shù)可預(yù)防氧氣過度輸送，避免氧中毒引發(fā)的支氣管肺發(fā)育不良，減少肺表面活性劑使用次數(shù)。對患兒液體進(jìn)出量進(jìn)行限制，使肺動脈高壓、循環(huán)障礙等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，最終提高機(jī)械通氣效果，縮短患兒機(jī)械通氣及住院時(shí)間。鄭燕芳等[10]指出，對RDS早產(chǎn)兒進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理有助于改善血?dú)庵笜?biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合體位交換護(hù)理用于NICU RDS早產(chǎn)兒機(jī)械通氣治療中，可有效改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，預(yù)防各類并發(fā)癥發(fā)生，并能減少肺表面活性劑使用次數(shù)，縮短機(jī)械通氣及住院時(shí)間。

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